胰腺炎CTPPT课件.ppt

急性胰腺炎CT表现及分级 1 腹膜后间隙的划分 2 肾筋膜分为前后两层 肾前筋膜和肾后筋膜 两者在降结肠后融合 形成侧锥筋膜 急性胰腺炎时常累及肾前筋膜 正常胰腺CT表现 3 肠系膜上动脉 从腹主动脉分出 胰颈部位位于其前方 注意和十二指肠水平部区分 位于肠系膜上动 静脉后方 正常胰腺CT表现 4 左肾静脉汇入下腔静脉处 恰为胰头部水平 正常胰腺CT表现 5 胰头钩突部呈三角形 位于十二指肠内侧 十二指肠上静脉后方 下腔静脉前方 正常胰腺CT表现 6 正常胰腺呈长条形 由头向尾逐渐变细 略低于脾脏密度 边缘呈均一小叶结构 强化时实质呈均匀强化 水肿型胰腺炎 胰腺增大 胰腺横断面的大小可以以第二腰椎横径作为标准 正常胰头为同水平腰椎横径的1 2 1 3cm 胰体为腰椎横径的1 3 2 3 2 5cm 胰尾为腰椎横径的1 5 2 5 2cm 密度降低 多有轻度减低 均匀或不均匀 多为间质水肿所致 轮廓模糊 胰周渗液或积液 增强扫描 多为均匀强化 强化程度可有轻度减低 无明显坏死的非强化区域 7 急性胰腺炎CT表现 8 CT平扫见胰腺弥漫性肿胀 体积明显增大 但密度均匀 周围可见少量液体渗出 脾脏包膜下积液 增强后胰腺实质均匀强化 未见明显液化坏死区 急性胰腺炎CT表现 9 A D 示胰腺体积明显均匀性增大 边缘模糊 左侧肾前筋膜明显增厚 C 急性胰腺炎CT表现 10 CT平扫 A 及增强 B 示胰腺体积普遍性增大 边缘不清 胰周脂肪间隙模糊 可见低密度渗出性改变 左侧肾前筋膜明显增厚 A 急性胰腺炎CT表现 11 胰腺体积明显增大 其内密度欠均匀 边缘毛糙 有渗出 双肾前筋膜增厚 出血坏死型胰腺炎 形态 胰腺体积明显增大 常为弥漫性 增大程度多于严重程度呈正比 密度 胰腺密度变化与病理变化密切相关 坏死区密度很低 接近液体密度 水肿区密度稍低 合并出血则密度不均匀增高 增强薄层扫描坏死区不强化 显示更清楚 坏死 水肿 正常 出血胰周脂肪间隙模糊 消失 呈现条网状致密影 因炎性渗出模糊不清 累及临近结构 肾前及肾周筋膜 网膜囊 结肠旁沟 十二指肠圈 肠系膜根部 盆腔等 12 急性胰腺炎CT表现 13 胰腺周围渗液 少许积液及散在的蜂窝组织炎改变 急性胰腺炎CT表现 14 急性坏死型胰腺炎 A胰周广泛蜂窝组织积液 胰周脂肪肿胀明显 B小肠系膜根部 横结肠系膜 左肾旁前间隙积液 急性胰腺炎并发症 胰腺的蜂窝组织炎 脓肿 出现气泡对脓肿较特征 产气杆菌感染 假性囊肿 亚急性期会有假性囊肿形成 表现为大小不一的圆形 卵圆形囊性病变 内为液体密度 囊壁均匀 血管合并症 侵犯胆系 脾脏 胸 腹腔其他脏器 15 急性胰腺炎CT表现 16 重症胰腺炎伴坏死 坏死基础上继发胰腺脓肿形成 脓肿区域可见明显的坏死液化灶 急性胰腺炎CT表现 17 CT平扫 A 示肠管扩张积气 肝周 肠间隙与左肾前间隙积液 胰头增大模糊 边界不清 并见胆管内置管 CT增强扫描 B 见肠壁增厚 不均匀强化 肠间隙模糊 肝周腹膜增厚 腹水形态不规则 提示有包裹 胰腺炎继发急性腹膜炎 急性胰腺炎CT表现 18 急性胰腺炎后脾脏周围改变 分别提示 积液 假性囊肿 脾内缺血梗死及脾脏破裂 Roson评分 19 最早的胰腺炎评分系统 BalthazarCT评分 20 BalthazarCT评分 C级 提示胰腺炎预后不良 BalthazarCT评分 21 BalthazarCT评分 根据CTSI将急性胰腺炎严重程度分别分为0 3分 4 6分 7 10分三个不同级别 CTSI评分为7 10分的病例住院时间长 病程迁延 并发症发生率和死亡率要0 3分的AP患者高很多 并且于临床APACHE评分相吻合 22 急性胰腺炎CT阅片 1 是否有急性胰腺炎2 如有 胰腺本身的情况 形态 大小 密度 边缘 强化3 胰腺周围情况 渗出 渗液 坏死 脓肿 出血 累及结构 范围4 根据胰腺本身情况及胰周情况计算BalthazarCT评分 进行严重程度分级 23 严重程度分级 24 APACHE评分 8分 提示预后不良 严重程度分级 25