胃肠超声检查PPT课件.ppt

胃肠超声检查 胃肠超声的发展历史 胃肠超声的发展史可追溯50前 当时最先试探性开展胃肠超声的是上海 并且是在饮水后用A型超声进行检查 主要是检查胃下垂等简单的疾病 随着B型超声的普及 国内真正广泛开展胃肠超声是在上世纪80年代末 省内是在上世纪90年代初才广泛开展 我院是从2001年开始开展胃肠超声 最初的近十年时间一直使用水作为显示剂 近几年才使用高回声型胃肠显影剂 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 2 概述 胃肠道占据腹腔容积的3 4 构成消化管的绝大部分 是消化系统发病率最高的脏器 也是临床上发病率较高的脏器之一 临床诊断胃肠疾病的方法包括 X线钡剂造影 内窥镜 胃 肠镜 胃肠超声检查 另外CT MRI也可作为胃肠疾病的检查选择 近年来的胶囊内窥镜也在试用于临床 并取得了阶段性的成果 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 3 胃肠道大体解剖 胃位于上腹部 分成胃底 胃体 胃窦三个部分 约4 5在中线左侧 l 5在中线右侧 胃小弯侧和胃前壁小部分与肝左叶脏面相邻 余前壁大部分贴近腹前壁 胃底上方被左横膈覆盖 外后方靠脾脏 胃后壁隔着小网膜囊与胰腺 膈脚 左肾 左肾上腺及腹膜后大血管等相邻 小肠分为十二指肠 空肠 回肠三部分 十二指肠分为球部 降部 水平部和升部 球部前方是胆囊 后方是胆总管 下方是胰头 球部在肝门处向下转为降部 内邻胰头 后方与右肾相邻 前跨横结肠 其内侧壁中部是十二指肠乳头 空 回肠无明显界限 前者位于腹部左上 后者位于右下 大肠包括盲肠 阑尾 结肠和直肠 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 4 胃的形态和胃壁的结构 胃的外形可分为四型 在X线钡餐检查时可显示胃腔的全貌 分为 牛角形 鱼钩形 瀑布型 长形 其中以牛角型多见 而实际工作中 胃的形态受胃张力的影响可发生变化 所以在临床中一般不作胃形状的描述 胃壁在超声图像上分为五层 呈现 三强两弱 的特征性表现 由内向外分粘膜层 粘膜肌层 粘膜下层 固有肌层 浆膜层 超声能清楚显示上述五层结构的厚度及连续性 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 5 胃肠疾病的医学影像检查方法 胃肠钡餐检查 历史久远 在胃肠超声普及以前应用广泛 其优点是检查方便 缺点是部分患者吞服钡剂后有不适感 最重要的是钡餐检查程序繁琐 准备工作复杂 受摄影体位限制 胃前后壁的病灶不易显示 胃腔内有残留物时便会影响诊断 另外X线检查只能显示胃肠道腔内的大体结构 对于细小的病灶很难显示 胃肠超声普及以来 基本被淘汰 内窥镜窥检查 是过去很长一段时间里公认的胃肠道疾病检查的金标准 尤其对胃肠道内细微的病变有很大的诊断价值 另外还可以在检查时取活检 还可以进行冲洗 止血等治疗 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 6 胃肠疾病的医学影像检查方法 胃肠超声检查 是一种无痛 无创 低耗 高效 方便的检查方法 随着仪器性能的不断提高和超声医生诊断水平的提高 胃肠疾病的超声诊断准确率也在不断提高 它和内窥镜检查相比 除了能观察胃肠道腔内的情况以外 还能直观全面地观察胃肠道壁内以及壁外的情况 对病灶的来源 定位有着不可替代的作用 其缺点是对于胃肠道腔内的细微病灶显示率偏低 胃肠超声和内窥镜检查取长补短 各显其能 胶囊内窥镜检查 通过吞服形似胶囊大小的电子内窥镜 获得全消化道的实时图像 但是其成本高 只能随内窥镜的自然移动采集图像 不能随意的转动角度 肠道准备要求高 肠内容物会明显干扰图质量 目前未得到普及 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 7 胃肠超声检查的独到之处 胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁 从而可以显示胃壁层次结构 它作为一种非创伤性诊断方法 可以给临床提供胃壁占位性病灶的部位 大小和形态 能估计病变侵犯胃壁的程度 为手术方式的选择提供参考方案 特别是能了解胃周器官的转移情况 这是X线钡餐检查和胃镜检查不法做到的 近年来 随着内窥镜超声的应用 对细微病灶的分辨力有了大大的增升 它将内窥镜和超声探头结合在一起 既能直观发现胃壁的细微病灶 又可以透过胃壁观察胃壁内和胃腔外邻近组织的图像 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 8 胃肠超声和胃肠道内窥镜的比较 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 9 胃肠超声检查前准备 一 胃肠超声检查宜安排在上午进行 注意将胃肠超声检查安排在 线钡剂造影之前 以避免钡剂对超声检查的影响 已行钡剂造影者 则应待钡剂完全排出后再行超声检查 二 胃 小肠超声检查前准备 检查前一日晚餐进流食 其后禁食 查前 小时内禁水 胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备 备好胃充填剂 三 大肠超声检查前准备 检查前一日食少渣食物 睡前服轻泻剂 嘱受检者排净大便并由医护人员负责清洁灌肠 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 10 胃肠超声检显影介质引入途径 胃 十二指肠和小肠 口服显影剂 一次性不间断口服大约500ml显影剂 儿童根据年龄适当减少用量 但调配显影剂的浓度不变 大肠 显影剂灌肠 将调配好的显影剂从肛门经导管逆行注入 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 11 显影介质的选择 无回声型 水 优点是取材方便 缺点是产生大量的气泡影响图像质量 尤其对胃溃疡的显示非常不利 高回声型 以往用可乐气水 芝麻糊等 此类介质颗粒粗大 在胃内停留时间短 不利于检查 近期的超细粉末型造影剂经过特殊加工 微粒细 调配方便 粘稠性好 长时间在胃内也不会沉积而影响检查 提高了较小的胃溃疡以及胃粘膜糜烂灶的显示率 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 12 胃肠充盈检查意义 胃肠充盈剂能克服胃肠内气体以及食物碎块在声像图中造成的干扰对胃壁的厚度准确地测量发现胃肠管壁增厚样改变 并和粗大粘膜皱襞进行鉴别发现溃疡凹陷 诊断溃疡性病变显示肿瘤等病变的形态 大小 范围 内部结构 确定病变的位置对胃肠粘膜病变和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断观察恶性肿瘤的侵及深度区别胃肠壁或外生的肿瘤 对胃肠壁受压现象作出客观提示了解胃肠的蠕动和排空功能提高胰腺和腹膜后结构的显像效果 胃肠腔病变 如结石 异物等 的显示 胃肠三维超声成像重建或实时四维成像 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 13 正常胃肠主要切面的超声图像 贲门 短轴呈同心圆征 管壁厚度在0 7cm以下 长轴呈喇叭口征 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 14 正常胃肠主要切面的超声图像 胃体和胃窦 在造影剂的衬托下 纵切呈环状结构 横切呈典型的 征 左侧为胃体 右侧为胃窦 其大小随胃蠕动呈节律性改变 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 15 正常胃肠主要切面的超声图像 幽门管 为胃幽门部的右介部分 呈一管状肌性结构 连接胃窦和十二指肠 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 16 正常胃肠主要切面的超声图像 十二指肠 充盈状态下多数呈类似的三角形 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 17 正常胃壁的结构 超声图像上胃壁分为 层结构 厚度范围为3 mm 平均值大多在 1 mm间 胃幽门肌处壁厚不超过 mm 新生儿则小于 mm 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 18 胃肠病变基本征象 一 管壁结构受损 壁正常层次结构紊乱或消失 二 管壁增厚 呈局限性或弥漫性管壁增厚 也可是壁局部肿块形成 当管壁厚度高于正常值时提示增厚 厚度为正常 倍时为明显增厚 三 回声异常 病变区或增厚管壁内部发生改变 以此可作为某些疾病的鉴别要点 主要包括内部回声增强或减弱 均匀与否及透声性等 四 功能紊乱 包括壁蠕动异常和管腔的基本病理变化 壁蠕动异常 管壁蠕动频率明显高于正常为蠕动亢进 反之为浅缓 减弱 无蠕动者为蠕动消失 壁僵硬 另外包括逆蠕动 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 19 管腔基本病变 管腔增宽 管腔明显扩张 液体潴留 腔内容物排空明显延迟或无排空 液体返流 腔内容物自下而上逆流 管腔狭窄或消失 正常管腔的开放功能受限或腔内液体通过不畅 局部腔明显狭小或腔闭锁 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 20 胃肠常见病理征象 新月征 表示管壁局限性增厚 戒指征 在管腔充盈时所示局限性增厚 马蹄征 形似马蹄铁状管壁增厚 靶环征 胃肠短轴断面所示全周壁厚和管腔狭窄 假肾征 胃肠长轴断面所示全周或较广泛管壁增厚 也可见于胃肠外生肿瘤伴有假腔形成 面包圈征 胃肠短轴断面所示全周壁厚和管腔充盈时 还可见于溃疡环堤的冠状面 火山口征 弹坑征 于增厚管壁或肿瘤内膜面呈现缺损凹陷 中心凹陷区为溃疡部位 周围隆起处为溃疡环堤 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 21 胃炎 急性胃炎 本病是由多种原因引起的胃粘膜的急性炎症性变化 一般根据胃粘膜的病理变化可分为 单纯性 糜烂性 腐蚀性胃炎声像图表现 三种类型急性胃炎在声像图上无特征性区别 仅为声像图表现轻重程度不同 1 病变部位胃壁呈弥漫性均匀对称性增厚 肿胀 回声减低 厚度大于8mm 小于15mm 粘膜皱襞粗大 单纯性常以胃窦部改变为主 糜烂性胃炎常累及全胃 2 增厚胃壁层次清晰 五层结构可辨认 以粘膜层和肌层增厚肿胀为主 类似蜂窝状改变 粘膜下层强回声带连续 3 病变部胃腔相对轻度变小 胃蠕动常减弱 造影剂充盈有明显激惹征象 指造影剂在病变胃肠腔不能停留一般时间而很快发生排空现象 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 22 急性糜烂性胃炎 粘膜连续性中断 可见显影剂呈点状的充盈 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 23 胃炎 慢性胃炎 超声诊断慢性胃炎一直存在着较大争议 主要异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见于许多正常人 而超声的诊断和胃镜活检结果经常出现不一致 因此单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重 当胃粘膜上出现多发的较强回声疣状赘生物时 称为豆疹样胃炎 二维彩色多普勒超声或选用有回声型超声造影剂检查发现幽门区的液体返流征象时 对于诊断胆汁返流性慢性胃炎有一定帮助 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 24 慢性胃炎 胃壁不厚 但层次无法分辨 粘膜层连续性较差 本例病人超声仅作了提示 最后胃镜证实为慢性萎缩性胃炎 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 25 消化性胃溃疡 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡 即胃溃疡和十二指肠溃疡 因溃疡的形成与胃酸 胃蛋白酶的消化作用有关而得名 溃疡的粘膜缺损超过了肌层 不同于胃粘膜糜烂 本病是消化系统最常见的疾病之一 在西方国家近年来本病呈下降趋势 而在我国本病近年来其发病率逐步上升 据估计国内人口中约10 20 在其一生中患过本病 可发生于任何年龄 但以中年多见 十二指肠溃疡多见于青壮年 胃溃疡多见于老年 临床上男性比女性多 十二指肠溃疡比胃溃疡多见 两者发病比约3 1 但有地区差异 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 26 胃溃疡的声像图表现 病变处胃壁呈局限性低回声增厚 厚度常小于15mm 范围小于50mm 病变处胃壁粘膜面完整性破坏 在增厚胃壁中央粘膜层破溃 中断 出现大小不一 深浅不等的缺陷性粘膜凹陷 一般口大底小 底部平坦 表面可附有强回声斑点 斑块回声 粘膜凹陷不随胃蠕动波而消失 其周缘胃壁呈对称性 均匀性增厚 以近粘膜凹陷口处最厚 向远处逐渐变薄 胃壁五层结构 尤其是第三层强回声 除近凹陷处破坏外余均可辨认 较大溃疡其粘膜凹陷可向腔内突起 部分见凹陷口周围有多量粘膜皱襞聚集 沿溃疡周围呈放射状排列 称 粘膜纠集征 溃疡直径大于10mm者局部胃壁蠕动减弱 溃疡直径小于5mm者 一般胃蠕动不受影响 部分溃疡在胃周围可扫查到肿大的淋巴结 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 27 胃溃疡 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 28 溃疡深达粘膜下层 接近固有肌层 十二指肠溃疡的声像图表现 1 十二指肠球部病变处肠壁呈局限性低回声增厚 粘膜完整性破坏 显示大小不一的溃疡凹陷 形态呈口大底小 边缘规整 对称 直径大多在1 0cm以内 少部分直径可大于1 5cm 最大可达3 0cm 其粘膜凹陷表面常有不规则强回声斑点附着 2 溃疡凹陷处球壁层次欠清晰 其周围球壁呈局限性低回声隆起 厚度约0 5 1 0cm 范围约2 0 3 0cm 少数可达2 0cm 3 十二指肠球部变形 呈不规则状 面积变小 多数小于3cm2 球腔相对变窄 4 十二指肠球部腔内造影剂充盈不良 常见激惹征象 部分幽门管水肿增厚 幽门孔呈持续开放状态或开闭间隙延长 并可见造影剂明显反流征象 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 29 十二指肠溃疡 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 30 胃癌 胃癌在我国是常见的癌瘤之一 好发部位半数以上见于胃幽门窦 其它部位依次为胃小弯 贲门区 胃底及胃体 依据肿瘤侵范胃壁层次的不同 分为早期胃癌和进展期胃癌 早期胃癌 是指癌浸润深度只限于粘膜层及粘膜下层者 根据其肉眼形态分为 隆起型 平坦型 凹陷型 进展期胃癌 癌肿侵犯肌层是其特征 可分为肿块型 溃疡型 浸润型 溃疡浸润型 弥漫型等 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 31 胃癌的声像图表现 早期胃癌 表现为病变胃壁局限性低回声增厚或隆起 其粘膜层和粘膜肌层层次破坏 紊乱不清 粘膜下层连续性完整 病变粘膜面粗糙不平或出现不规则浅凹陷 呈火山口状 表面常附有不规则强回声斑点 斑块 病变处胃壁蠕动常减弱 局部有僵硬感 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 32 早期胃癌 病灶局限于粘膜层 粘膜肌层以外的层次完整 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 33 进展期胃癌 癌肿侵犯肌层是其特征 可分为肿块型 溃疡型 浸润型 溃疡浸润型 弥漫型等 主要声像图表现有 病变胃壁呈不规则增厚或肿块形成 内部回声呈低回声 欠均匀 正常五层结构消失 病变区内粘膜破溃 不平整 常伴大小不一 深浅不等的溃疡形成 呈 火山口 改变 或有管腔狭窄 常见功能异常 蠕动减缓 幅度减低或蠕动消失 胃潴留等 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 34 进展期胃癌 胃壁全层受累 无法分辨 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 35 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 36 胃恶性淋巴瘤 胃恶性淋巴瘤 是发生于胃粘膜下淋巴组织的恶性肿瘤声像图特征 肿瘤位于粘膜下 大部分瘤体表面可见拱桥样粘膜皱襞 肿瘤表现为胃壁增厚或肿块形成 瘤体呈低回声 并常见有肿瘤内多结节融合的特点 结节多为无回声 内部回声均匀 透声好 部分病例肿瘤内可有坏死液化 管腔狭窄不明显 一般不会伴有梗阻 有时可见肝脾肿大或腹部淋巴结肿大 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 37 胃壁全层受累 层次不清楚 病灶内有坏死液化的区域 呈低弱回声 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 38 超声分型 肉瘤型 病变广泛 壁厚明显 多伴有肿块形成 内部回声欠均匀 并见瘤内有大小不等结节融合征象 各结节间有中等回声边界 使整个肿块区呈网织状 浸润型 以全周广泛而明显壁增厚为特征 壁厚可达 cm以上 增厚壁呈结节隆起状 瘤内可见有多个低回声小结节 多结节型 胃粘膜隆起 酷似粘膜肥大 胃粘膜下多发小结节 直径小于 cm 肿块型 肿物局限呈肿块状 胃部肿块型淋巴瘤在胃腔充盈下可见粘膜被抬起现象 肠道肿块型淋巴瘤则因肿块局限 加之内部回声低 易被误认为囊性肿瘤 溃疡型 较大而明显的溃疡容易发现 溃疡环堤处有粘膜层覆盖 肿瘤体内常见较低回声结节 超声诊断较容易 小溃疡多发且表浅 不易辨认 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 39 大肠癌 由结肠 直肠 肛管粘膜上皮起源的恶性肿瘤统称为大肠癌 是较常见的胃肠道恶性肿瘤 占全部胃肠道癌的第二位 可发生于大肠的任何部位 最常见是直肠 其次为乙状结肠 盲肠 升结肠 降结肠和横结肠 临床表现以大便习惯及大便性状改变为主 伴有粘液脓血便 里急后重等症状 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 40 大肠癌空腹状态下的超声表现 1 空腹状态下基本特征声像图 假肾症 或 靶环症 形肿块 显示大肠部位局限肠壁异常增厚 其厚度达1 0 5 0cm 呈 外弱内强 回声 中间强回声带明显偏心 变窄 肠壁结构破坏 层次紊乱不清 肠腔变窄 2 肠梗阻或肠套叠征象 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 41 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 42 大肠癌超声造影的超声表现 2 大肠超声造影检查声像图表现 1 肿块型 蕈伞型 病变肠管壁局限性增厚隆起 呈低回声肿物向肠腔内突起 其表面高低不平或呈 菜花状 并有不规则强回声斑块附着 基底较宽 和肠壁相连 不活动 病变处肠腔变窄 2 溃疡型 病变肠管壁局限性不规则增厚隆起 层次破坏 其粘膜面常形成形态不规则 大小不一的溃疡凹陷 直径一般大于2 0cm 呈 火山口状 表面常附有大量强回声斑块 病变处肠管变形 不规则 肠壁明显僵硬 蠕动消失 3 缩窄型 浸润型 病变肠壁呈弥漫性或环形不均匀增厚 回声较低 层次 边界紊乱不清 常累及肠管的大部分或全部 肠腔常环形狭窄 肠管明显缩窄变形 其近端肠管有代偿性扩张 造影剂通过可见明显受阻或呈线状通过征象 4 混合型指兼有上述三种声像图的表现 属晚期表现 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 43 胃平滑肌瘤 胃平滑肌类肿瘤是源发于胃平滑肌层的间叶组织肿瘤 分为良性胃平滑肌瘤和恶性的平滑肌肉瘤 平滑肌瘤的声像图特征 胃壁粘膜下肿物 呈圆球状或分叶状 粘膜层被抬起 形成拱桥样粘膜皱襞 肿瘤最大直径多小于5 0cm 但也有直径达9 0cm的报道 内部呈均匀或较均匀的低回声 可出现小溃疡 溃疡规整 基底较平滑 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 44 胃平滑肌瘤 超声分型 腔内型 肿物向腔内生长 局部管腔变窄 壁间型 肿瘤同时向腔内 外生长 管腔内粘膜稍见隆起 腔外型 肿瘤主要向浆膜外生长 管腔受压变形不明显 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 45 胃平滑肌瘤肿瘤位于粘膜下 粘膜无破坏征象 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 46 胃息肉 息肉 是指人体组织表面长出的多余肿物 现代医学通常把生长在人体粘膜表面上的赘生物统称为息肉 息肉属于良性肿瘤的一种 固名思意 胃息肉指是胃粘膜层增生形成的良性肿瘤 声像图特征 病变自胃粘膜层向腔内隆起 形态各异 大小约1 cm 偶可见大于 cm者 瘤体多为不均匀的中等回声 鉴别诊断 多发息肉要和胃粘膜皱襞相鉴别 基底较宽的息肉则以等或较高回声的特点和低回声胃癌的相鉴别 而较大息肉的实质回声不均 伴有低回声时 应警惕癌变可能 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 47 胃息肉 向胃腔内突起的低回声肿物 源于胃粘膜 胃壁的其余结构清楚 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 48 胃迷走胰腺 在胃粘膜下或肌层内出现胰腺组织称为胃迷走胰腺 一般无症状 少数人以胃区不适或类似胃溃疡的症状就诊 声像图表现 较小的病灶空腹超声检查时不易发现 胃充盈下检查 病变呈扁平球体状 大小多在直径3 0cm以下 实质回声为等或较低回声 高频率探头超声检查可以发现病灶位于粘膜下 胃粘膜层连续 这是与胃息肉区别的重要依扰 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 49 胃壁内的低回声肿物 边界清楚 回声均匀 胃壁的层次基本可以辨认 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 50 先天性肥厚性幽门狭窄 属于先天性新生儿疾病 男婴的发病率明显高于女婴 声像图表现 超声在空腹检查时就能在胃幽门区查见 假肾 样包块 并且常伴有少量胃潴留 胃充盈后可见幽门管的第四层低回声区 胃壁固有肌层 局限性 均匀性增厚 厚度约为0 5 0 8cm 长度在2 0 2 5cm之间 并常伴有幽门管腔狭窄和胃内容通过困难 胃排空延迟 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 51 幽门管壁厚度超过0 5cm 长度大于2 0之间 并伴有幽门管腔狭窄和胃光潴留 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 52 胃粘膜巨大肥厚症 Menetrier病 胃黏膜脱垂是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部 临床上以后者多见 临床症状表现有腹痛 上消化道出血 恶心 呕吐 消瘦 轻度贫血 上腹部可有轻压痛 无反跳痛 本病发病部位在胃底 体 很少累及胃窦部 胃粘膜外观隆起 明显增大 粘膜皱襞间凹沟深 声像图表现 空腹超声检查见胃底 体部 假肾 征 胃充盈后见 胃底 体粘膜层明显增厚 粘膜皱襞肥大 增多 走行迂曲 表面状如大脑沟回 肥大的粘膜可随胃蠕动进入十二指肠 蠕动波结束后粘膜可回纳到胃腔内 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 53 胃粘膜显著增厚 呈波浪状突向胃腔内 实时观察可见增大增厚的胃粘膜蠕动增强 呈海浪样涌动 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 54 克隆氏病 克隆氏病 又称克隆氏症 克罗恩病 旧名为局限性回肠炎 局限性肠炎 节段性肠炎和肉芽肿性肠炎 是一种慢性 复发性 原因不明的肠道炎症性疾病 全消化道均可受累 但以回声末端 结肠近端最常见 截至21世纪初 本病病因还不太清楚 可能与感染 免疫异常和遗传等多种致病因素的综合作用有关 主要病理改变是 病变的肠管管壁增厚 管腔狭窄 近端肠管扩张 严重时出现梗阻 粘膜有多发溃疡 局部肠系膜淋巴结肿大 本病另外一个发病特殊是呈跳跃性或节段性 而不是全部肠段的连续性发病 声像图表现 病变肠管为均匀性低回声 管壁厚度在1 5cm以下 由于内膜面溃疡的存在 局部管腔呈不规则状狭窄 周围可见较小的淋巴结肿大 近端肠管常伴有扩张 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 55 肠壁显著增厚 但病灶质地偏软 加压稍有变形 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 56 胃底静脉曲张 门静脉高压时 胃冠状静脉 胃底以及食道管壁的静脉 扩张和迂曲向胃粘膜层膨隆 称为静脉曲张 声像图表现 1 胃底部粘膜下显示呈蜂窝状囊性回声及迂曲的管状无回声 呈多房性改变 其表面胃粘膜完整 周围胃壁层次清晰 明显的胃底和贲门区静脉曲张在空腹情况下就可以发现 轻微的胃底静脉曲张灰阶超声不容易发现 彩色多普勒超声显像可显示病变区有丰富的血流信号 呈低流速连续的静脉血液信号 曲张静脉内径在5mm以下轻度曲张 曲张静脉内径在5 10mm为中度曲张 曲张静脉内径在10mm以上的为重度曲张 2 仔细扫查可见门静脉属支如 脾静脉 脾门静脉网 胃冠状静脉和胃短静脉均不同程度扩张 3 患者大多伴有肝硬化 门静脉和脾静脉主干增宽 脾肿大等超声表现 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 57 胃底部探及迂曲的管状回声 CDFI呈火海样 频普多普勒显示为低速静脉血流 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 58 胃下垂 胃下垂是指站立时 胃的下缘达盆腔 胃小弯切迹降至髂嵴连线以下 称为胃下垂 本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足 肝胃 膈胃韧带功能减退而松驰 腹内压下降及腹肌松驰等因素 加上体形或体质等因素 使胃呈极底低张的鱼构状 也可能是因为先天性或后天手术等引起神经功能失调 导致胃张力低下 超声诊断标准 1 站立位胃正常充盈时 胃小弯角切迹在髂嵴连线以下 2 胃蠕动减慢 蠕动波变浅 胃排空明显延迟 餐后2小时胃排空率低于50 餐后 小时低于25 30 分度 度胃角切迹在骼嵴连线下1 5cm以内 度胃角切迹在骼嵴连线下1 6 4 5cm 度胃角切迹在骼峪连线下4 5cm以下本病留存静止的二维图像缺乏说服力 必须在检查过程中动态全面观察 以髂嵴连线为标准来判断 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 59 消化道穿孔 消化道穿孔最常见于胃或十二指肠球溃疡和急性阑尾炎 其次是外伤患者 也可以发生在肿瘤和手术后的患者 声像图表现 1 腹腔积液 并可见网膜肿胀 2 腹腔游离性气体是超声诊断穿孔的最主要征象 表现为本应正常显示的脏器前方出现气体混响 改变休位后气体混响总是位于上方 3 结合患者病史 特别是既往有溃疡病史的患者 可以原溃疡处发现穿孔的直接征象 肠道穿孔者几乎不能发现穿孔的直接征象 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 60 肝脏表面出现气体混响 并随体位改变而移动 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 61 肠梗阻 任何原因导致的肠内容物向下运行发生障碍叫做肠梗阻 1 按病因分类 1 机械性肠梗阻临床上最常见 是由于肠内 肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍 2 动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致 并无肠腔狭窄 又可分为麻痹性和痉挛性两种 前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力 以致肠内容物不能运行 后者系肠管副交感神经过度兴奋 肠壁肌肉过度收缩所致 有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存 称为混合型动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成 血管栓塞 引起肠管血液循环障碍 导致肠蠕动功能丧失 使肠内容物停止运行 2019 12 23 郫县中西医结合医院超声科 62 2 按肠壁血循环分类 1 单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍 2 绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍 甚至肠管缺血坏死 3 按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗