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hpv检测在宫颈癌诊治中的应用 妇产科赵恩锋 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤 在发展中国家占妇女癌症的24 全世界每年新发病40 50万例左右 中国约占1 3 宫颈癌病理发展过程 正常上皮 上皮内瘤变 cin cis 浸润癌 hpv与宫颈癌 目前已证明 人乳头瘤病毒 hpv 感染是宫颈癌和癌前病变的主要病因 99 的宫颈癌和cin中都可以检测到hpv dna hpv是一类特异感染人皮肤和粘膜的双链闭合环状dna病毒 主要感染人类的外阴 生殖道 肛门及口咽部粘膜和皮肤 大部分为自限性感染根据hpv与宫颈癌的关系将其分为低危型和高危型 hpv分型 高危型包括16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68型等 其中16和18型是宫颈癌中最常见型别 其次是58 52和56型 低危型尤其是6型和11型极少出现于宫颈恶性组织中 但常从外生殖器疣和宫颈良性病变中发现 hpv感染 美国女大学生宫颈hpv感染率为43 6个月后清除率为31 8个月后清除率达89 大部分hpv感染是一过性的 当宿主的防御机制存在缺陷时 可导致hpv持续感染 hpv基因片段可整合到宿主细胞的dna上 使得相应基因调控失调 病毒癌蛋白e6 e7持续过量表达 从而导致细胞向恶性表型转化 hpv检测 hpv不能用常规方法培养 也不能进行血清分型 目前hpv的分型是基于对其基因组的分子杂交 1 免疫组化法2 原位核酸杂交法3 pcr法4 基因捕获法5 芯片测定技术 杂交捕获 代 基因捕获dna检测方法 hc2 检测 13种高危hpv 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68 通过对病毒dna解链 杂交捕获 光信号放大获取结果 dna裂解 rna dna杂交 抗体捕获 化学发光 计算机判读 裂解加入探针杂交加入二抗和发光剂 我院自2004年开展该项工作以来 共检测8167例样品 hpv感染率为34 0 tct检查提示正常细胞形态和炎症 阳性率为23 2 细胞结构异常 ascus sil 阳性率 76 9 病理确诊cin 宫颈癌 hpv感染率99 hpv检测在宫颈癌诊治中的临床意义 1筛查宫颈癌高发人群 对hpv持续感染者 即使细胞学正常也要定期随访 可及早发现癌前病变 降低宫颈癌发病率 提早药物干预治疗 疫苗治疗2协助诊断早期宫颈癌和癌前病变 尤其对tct检查提示ascus lsil者 hpv检测可协助鉴别诊断3cin治疗后的随访 物理治疗 手术治疗 药物治疗后的随访 治疗后hpv持续阳性复发率高4宫颈癌手术后随访宫颈癌手术后 随访20个月 高危hpv持续阳性 复发率显著增高 展望 hc2方法 特异性强 准确率高 并能做到定量 但不能分出亚型 芯片技术 可在相同的条件下 分出亚
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