见血凝的临床应用.doc

见血凝的临床应用7现86?血栓与止血?9垢深圳医学2000年第l3卷第4期i透析见血凝的临床应用王小忠.一深圳市中医院5180331内科消化道出血中应用使用方法:用口服或经纤维胃镜直接喷洒于出血部位.对上消化道出血抢救,是一种有效的局部止血药,它进人胃肠道与出血创面接触后,立即形成一种凝固膜,而达到迅速止血的效果.由于凝血酶约在ph70活性最大,因此,先口服牛奶或磷酸钡5oral,以中和胃内胃酸的影响.使用剂量在抢救时,可加大用至io00-20001u.每日3-4次.有报道在大出血时可加大用量至数千iu.2肛肠科出血中应用直肠,肛门出血,或结肠肿瘤出血.使用方法:可直接用见血凝明胶海绵或将见血凝盐水直接喷洒于出血部位,也可用灌肠方法治疗下消化道出血.3血液透析的患者,使用肝索抗凝后,凝血机制障碍,穿刺部位可有大量渗血或溶血,当使用常规方法无法止血时,可用凝血酶io0200u粉末,撤于出血部位,然后用棉球或纱布压迫即可止血.4外科抢救和手术中止血应用使用方法:在某些较大的手术中使用:如胸外科手术后.胸腔内渗血,尤其是胸腔的脏器与胸壁粘连.慢性脓胸患者,术后渗血多,且不易止住,可用10001u.用盐水溶解成2050iu/ml溶液,作胸腔内灌注,同时改变患者体位,让见血凝溶液在胸腔内均匀与渗血处接触(渗血多者,在用药12小时后重复灌注1-2次).泌尿外科出血如前列腙耻骨上经膀胱切除术后,出血主要来自前列腙动脉,前列腙窝,尿道残端及膀胱颈后切口边缘.可将500iu见血凝加1020ml盐水,将消毒纱布浸泡,在切除前列腺后用浸泡的纱布填塞压迫腺窝等创面处,时间约5分钟即可止血.出血性膀胱炎止血:用见血凝500io001u加40ml盐水溶解.用导尿管灌入畴胱,保留l0分钟后开放捧尿.见血凝用量应首次足量,若一次效果不佳,可重复用药.输尿管及尿道出血:可用见血凝5001000iu加盐水l02oral,经插管至出血部位灌注,通常每日2次,逐次观尺7/察止血情况.骨科手术:胸腰椎板等切除的渗血,将2001000iu见血凝加盐水lo-40ml,溶解再用此见血凝溶液浸的纱布或棉球压迫创面数分钟,可立即止血,其他手术时的用法与用量可视出血情况而定.烧伤整形外科出血如在深度烧伤创面的削痂植皮术中,先将切削痴创面活跃出血点结扎后,用20-50iulml见血凝盐水喷洒.或用浸泡见血凝的纱布,覆盖于创面上3-5分钟后即可止血.5姐产科出血中应用使用方法:宫颈糜烂出血临床常用电烙,激光和冷冻疗法治疗宫颈糜烂,术后8-l0天患处开始脱腐出血,渗血,严重者引起大出血时,可将见血凝2(】0500iu直接撤于明胶海绵,纱市或棉球上,压迫于出血处即可止血.亦可用盐水5ml溶解见血凝200-500iu,然后用浸泡见血凝的纱布,棉球或明胶海绵压迫于出血处,数分钟后即可止血.富颈息肉摘除术:将见血凝200-5001u,用生理盐水1020ml溶解,将纱布或明胶海绵疆泡于见血凝溶液中,再用纱布或明咬海绵压迫出血处.或直接将见血凝粉剂撤在棉球,纱布或明胶海绵上压迫出血处.剖腹产:手术切口处的出血,人工剥离眙盘后创面再出血和渗血.将见血凝500io001u熔于lo-20ird盐水中.用消毒纱布或明胶海绵浸泡于见血凝溶液中.再将其压迫在出血或渗血处,数分钟即可止血.产后大出血:见血凝可用于胎盘粘连人工剥离术后,子宫收缩不良引起的出血.产道撕裂及剖腹产时胎盘剥离面的出血者,将见血凝500-20001u溶于50-100ml盐水,直接喷于子宫出血创面上.或用浸有见血凝的纱布或明胶海绵压迫创面,阴道撕伤出血时,直接用浸有见血凝的纱布或棉球压迫出血处.6口腔科和五官科出血中应用使用方法:鼻衄:在鼻腔内注2001u,保留数分钟即可.鼻都手求用见血凝明胶海绵贴敷刨面.怛要注意将创面表面血液擦干净.鼻息肉手术:用见血凝液明皎海绵填压创面.上颔窦根治术用含200-豳蕊捆蕊.深圳医学2000年第l3卷第4期500iu见血凝明腔海绵.纱布或棉球填压出血部位.鼻恻切开术:以明胶海绵,纱布或棉球加见血凝粉200-500iu直接贴敷于手术刨面上止血,外加凡士林纱条轻固定,以防脱落.半喉切除求先将较大的血管结扎或电凝止血后,小血管渗血在创面直接撒布见血凝止血,用纱布加压,效果更住.扁桃体术后出血将见血凝直接撒布在扁桃体窝内,用棉球稍加压,止血效果较好.7血液病出血中应用使用方法:如急性粒细胞性白血病,血小板减少性紫癜再生障碍性贫血患者.鼻腔出血时,可用见血凝浸泡纱条或明股海绵,填塞止血.或用见血凝200-500iu溶于盐水中,涂擦出血部位即可止血.8呼吸系统器官出血中应用呼吸系统器官出血时,对于血痰,咯血和因插入支气管镜活检引起出血的病例,及用激光照射时出血的病例,主要以止血为冶疗目的.使用方法:将见血凝溶液通过插入纤维支气管镜,灌入到出血部位,可迅速止血.国外经过长期研究和临床应用,亦证实其是一种安全,无不良反应的止血药.由于见血凝药理作用独特.疗效确切,使用方便,迄今已成为国际公认的局部快速止血药.?血栓与止血?中老年人血液流变学检查结果分析冯玉丽深圳市中医院518033血流变改变所致的血渡高粘滞综合征可能成为心脑血管疾病的主要易患因素或危险因素,因此,通过对人群特别是中老年人的血液流变学检查及中风预报系统的分析,借以探讨心脑血管疾病的综台病因,是预防心脑血管疾病发生.降低其死亡率的关键之一.我们用fasc094全自动粘度测定仪测定全血粘度,现将结果报道如to1材抖胡方法深圳市体检干部3000,男1980几,女1020人,年龄范围3582岁.晨空腹抽静脉血,以肝素抗凝.用维多生物工程研究所研制的fasc0-94全自动粘度测定仪测定全血粘度与血浆粘度,血沉用温曲勃(wintrobe)沉淀法,压积管经离b(3000drain)30分钟,读取红细胞压积值,纤维蛋白原和血脂采用美国techniconra,“ix全自动生化分析仪i定2结果体检干部3000人,健康组2310人,异常组690人,异常组中男性550人,占男性组的27.8%,女性140人,占女性组的l3.7%.不同年龄组异常的发生率有所不同,35-39岁组,40-49岁组,5059岁组,6069岁组,7079岁组,80岁以上组异常率分别为11.67%,l1.3%28.65%,22.7%,10%和0.异常组中患高脂血症150人,占异常组的21.7%.3讨论3.150岁上老年,中,全血粘度,血浆粘度.红细胞压积,纤雏蛋白原,血脂等血液演变学指标有增高倾向,与不同年龄段相比,50-59岁发生率高,差异非常显着.这些改变恰与中老年人心脑血管疾病的发病率呈正相关性.因此,作为一种为临床诊断提供客观指标依据的检测手段,血液流变学及中风指标预报检查,可做为目前我国中老年人健康检查,中风咨询防治的一种检测方珐,同时也可作为血渡高粘滞综台征治疗前后结果对照,以及降血粘药物疗效评价的一项指标.32高脂血症患者伴有血粘度增加裉明显,血脂的增高使血浆粘度增加,血浦减慢,聚集性增加,造成血液处于高凝状态”,易引起血栓的形成.这是诱发动脉硬化,冠心痛的重要原因之一