化疗致恶心呕吐的预防和护理措施-毕业论文

化疗致恶心呕吐的预防和护理措施【摘要】：化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感，常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。因此，为减轻病人化疗所致的胃肠道反应，护理人员围绕化疗前后采取积极的预防，通过化疗前期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，严密观察副作用等实施具体护理措施，取得良好临床效果。本文通过查找相关文献，将化疗致恶心呕吐的预防和护理措施综述如下。【Abstract】：Chemotherapy is the treatment of tumor and one of the main means of certain autoimmune diseases, but in the treatment, obvious side effects such as nausea vomiting and bring discomfort to the patients, often can cause dehydration, metabolic disorders and bad consequence, severe cases will affect the chemotherapy. Therefore, in order to reduce the patient caused by chemotherapy of gastrointestinal reaction, nursing staff around before and after chemotherapy take active prevention, through the early stage of the chemotherapy nursing assessment, understand the chemotherapy experience, familiar with chemotherapy regimens, mastering psychological state, proper diet guidance and to create a good environment, during chemotherapy drug master time, proper use of anti-nausea drug, closely observe side effects such as the implementation of specific nursing measures, achieve good clinical effect. By looking up related literatures, this paper will chemotherapy induced nausea and vomiting prevention and nursing measures were summarized as follows.【关键词】：化疗，恶心呕吐，预防，护理措施化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，临床上已成为肿瘤患者治疗的首选方法。但多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，正常组织细胞也受到损害，在治疗中产生的恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一，常可引起病人食欲不振、脱水、电解质失衡、营养缺乏等不良反应，造成病人紧张、焦虑，如不能有效控制该症状往往还会产生一系列的相关并发症，严重影响生活质量，有的患者因无法耐受而拒绝治疗。因此，对化疗所致恶心、呕吐的防治已成为亟待解决的问题。下面是对围化疗期病人恶心呕吐的预防和护理措施做一个小结。一、化疗前期护理1、作好护理评估：当病人被确定需化疗时，化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。2、了解化疗经历：护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。3、熟悉化疗方案：不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。4、掌握心理护理：对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，认识化疗的必要性和可能出现的问题，提高癌症患者的信心。但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适，而且还要承受不同程度的心理和社会压力，往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，这些不良情绪严重影响病人的生活质量，也降低化疗时对恶心呕吐的耐受力，给治疗带来不利。护士应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人的交往，改变病人的不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。5、适当饮食指导：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。二、化疗期间护理1、创造良好环境：有条件安排单间，尽量为患者创造一个安静、舒适、轻松、清洁、温馨的治疗环境，保持室内空气新鲜，通风良好，室温在20-25，尽量避免各种不良刺激，如污物、药物、异味等，有的患者看见了红色的多柔比星药液也会产生恶心反应，应以避光袋包裹药瓶，以防产生不良的条件反射。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。2、掌握用药时间：在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。3、正确使用止吐药：目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断胃肠道5-羟色胺受体和中枢神经系统从而达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，尤其对顺铂、环磷酰胺等引起的呕吐，作用迅速、强大、持久，静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。4、饮食护理：多数化疗药对胃有刺激性，一般在餐后0.5-1h用药，大部分患者在使用化疗药后2h出现消化道反应，合理应用止吐药同时，应指导患者多饮水，可减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激，化疗对机体损伤较大，机体得不到所需的能量，使本来就能源不足的机体加速恶液质，另外呕吐也会使电解质、水分和营养丢失，因此，每天应评估病人进食和消耗的情况，了解病人能否有足够的摄入来补充消耗。列出病人可以耐受的食物处方，食物应尽量清淡、少量多餐，避免油腻及辛辣的食物，鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食，尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水，以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。因为化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求。5、心理护理：化疗中，及时向患者讲解化疗有关信息，如治疗效果，增加患者治疗信心。对患者提出的问题，应该给予明确有效、耐心、积极的回答。6、观察药物副反应：化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸碱平衡。7、松弛疗法：尽管应用药物治疗作用明显，但应用松弛疗法能使患者呕吐病程缩短，将音乐与引导性视觉幻想相结合作为松弛和分散精力的方法来减轻焦虑的产生，结果发现焦虑与呕吐程度明显降低；让患者进行气功锻炼，每周三次，持续10周，降低焦虑和恶心明显好于非气功锻炼和仅维持原有活动水平者；还可加用小剂量地西泮以促使患者情绪改善。三、化疗后期护理通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，主动与患者沟通，安慰鼓励和支持患者，劝其适当起床活动，并利用有效的社会支持系统关心、帮助和照顾患者，使患者感受到来自各方面的关爱，激发其生活的勇气和信心，从而能乐观对待疾病，摆脱化疗时不适的阴影，并及时加强营养，使机体在化疗后能尽快的康复并为下一个疗程做准备。结论：通过有效的预防和精心细致的护理相结合，能够较好地控制恶心呕吐，保证化疗的顺利进行，从而提高病人的生活质量。参考文献：1 沈蓉蓉；胃充盈度对化疗致吐的影响J；中华护理杂志；1997年07期2 温善禄，李斌和，王丽辉等；化疗诱发恶心呕吐的机制及护理J；国外医学.护理学分册；1998，17(4)：165-167.3 谢毅，付越榕摘；睡眠中给药预防化疗所致的呕吐；国外医学肿瘤分册；1996.23(4):2544 曾万勇等；枢复宁预防由顺铂引起恶心呕吐的临床研究报告；中华肿瘤杂志；1992.14(4):2735 林朝春，叶珠塞，孙秀琴；消化道肿瘤忧郁症患者对化疗不良反应的影响及护理对策；使用肿瘤杂志；2008,22(5)：468.6 彭瑞娟