加大力度-落实责任.doc

加大力度，落实责任深入推进城乡医院对口支援工作-在全省城乡医院对口支援工作会议上的讲话省卫生厅副厅长 王晓勤（2012年4月27日）同志们：今天，我们在这里召开全省城乡医院对口支援工作会议，主要任务是按照深化医药卫生体制改革和公立医院改革的要求，总结近几年来我省城乡医院对口支援工作，交流经验，表彰先进，树立典型，安排部署2012年支援工作重点，进一步统一思想，明确目标任务，增强城乡医院对口支援工作的责任感和使命感。这项工作，各地、各单位尽管基础参差不齐，进展不平衡，但都做了大量的工作，取得了新的成绩。在此，我对大家的辛勤工作表示感谢，同时也向积极参与和大力支持这项工作的各部门表示感谢。下面，我讲几点意见。 一、城乡医院对口支援工作成绩显著城乡医院对口支援工作是深化医药卫生体制改革和公立医院改革的要求，也是卫生系统落实科学发展观，建设新农村、新牧区，为人民群众办实事、办好事的实际行动，尤其是对于加强州、县医院和基层医疗机构能力建设，提高我省各族群众健康水平，实现“建设小康，富民强省”目标具有十分重要的意义。我省各级领导对此项工作一直高度重视,从上世纪80年以来，认真组织开展以组派医疗队对口支援边远贫困地区州、县医院为主的城市卫生支援农牧区卫生工作，在保障农牧民群众健康方面做了大量有益的工作，取得了丰硕成果，得到了省委、省政府和卫生部的高度评价，受到了全省农牧区各族群众的欢迎和好评。近3年来我们在城乡医院对口支援工作方面所做的工作主要有：（一）形成了多形式、多层次的对口支援格局。2005年，国家启动了“万名医师支援农村卫生工程”，标志着城乡医院对口支援工作进入了新的阶段。以此为起点，2008年以来，在卫生部的大力支持下，以“万名医师支援农村卫生工程”和二级以上医疗机构支援乡镇卫生院为主要形式，以沈阳军区部队医院和辽宁省三级医院对口支援我省县级医院为重要内容，以部属部管医院支援我省省级医院、组织省级医学专家服务团开展巡回医疗服务、依托农村巡回医疗车送医送药等为补充的全方位对口支援格局业已形成，实现了全省州、县医院对口支援工作全覆盖。目前，全省49家州、县级医院与46家省内外三级医院、9家省级医院与9家部属部管医院、78家二级以上医疗机构与90家乡镇卫生院建立了对口支援关系。在安排城乡对口支援工作时，考虑到我省大部分州（地、市）级医院均为二级医院，基础设施条件和医疗技术水平相对滞后和我省三级医院较少的实际情况，具体内容有一下几个方面：一是州（地、市）级医院也承担了支援县医院的任务，二是省、州（地、市）、县级医院同步承担支援乡镇卫生院的任务，三是对州（地、市）级医院也进行支援，这是我省的一个特殊情况。（二）明确了对口支援工作的目标任务。根据深化医药卫生体制改革精神，今后将继续组织实施“万名医师支援农村卫生工程”，开展城乡医院对口支援。不论体制机制如何改革，县级医院和基层医疗卫生机构改革发展的目标一直都很明确，就是以提升县级医院为“龙头”、强化乡镇卫生院和社区卫生服务中心为“枢纽”、夯实村卫生室为“网底”的服务能力和技术水平。主要有三个衡量指标，一是全省县级医院整体上达到二级甲等，县域内90%的病人看病就医能够不出县；二是常见病不出乡；三是小病不出村。这是改革对县级医院和基层医疗卫生机构的基本要求，也是对口支援要实现的目标。加强县级医院和基层医疗卫生机构的工作很多，其中对口支援是非常重要的一项，组织实施好对口支援，才能够达到预期的目标，搞不好对口支援，就很难达到这个目标，这就是这项工作的意义所在。（三）加强了对“万名医师支援农村卫生工程”项目的管理。2011年，在卫生部对全国部分三级医院和县级医院进行电话抽查的基础上，我厅也对支援情况利用检查、督导、考核工作进行抽查和电话抽查等多种形式加强督导和管理。从去年10月开始，按照卫生部安排，启用对口支援信息管理系统，通过这个系统能够实时了解医院和派驻人员工作情况等相关信息。我厅还根据信息系统中各支援医院开展支援工作情况兑现补助经费。（四）完善了对口支援的制度措施。省委、省政府在卫生改革发展、加强农村卫生工作的一系列文件中，明确了城市医务人员在晋升中高级职称前到农村服务一年的政策，并在深化医药卫生体制改革和公立医院改革有关文件中进一步重申。去年9月，为加快推进我省公立医院改革工作，建立三级医院向县级医院组派医疗帮扶团队制度，我厅制定了青海省三级医院向县级医院组派帮扶团队对口支援管理办法（试行）、全省二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院项目绩效考核办法，进一步从制度上对行政部门、支援医院、受援医院和医务人员的行为进行了规范，规定每个三级医院帮扶不少于1-3所县级医院，要安排1名有管理经验的业务骨干挂职受援医院副院长，医疗队在支援期间按照当地标准享受艰苦边远地区津贴和青海津贴，并给予基层生活补助等。各地、各对口支援医院也相应制订了配套的规章制度和规范办法，细化了政策要求和保障措施。可以说，对口支援的政策制度体系已基本形成并将趋于完善。为了保证二级以上医院认真完成好对口支援任务，按照卫生部要求，在医院等级评审、优质医院创建、重点专科评审等工作中将对口支援工作作为一个重要的考核内容。这些都是我们推进工作的有力抓手，起到了很重要的导向作用。对完成任务好的，是激励和鞭策，对完成任务不好的，是督促和推进。（五）对口支援的成效逐步显现。支援医院帮助受援医院建设重点专科，开展新技术和新业务，培训业务骨干和领军人才，切实带动了县级医院医疗服务水平和管理能力的提高，方便了农村群众看病就医。通过几年来的支援工作，县医院的水平提高较快，各受援医院的业务量较支援前大幅度上升，病人就医的流向结构发生了变化，到县级医院看病就医的人数明显增加。据统计，2011年与2008年相比，受援医院门诊人次平均增加30%以上，出院病人数增加50%以上，相当一部分县的新农合病人县外转诊率已经明显减少。一方面，说明基本医疗保障制度的建立，极大地释放了群众的就医需求；另一方面，说明大家对县医院的信任和认可程度大大提高，其原因就是县级医院的服务条件改善了，能力水平提高了。2011年省级医院出院病人人均医药费用约9594元，州（地、市）级医院5175元，县级医院2293元，乡镇卫生院619元，群众愿意到县级及以下医院看病，其费用比在城市医院节省很多，其他的各种负担也会大大减轻，分级医疗的格局初步形成。二、从促进城乡协调发展的角度出发，深入持久地推进城乡医院对口支援工作我省城乡医院对口支援取得的成绩，对于大家的工作，我们是充分肯定的。但随着工作常态化、持久化，一些问题逐渐显现出来，主要有以下几个方面：一是认识要进一步提高。特别是一些支援医院院长和主管人员对城乡医院对口支援工作在医疗卫生工作全局中的重要地位认识不深，没有摆正全局和本单位、集体和个人的利益关系，抓得不紧、消极懈怠。二是工作要进一步细化。在繁重的行政管理和医院工作任务面前，统筹协调不够，对既往工作没有很好地总结，对于新情况、新问题没有认真对待和研究，对于对口支援没有长远打算。三是管理要进一步严格。对口支援的规章制度落实不够，绩效考核和奖惩机制还没有完全建立起来。一些受援县医院和乡镇卫生院对技术支援不关心，热衷于要设备、要资金，一些支援医院派驻人员没有按照要求长驻或驻点时间不足，支援深度不够，帮扶成效不明显。针对这些问题，我想各地、各单位必须从以下四个方面引起重视，取得突破。（一）以奋发有为的精神状态，充分发挥卫生行政部门的主导作用。卫生行政部门的领导要从大局出发，要看“天下”，而不是只看“脚下”。卫生工作要解决人民群众“看病难”、“看病贵”、“看病远”的问题，但目前我省医疗资源总体短缺，医疗服务供需矛盾仍比较突出。通过县、乡医疗机构能力建设项目的实施，现在县、乡医疗机构硬件条件得到很大改善，大部分县级医院CT、彩超都有了，部分乡镇卫生院有了DR、电子胃镜、整体检验室等，如何吸引人才、留住人才、培养和使用好人才，非常重要。要缩小医疗卫生领域的城乡差距，需要充分发挥政府的主导作用，要研究新情况，分析新问题，总结新经验，取得新进展。实施城乡医院对口支援工作，把城市医院医务人员派下去，必须要卫生行政部门发挥职能作用，必须要公立医院体现公益性。这不是靠市场机制发挥作用的领域。卫生行政部门要重视，主管同志要主动研究，出主意，想办法，要全力做好对此项工作的指导、监督和检查工作。有的同志说，现在大医院人满为患，床位紧张，人手不够，抽不出更多的人手到县医院和乡镇卫生院对口支援。这恰恰是问题的关键所在，说明医疗服务体系规划和建设还存在问题，县级医院的能力还比较欠缺，还需要大力加强。大家都是各地、各单位的负责同志，没有全局的认识，对口支援是做不到位的。要谋全局，抓大事，振奋精神，要本着对人民群众深厚的感情，带着强烈的社会责任感，以奋发有为的精神状态，把“十二五”期间的对口支援工作落实到位。（二）认真研究新情况，推动城乡医院对口支援工作健康发展。深化医药卫生体制改革，对进一步开展对口支援工作提出了明确而具体的要求。我们要把医务人员派驻到受援医院和乡镇卫生院，涉及到大量的协调和管理工作。支援医院要让医生下得去，受援医院和乡镇卫生院要积极创造条件，要让支援医生待得住。在总结定点帮扶经验的同时，要进一步分析新情况，研究新问题，创新支援模式，完善帮扶机制。有两个对口支援新模式请大家研究学习：关于推进远程医疗。远程医疗突破了时间、空间、专业、人员上的限制，实现了快速、准确、高效、经济、可持续、多学科、全方位的医疗技术帮扶，是派驻医务人员驻点帮扶的有益补充。2011年7月，我省开通了北大人民医院-青海省人民医院-海南州到村六级远程医学信息系统，通过信息化项目建设，我省省、州、县级医院初步搭建起远程医疗的框架体系，在远程会诊、远程教育的同时，重点推动远程诊断、远程监护等。今后一个时期要大力推进这项工作。在一些发达省份，远程医疗很发达，效果非常好，我省地域辽阔，交通不便，远程医疗更值得我们借鉴。要让网络家庭医生、网络宽带到那里，我们的医疗技术服务就到那里，信息化让专家“下得去”。各地要进一步研究这个问题，发挥现代信息技术进步的作用，建立对口支援医院间的远程会诊关系，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。关于组建医疗集团和联合体。这方面的工作还在探索之中，要注意研究总结。部分城市医院通过对口支援，与受援医院建立一定的利益联系，在自愿、共赢的前提下，建立松散型或紧密型医疗集团、共同体、友好医院等，加强城市医院管理输出，实现内部的对口帮扶和分工协作。县级医院的管理水平不上一个台阶，技术上就不可能上一个台阶，这么多诊断、治疗的手段就承接不了，这点是非常明确的。关键是要以对口支援关系为主要纽带，着眼于双方医院实际和发展规划，把两个医院的工作紧密结合起来，充分调动各方面的积极性和能动性。（三）改革与发展并重，促进县级医院更好更快发展。我省地域辽阔，居住分散，交通不便，经济社会发展与东部地区差距很大，在西部地区中也排名靠后。公立医院无论从规模，还是从能力和水平看，远远落后于发达地区。农牧区是我省卫生工作的重点，尤其青南地区是整个卫生服务体系中最薄弱的环节。因此，采取改革与发展并重的策略符合我省实际情况。县医院是解决群众看病难、看病贵的关键一环。今年下半年，省政府安排要在全省69所县级医院全面推进综合改革。医院发展中的许多问题，要在改革中得到解决。我们一定要通过改革，把县医院建设好发展好，实现房屋、设备、人员、技术、管理五配套。开展城乡医院对口支援，本身就是深化医药卫生体制改革的重要内容，是上下联动的重要形式。没有高水平的县医院，也就不能指导建设高水平的乡镇卫生院，也就不能满足基层群众的医疗卫生服务需求，解决不了病人合理有序分流的问题。农村群众在当地看病没有着落，就不能公平享受改革的成果，使医疗服务的可及性、公平性受到影响。（四）将对口支援工作纳入医院文化建设的重要内容。文化建设是医院内涵建设的重要内容。一个医院的水平和竞争力，不在于楼有多漂亮，设备有多好，收入有多高，而在于长期积淀形成的优秀的医院文化。医院文化是在长期的服务过程中逐步形成和发展起来的独特的价值观、行业精神，以及以此为核心孕育而成的道德规范、行为准则、理想信念、服务理念，凝聚和激励医务人员积极性和创造性的重要力量,是全心全意为患者服务的动力源泉。因此，许多医院已将对口支援工作作为医院文化建设的一个非常重要的内容。医院领导班子重视，医务人员积极要求下基层、进农村已经蔚然成风。毛主席早就说过：“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，因此，大医院的人才要下去，适宜技术要推广下去。对于大医院来讲，深入农村、支援基层，不仅仅要帮助基层开展技术，服务患者，更主要是帮助当地医院医务人员，使他们在业务水平、思想素质、精神境界等方面有大的提高。大医院有些医生，很少或没有到过农村基层。通过参加对口支援，他们了解了农村社会，和农民建立起深厚感情，感触很深，这种效果比一些学校的书本教育要深刻得多、直接得多。三、坚定信心，真抓实干，认真扎实地做好2012年的城乡医院对口支援工作2012年城乡医院对口支援工作的主要任务是：一是继续实施“万名医师支援农村卫生工程”项目。按照卫生部、财政部和国家中医药管理局安排，继续开展“万名医师支援农村卫生工程”项目。组织省、市20家医院组成23支医疗队，以人才培养和学科建设为重点，重点支援青南地区州、县医院。各支援医院一定要按照我厅下发的2012年“万名医师支援农村卫生工程”项目青海省执行方案及时下派医疗队。组织全省78家二级以上医疗机构组成90支医疗队重点支援国家扶贫开发重点县和省扶贫开发重点县为主的90个乡（镇）卫生院，主要实施“五个一”工程，即各支援医院要选派一批能解决实际问题的业务骨干进行帮扶工作；帮助开展12项适宜的新技术项目，并培养开展新技术的配套人员；免费接受12名卫生技术人员进修；帮助完善13套技术操作规范和管理制度；根据帮扶乡镇卫生院现有农牧民健康档案信息，分析评估出1篇健康危险因素调查报告，使卫生支农工作真正取得实效。卫生部已经启动了城乡医院对口支援管理信息系统（主要是支援州、县医院部分），要求各地及时报送相关信息，对口支援工作开展情况今后将主要从该系统中获取。这个系统也是为各地做好管理服务，希望大家引起重视。今年开展医院等级评审、优质医院创建、重点专科评审和其他评先评优活动，对口支援工作做得怎么样，要占重要的分值，这个分值要以信息系统的信息为基础。各支援医院和受援医院必须按照要求及时通过对口支援信息管理系统填报支援和受援双方医院基本情况、派驻人员情况、支援工作开展情况等相关信息并进行动态管理（按月填报），必须明确的是支援和受援双方均需按各自填报内容进行填报，缺一不可，否则信息管理系统难以准确反映相关信息。我厅将进一步结合信息平台中的信息情况考核支援工作并兑现补助经费，卫生部也已开始主要通过这个信息管理平台实时了解各省、各医院对口支援相关信息。二是继续组派青海省“城带乡”卫生支农省级医学专家服务团。从省、市医院抽调副高职称以上人员组建青海省“城带乡”卫生支农省级医学专家服务团3支医疗队，于78月份深入青南地区14县开展以“送医送药送健康知识”为主题的卫生支农活动。三是组织实施好沈阳军区军队医院和辽宁省三级医院对口支援我省县级医院工作。希望各受援医院想方设法从安排好支援专家的工作、生活入手，配合省外医院做好支援工作，力争从人才培养和学科建设上有新突破，提高受援医院整体医疗水平。这方面，有些医院的经验值得借鉴。根据卫生部、解放军总后卫生部的统一安排，沈阳军区军队医院和辽宁省三级医院对口支援我省县级医院工作今年是最后一年，各地卫生行政部门和受援医院要全力做好衔接配合工作，确保完成对口支援工作任务并取得实效。另外，我省三级综合医院少，无法安排支援全省所有县医院，必须借助省外医院进行对口支援。所以，下一步我厅将继续争取国家安排东部省（市）和部队医院支援我省县医院，明年这项工作启动前据具体情况将对口支援关系进行适当的调整。四是利用各类巡回医疗服务车组织开展巡回医疗工作。各地、各单位要充分利用农牧区巡回医疗车常年在辖区内开展巡回医疗服务，切实发挥巡回医疗车在农村牧区疾病预防和医疗服务工作中的作用，为边远贫困地区农牧民群众提供医疗保健服务。每车全年巡回医疗时间不少于100天。县级卫生行政部门要组织制定巡回医疗车工作计划，协调解决工作经费，做好工作考核和质量评估。省级医院配备有巡回医疗车的，也要制定全年工作计划，积极利用省级医疗单位人才优势和车载设备，深入广大农村牧区开展巡回医疗服务，全年累计不少于60天。五是继续组织实施好卫生“三下乡”工作。在组织实施好上述日常城乡医院对口支援工作的同时，在春节及其它节日和各地举行重大经贸、文体活动时，各地、各单位要适时安排好卫生“三下乡”工作，全年不得少于10次，为广大农牧民群众就近提供便捷、经济、实用的医疗、卫生保健和咨询服务。 六是积极组织实施好其它卫生支援工作。组织实施好北京、上海等六省市支援六州藏区医疗卫生工作、县以上医院向县、乡医疗机构派驻妇产科专家加强产、儿科建设等城市医院支援基层医疗机构、农牧区卫生体系建设和农牧区人才培训等项目工作，以项目工作推动我省卫生支农工作向纵深发展。 各地、各单位在完成全省城乡医院支援工作任务的同时，也要统筹兼顾，全面安排、制定本辖区开展城乡医院对口支援工作计划，并认真组织实施，在本区域内适时、适当、因地制宜地组织开展各种形式的对口支援工作，为当地群众提供质优、价廉、便捷的医疗卫生服务。特别想强调一下的是，六州卫生局要充分利用东部六省（市）对口支援我省六州藏区的大好机遇，积极协调东部六省（市）安排三级医院对口支援我省六州藏区辖区内州、县医院，多管齐下，进一步建立多种形式、多种层面的对口支援关系，加快提高农牧区医疗机构服务能力和技术水平。为了进一步推进2012年城乡医院对口支援工作，必须注意以下几点：（一）提高认识，切实落实责任。开展城乡医院对口支援，是深化医药卫生体制改革的重要内容。这项工作不是干几年十几年，而是一项长期的任务。不让农民群众进城就医，城市医院就得派人下去。这既是完善城乡医疗服务体系的任务，也是落实公立医院改革的要求。各地卫生行政部门和医院要在前期工作的基础上，进一步提高认识，加强领导，充实力量，明确责任，加强管理，开展考核。使城乡医院对口支援工作做到真帮实扶。对口支援工作能不能做好，关键在组织管理。有的地方做得好，有的地方做得不好，问题在哪里？主要就在组织管理，而不在项目设计，也不在政策制订。组织工作的核心是针对性，受援单位缺什么，支援单位就要帮什么。随着工作的深入，大家认识也在逐步深化，我们提出选派人员到受援医院担任院长，这就是认识到了问题症结所在，加强了支援的针对性，单纯业务帮扶是改变不了县医院面貌的。各支援医院下派医疗队时一定要选派有作为、有潜力的业务骨干到受援医院挂职副院长，各地卫生行政部门和受援医院要按组织程序做好任命和聘用工作。选派的院长要把城市医院的优良作风带下去，逐步健全规章制度，改善医院管理，从而促进医院的发展，把病人的看病就医问题解决在当地。各地卫生行政部门和受援医院要协调当地政府，兑现医疗队员在支援期间按照当地标准享受艰苦边远地区津贴和青海津贴，并给予基层生活补助的政策规定，以充分鼓励城市医务人员积极下基层参与城乡医院对口支援工作。（二）带出队伍，促进长远发展。必须强调，支援医院的一项重要任务，就是要为县医院带出干部，带出队伍，而不只是帮着看病。支援医院要帮助受援医院制订中长期发展规划，县医院的各个科室、每个医务人员也都要制订自己的规划，一年干几件事，几年下来就会有一个很大的提升。支援医院要根据各地疾病谱的实际，确定学科建设和帮扶项目、内容，编制县级医院重点专科发展规划，支持专科建设，推广开展适宜技术。（三）把握好人才培养和学科建设两个关键。要充分发挥城市医师支援工作的作用，正确处理好三个关系：一是处理好城市医师提供医疗技术与培养基层卫生人才的关系，做到两不误、两促进，既要通过提高技术服务水平培养当地人才，又要通过培养人才提高技术服务水平；二是处理好“输血”与“造血”的关系，既要在短期内帮助农村医疗机构提高服务水平，更要帮助受援医院加强学科建设，增强“造血”功能，提高自身的服务水平；三是对口支援医院双方要建立优势互补、互利共赢的合作关系，支援和受援双方要努力寻找利益共同点，实现优势互补，长期合作，稳定发展。（四）加强督导考核，完善制度建设。各级卫生行政部门要认真组织实施辖区内城乡医院对口支援工作，做好监督、管理和考核工作，尤其要加大督导工作力度，及时向我厅反馈各省、市医院支援工作情况，避免支援工作流于形式，确保帮扶工作取得实效。不断总结城乡医院对口支援工作的经验，加强基层卫生人才队伍的能力建设，不断提高农牧区医疗卫生机构的服务能力，并在实践中逐步完善城乡医院对口支援工作制度。（五）城乡医院紧密配合，完成支援任务。我们充分注意到，凡是对口支援工作取得成效的，有四个特点。一是对口双方高度重视。二是需求明确，重点突出。三是严格把握时间节点。四是狠抓落实，