新宫外孕.ppt

异位妊娠 妇科二病区 告诉你一个秘密这里可是我生长的地方哟 为什么要选择异位妊娠作主题 妇产科最常见的急腹症之一 2013年1月至今已接受172例病患 发病率有明显增加的趋势 病史汇报 2013 03 19凌晨01时19分 患者因 阴道出血20余天 下腹痛1天 晕厥一次 急诊入院 患者平素月经规则 末次月经为2013 01 20余天前在无明显诱因下出现阴道流血 量时多时少 色暗 淋漓不尽至今 没有腹痛腹泻恶心呕吐不适 1天前患者出现持续性下腹痛 到当地医院就诊但无效果 依然感到腹痛 在家解小便后出现晕厥一次 遂急诊送来我院治疗 无四肢抽搐 无大小便失禁 病史汇报 入院时t 37 3 c p 110次 分 r 22次 分 bp 79 50mmhg 下腹疼痛 疼痛评分3分 阴道少量出血 坠床跌倒评分6分 braden压疮评分23分 无药物过敏史 体检 神志清 急性病容 脸色苍白 心率110次 分 律齐 肺部听诊无异常 腹软 肝脾未及肿大 下腹部压痛 反跳痛 未及包块 移动性浊音 双下肢无浮肿 神经系统 妇科检查 未检 实验室检查 尿hcg 血hcg 7275iu l bca示 白细胞计数12 4 10 9 l 红细胞数1 85 10 12 hb63g l 凝血谱基本正常 病史汇报 急症b超提示 盆腔内不均质包块 血腹 行腹腔穿刺出约5ml不凝血 考虑 1 腹腔内出血 宫外孕 2 失血性休克 收治入院 立即予一级护理 禁食 平卧位 保暖 鼻塞吸氧 建立2路静脉通路 止血输液对症治疗 严密观察生命体征变化 病情向家属交代后立即行剖腹探查术 予心理护理 讲解疾病相关知识和手术相关知识 减轻患者焦虑恐惧心理 完善术前准备 01 45送手术室手术 病史汇报 在全麻下行左输卵管切除术 术中见盆腔内大量暗红色积血块及游离血约3000ml 左输卵管壶腹部见一个大小约1 5cm 2 5cm包块 表面呈紫蓝色 破裂出血 术中予回收式自体输血748ml 无不良反应 术后诊断 1 左输卵管壶腹部妊娠术 2 失血性休克 03 45回病房 神志清 生命体征稳定 腹部切口敷料干燥 疼痛评分2分 右颈内静脉留管和导尿管固定好 通畅 病史汇报 术后予一级护理 禁食 鼻塞吸氧6小时 3l 分 输液抗炎对症治疗 坠床 跌倒危险因子评分4分 给加床栏 并告知家属相关注意事项 braden压疮危险因子评分16分 协助定期翻身 保持床单位清洁干燥 向患者及家属宣教术后注意事项和疾病知识 患者情绪稳定 密切观察生命体征 腹部切口 腹胀腹痛 肠蠕动 肛门排气 尿量尿色及各种导管固定 通畅等情况 病史汇报 患者术后病情稳定 生命体征平稳 拔除导尿管后小便自解通畅 肠蠕动和肛门排气恢复快 03 21改二级护理 复查bca示 hb78g l hcg1711 9iu l 各项指标均好转 病检报告示左输卵管妊娠伴出血 符合临床诊断 至术后第五天 患者一般情况良好 腹部切口愈合好 阴道少量流血 情绪稳定 做好宣教后出院 异位妊娠发生部位构成图 女性内生殖器解剖生理简介 子宫 输卵管 卵巢解剖位置直观图 女性内生殖器的生理解剖 输卵管的生理解剖 输卵管 间质部 通入子宫壁内的部分 长约1cm 峡部 壶腹部 伞部 间质部外侧一段 管腔较狭窄 长约2 3cm 在峡部外侧 管腔较大且弯曲 为正常情况下受精部位 长约5 8cm 形似漏斗 是输卵管的末端 长约1 1 5cm 输卵管妊娠发生率构成图 壶腹部 间质部 峡部 伞部 输卵管妊娠的病因 输卵管妊娠 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能不良 辅助生殖技术 避孕失败 其他 子宫内膜异位 肌瘤等影响 病理变化 输卵管病理变化 子宫病理变化 1 输卵管妊娠流产 2 输卵管妊娠破裂 3 陈旧性宫外孕 4 继发性腹腔妊娠 出现蜕膜反应 阴道出血 组织学检查无绒毛 输卵管妊娠临床表现 相关因素 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少与出血时间长短 输卵管妊娠的临床表现 输卵管妊娠的临床表现 输卵管妊娠易和哪些疾病搞混 1 流产2 急性输卵管炎3 急性阑尾炎4 黄体破裂5 卵巢囊肿蒂扭转 输卵管妊娠如何诊断 输卵管妊娠流产或破裂后 临床表现和体征比较典型 诊断多无困难 输卵管妊娠未发生流产或破裂时 临床表现和体征不典型 诊断较困难 需采用辅助检查 辅助诊断方法 异位妊娠的处理原则 目前最常用 术前主要护理问题 1 组织灌流不足 失血性休克2 焦虑 恐惧3 疼痛4 知识缺乏 术前主要护理措施 1 护士需立即观察病情并详细记录生命体征 配合医生积极纠正休克状态 2 立即开放静脉通道 抽取血交叉 做好输血输液准备 3 安排床位 平卧位 注意保暖 给氧 禁食 做好预防坠床跌倒措施的宣教 4 要求护士动作敏捷 在最短时间内扼要 重点了解病史 问清医生准备实施的手术类型 医护配合 迅速完成术前准备 更衣 常规备皮后不需要灌肠 清洁皮肤 留置导尿管等 术前主要护理措施 5 加强心理护理6 疼痛护理急腹症在明确诊断前一般禁用止痛药 7 其他在病情允许的情况下 向患者和家属做好入院宣教 术后主要护理问题 1 疼痛 2 焦虑 3 潜在并发症 腹胀 感染 内出血 4 知识缺乏 术后主要护理措施 1 做好床边交接工作 2 严密观察病情变化 3 体位与早期活动 4 留置导尿管护理 术后主要护理措施 5 疼痛护理6 输液与饮食护理7 术后潜在并发症护理8 宣教疾病相关知识和心理护理 异位妊娠保守治疗护理 1 护士需密切观察患者的一般情况 生命体征 并重视患者主诉 2 护士应该告诉患者病情发展的一些指征 以便病情有变化时 医患均能及时发现 及时处理 3 卧床休息 避免腹部压力增大 保持大便通畅 减少异位妊娠破裂的机会 4 护士协助正确留取血标本 以监测治疗效果 6 指导患者摄取足够的营养物质 增强患者抵抗力 7 心理护理 护士应向患者做好相关知识的宣教 增强信心 8 密切注意观察药物 甲氨蝶呤 的不良反应 有异常及时汇报医生 及时处理 异位妊娠手术治疗最佳方法 腹腔镜 在外科手术向微创方向发展的今天 腹腔镜技术已广泛应用于临床各科 在妇科的应用范围也日益扩展 这种技术具有不开腹 创伤小 恢复快 术后疼痛轻等优点 而且缩短了住院天数 腹部不留蚯蚓状瘢痕 有美容效果等 传统手术疤痕与腹腔镜手术疤痕比较图 腹腔镜在治疗异位妊娠中的优势 治疗宫外孕 保护再孕能力 传统宫外孕手术方法 必须切除一侧的输卵管 使女性再次受孕的机会大大降低 但腹腔镜技术通过在腹腔镜下对输卵管药物注射 或者进行输卵管妊娠清除术 不但可以保留输卵管 还能利用几毫米的微小创伤 解决以前需要10 20厘米的手术切口才能解决的问题 对保留女性再次生育的能力有很好的效果 腹腔镜手术的护理 术前护理 1 健康评估 2 心理护理 3 皮肤准备 因术中有可能中转开腹 所以要按常规经腹手术的范围备皮 因为需要在脐部进行穿刺 所以要彻底清洁脐孔 以减少感染机会 4 胃肠道准备 5 术前用药 6 其他 腹腔镜手术的护理 术后护理 1 与麻醉师做好详细的交接工作 妥善安置病人 2 全麻尚未清醒去枕平卧头偏向一侧 以保持呼吸道通畅 椎管内麻醉去枕平卧6小时 以防术后头痛 疾病无限制术后6小时可取半卧位 术后第一日可下床活动 3 密切监测生命体征的变化 尤其是氧饱和度不能 90 并给予低流量氧气吸入 以提高血氧浓度 避免产生高碳酸血症 4 非胃肠道手术 术后6小时可给予流汁饮食 禁止牛奶 甜食等产气食物 以防胀气 第二日可进半流 第三日可进普食 5 如有引流管 做好引流管护理如 胃管 腹腔引流管 导尿管等 6 做好预防术后并发症的护理 如疼痛 胃肠胀气 恶心呕吐 出血 高碳酸血症等 出院指导 1 出院1周后复查hcg 2 注意休息 饮食注意营养 注意进含铁丰富的食物 3 禁止性生活1个月 4 教育病人保持良好的卫生习惯 勤换衣 发生盆腔炎后立即彻底治疗 以免延误病情 防止盆腔感染 5 告知输卵管妊娠者中约有10 的再发生率和50 60 的不孕率 下次妊娠时要及时就医 并不宜轻易终止妊娠 预防 预防宫外孕的首要原则 积极