护士工作细则.docx

河北省医疗气功医院护士工作质量安全细则护理分级一 特别护理（一）病情依据：1病情危重、随时需要抢救和监护的病人2、病情复杂的大手术或新开展的大手术,各种严重外伤、大面积烧伤（二）护理要求1、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。2、制定护理计划，严密观察生命体征，设重症护理记录单。准确记录液体出入量。保持各种管路通畅。3、认真、细致的做好生活护理和基础护理，严防并发症。二、一级护理（一）病情依据：1、重症、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。2、生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的病人。（各种内出血或外伤、高烧昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者，瘫痪，惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期）护理要求1、绝对卧床休息，随时观察病情变化，每1530分钟巡视一次，做好应急准备。2、制定护理计划定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。做好一般护理记录3、协助生活护理，加强基础护理，防止发生并发症。4、加强营养，保持室内清洁整齐、防止交叉感染三 、二级护理（一）病情依据：1、急性症状消失，病情趋势稳定，仍须卧床休息的病人。2、慢性病限制活动或生活大部分可以自理的病人。（二）护理要求：1、卧床休息，掌握病情变化，每12小时巡视一次。2、常规测体温、脉搏、呼吸、血压；做好一般护理记录。（注意观察病情变化，进行特珠治疗和用药后的反应及效果）。3、督促、指导、协助进行生活护理。（基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生并发症）。 四、三级护理（一）病情依据：生活可以自理，病情较轻或恢复期的病人。（轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等）。（二）护理要求：1、掌握治疗效果和精神状态，每日巡视两次。2、常规测量体温、脉搏、呼吸、血压。做好一般护理记录3、督促、指导卫生、生活、饮食等。护理工作制度一 、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸两次连续三天；体温在375以上及危重病人每隔四小时测一次。一般病人下午测体温、脉搏、呼吸各一次。每天问大便一次。新入院病人测血压及体重一次其他按常规和医嘱执行。二、病人入院后，应根据病情决定护理分级，并作标记。（）特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病人（二）一级护理：重症病人，大手术后及需严格卧床休息的病人（三）二级护理：病情较重，生活又不能完全自理的病人（四）三级护理：一般病人三、按分級护理制度对病人实施护理。四、按分级护理制度对各级护士检查评价护理质量五、护理部制定护理人员对基础护理质量，病情的观察，急救与治疗的检查标准。六、护理质量不合格的护理人员应采取有限的管理办法提高护理质量。护理人员考勤制度一、护理人员应坚守工作岗位，履行岗位职责二、必须按规定时间上、下班，不得迟到、早退、不得遭离三、因病需要休息者，应有医院相关科室医生开具的诊断证明四、公出者应有批准领导向考勤说明五、事假按程序申请假期并获批准六、法定假、特殊假应按国家规定执行七、不经批准无故不上班者或虽口头和书面请假、但未经领导批准而自行休假或延长假期者；不服从工作安排、擅自不去调入科室报到工作者均按旷工处理 危重病人抢救制度1、 危重病人需抢救时，应及时通知医生，在医生未到达之前，护理人员不应离开病人。2、 护士应根据病情立即给予急救措施，吸氧、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸、胸外心脏按压、心电监护、配血、止血等三、严密观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，记录要及时、准确、详细，用药处置要迅速、严谨、无误。四、对危机病人就地抢救，待病情稳定后方可移动五、医生口头遭嘱在执行时要加以复核，所有药品的空安剖，须经2人核对后方可弃去六、做好各项基础护理和安全措施。七、及时与病人家属及单位联系。八、抢救完毕，做好抢救记录、登记和消毒，严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过，各种用药等要详细交待。病房探视、陪护制度一、探视人员要按医院规定时间进行探视，探视人员凭探视证行探视，每次不得超过2人，在病房停留时间不易过长；学龄放儿童不得探视；传染病人禁止探视和陪护。二、危重病人，持病危通知单，进行探视，病情严重时暂谢绝探视。三、陪护人员根据病情需要，由医生开具陪床医嘱进行陪护由护士长进行管理。四、陪护与探视人员必须遵守医院规定，听从医务人员的指导，不得控自翻阅病例和其他医记录，不得私自将病人带出院外，不要谈论有碍病人健康和治疗的事宜；不准吸烟不地吐痰、不高声谈笑、不坐卧病人床铺、不串病室。要保持病房整洁安静；爱护公务，节约水电，如有损坏按制度赔偿。五、陪护人员有事离开病人必须通知医护人员并取得同意六、陪护人员若违反或影响治安管理时，交由治安管理部门及公安部门进行处理。执行医嘱制度一、护土执行医嘱必须严肃、严谨、严密，由正式注册护士执行二、执行医嘱前先査对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和次数是否正确，医生是否签全名；医嘱有疑问处须核对清楚方可执行三、临时医嘱执行后执行者注明执行时间、签全名四、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并做好交班记录；执行者注明执行时间、签全名。五、必要时（PRN）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录1次六、长期医嘱经输入电脑后、签全名；经核对无误后方可执行。七、执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红钢笔填（），并填写在体温单药物过敏栏上八、执行医嘱须分轻重缓急，先执行临时医嘱再执行长期医嘱，对即可医嘱立即执行九、除抢救或手术中，护士不执行口头医嘱，下达口头医嘱护士需复诵一边，经两人核对后执行十、执行分组输液医嘱时，要严格按医嘱顺序执行。护理人员每班要査对医嘱，行政班和夜班要查对当日医嘱。护士值班与交接班制度一、值班人员应坚守岗位、履行职责，严格遵照医嘱和护士长安排，对病人实施护理、护士长督导、检査医嘱执行情况和危重病人记录，并巡视危重病人和新病人，安排好护理工作三、交班前在班护士应完成本班工作；接班者提前1015分钟到病区，阅读护理记录、交班记录本；在接班者未到岗位之前，交班者不得离开岗位。四、病区设交班本，交班人与接班人交接病人总数，出入院死亡、转科、手术和危重人数；新病人的诊断、病情、治痕护理、重要医嘱的执行情况；手术和危重病人的病情、抢救、治疗情况；各种检査标本留取和特殊检査；未完成的治疗须留待一班完成工作。重点、特殊病人须床头交接班五、晨间医护大交班时，由夜班护士重点报告病危病人和新病人病情诊断以及护理有关事项各项护理操作前告知制度一、遵医嘱落实各项护理操作前向患者讲解个操作的目的、必要性、操作前使患者了解该项操作的程序，避免不必要的误会避免由此带来的不适，取得患者的配合。二、严格按照各项技术操作规程进行，在操作时注意语言、行为、文明规范。三、护士在操作过程中不得训斥、命令、态度生硬，做到耐心细心、诚心对待患者。四 、护士应熟练掌握各项技术操作，尽可能减少因操作带来的不适及痛苦。不论何时何原因导致技术操作失败，必须向患者道歉，取得患者的谅解护理人员值班制度一、值班人员必须坚守岗位、遵守医院各项规章制度、履行以位职责，服从护士长的工作安排，认真完成值班期间的各项工作二、严格遵照医嘱为病人实施各项护理工作，严格遵守技术操作规程，对病人进行相关健康教育和疾病指导，参加、协助及指导病人的生活护理，做好心理护理工作三、按护士行为规范着装、佩戴胸卡上岗，言行举止符合护理服务要求，工作期问不得携带家属、不得会客、说话走路做到“四轻”四、按护士长所排班次及医院要求上下班，不得退到、早退。有特殊原因须征得护士长同意方可调换班次。五、护理人员值班原则上为三班制，每个护理人员都应承担各个班次六、做好科室及病房管理，值班期间保管好科室设备、药品、物品、不得遗失或损坏，如有遗失及损坏及时向护士长说明原因。病房护理人员电脑医嘱录入管理制度一、要补充新的医嘱、给药频率、给药方式，成组医嘱时，可向医嘱系统管理员提出申请，护理人员无权补充及变更。二、操作人员经过培训方可上机操作，有自己的用户和密码，不得提供他人使用三、撤销医嘱要准确完整，必须经第2人核对、确认后方可执行四、撤销医嘱应慎重，要有相应的规与程序及撤销权限。五、病房用于抢救病人的临时医嘱，护理人员用计算机处理领药来不及时，可先与药方联系借取，24小时内要将遗漏医嘱输入计算机。借取办法遵循医院及药房规定六、及时处理病人动态数据：核对病人病例号与姓名的一致性；病人床位的调整和转科处理；对出院病人，见出院医嘱后应及时为病人办理出院，让出床位；当日出院病人必须当日完成出院处理七、医嘱处理系统的査询功能仅供本科医护人员查看病人基本信息、医疗信息和费用信息等护理查对制度医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行（）医嘱查对制度1处理医嘱，应做到班班查对2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。3、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对后，方可弃去。4、整理医嘱单后，必须经第三人査对。5、护士长每周总查对医嘱一次。（2） 服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处前必须严格执行“三查八对”制度（即摆药后，服药、注射处置前、中、后查对床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期）。2、备药前检査药品质量、水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。有效期批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、易致过敏药品，给药前应询问有去过敏史。使用毒麻、精神性药品时，要经摆药后须经第二人核对后方可执过反复核对，用后保留药瓶。给多种药物时