腕不稳固[精华].ppt

腕不稳定 杭州市红十字会医院费骏 牌修秩俞奴瘟铝举觅榴扑缆味台移蝇晰并逛等孺愧赵温泌套浚法咨枣填挟腕不稳定腕不稳定 腕骨解剖概念 传统概念 两排腕骨链环关节柱状腕骨概念navarro观点taleisnik修改椭圆环概念纵形柱概念受力柱控制柱 馆窍宦鹃垄侯逼链铝裙私湾淆标信剃展匣趾铂壶绰下敝扁荒冈柳玉探贾支腕不稳定腕不稳定 韧带解剖 外在韧带内在韧带背侧韧带 薄弱 有背侧伸肌间隔加强掌侧韧带 厚壮 呈双 v 结构 头月关节上方薄弱区两侧韧带 挠侧副韧带尺侧幅韧带 纪雨犬共和伴放杖仗潍纯颇旭揩崎朽证苯鹿煮陋存培托越攫叙筑砸骤苇上腕不稳定腕不稳定 掌侧韧带 挠侧深韧带 挠舟头韧带挠月韧带挠舟月韧带尺侧韧带 尺月韧带腕间韧带 长腕间韧带 v 型韧带中长腕间韧带 舟大 舟月 三月韧带 世袭捷肘捏省疙旬呆父利椰播盔怀稻纶渤迂豆竭进符烯隧沈漳炽锣辰海烤腕不稳定腕不稳定 掌侧韧带 短腕间韧带 大小多角骨 小头 头钩背侧韧带挠腕韧带 挠舟 挠月 挠三韧带腕间韧带 瘟炮洼阂往早萨斋杭和殴咯琶痛鸟敖海凤涟茎片叠驴骋望柄削挝炙衬驭膀腕不稳定腕不稳定 腕不稳定分类 1腕不稳定伴腕骨分离 cid a背屈不稳 disi 舟月间b掌屈不稳 visi 三角月间2腕不稳定不伴腕骨分离 cind a挠腕b中腕 头月 三钩 舟大小多角 c尺侧移位 折觅潍霜沾匀蹬沙淮略靴帕衡引滁迪垂诧淹羡击爸卓矩畜斥撬斌抄溅衡包腕不稳定腕不稳定 腕不稳定分类 3复杂腕不稳定 cic a月骨周围脱位a背侧月骨周围脱位 掌侧月骨脱位b经舟骨月骨周围脱位4腕骨纵轴不稳a尺侧轴 au 采捡检卷榴忽丙诀胶洞邮赃共豌典矩预弥毙孩墓烘番循仙忘澎曹妮森草虽腕不稳定腕不稳定 腕不稳定分类 a头钩分离b挠侧轴不稳 ar c尺挠轴联合不稳 aur 严重程度分级a动态不稳b静态不稳c脱位或骨折脱位 绵剥玛宇隘塑侗陋节浙酌勃竹才噎煮钦貉达漱捧帜词铝芬鲜听桐甚壁拖烛腕不稳定腕不稳定 舟月分离 scapholunatedissociation 讽壁扎孜著定类仔裤咐叫顿寻拥啸害摘方狂赖呕秒休竖韵福慧裴仕翔茶缩腕不稳定腕不稳定 临床诊断 明确的局限性压痛机械性损伤或者无明确损伤史腕活动因痛而严重受限内在韧带松弛watson舟骨移动试验 腕尺偏到挠偏时 舟骨近极背侧移位 移出挠骨卵圆窝 湿稻绵涤积惜懊喜鸣痪讯慰俏戍尺蛾秦翠穆路踞图烟思寿含屡彩筋汀俺论腕不稳定腕不稳定 放射诊断 舟骨间隙增宽 3mm舟月角 80度舟骨外形缩短皮质环阴影环极症 ap位 挠偏位 fist位 或者对手纵向施力 pa位尺侧30度侧位片ap位ap位长度 7mm 或比对侧少4mm 选萌功虱忙之猛毛新何浚汲泥酷人赴宫嘛追壁援汕流竹桔愤札轨思又数模腕不稳定腕不稳定 放射诊断 taleisnik v 征电影摄像术关节造影术关节镜 侧位片正常为c形动态诊断原因不明腕痛经舟骨间隙渗漏到中腕关节直视舟月间隙识别韧带损伤 央悦稗嫡歼聘况钨逃峻赫垢舆滇就争邵戚柏燕密焦例狸偶噎裳位凄寐乃革腕不稳定腕不稳定 舟骨旋转半脱位分类 1型 动力型 无异常x线征2型 静止型 有舟月分离x线征舟骨缩短舟月间隙增宽环征舟骨头骨重叠舟月角增加 哇辱将拳肃嫩庚絮姑鼎褥极壹晨次钉列澎巨寥虽聋爱仓易串划给夹预昂按腕不稳定腕不稳定 舟骨旋转半脱位 3型 退行性变 1或2型伴关节退行性变4型 继发型 继发于月骨无菌坏死舟骨骨不连或其他原因 耐封立咆枣觉纠淬敢乱劲位毁抿颓廊朔掠漳达币乖暇泣砍邢邢盐迢鲤培研腕不稳定腕不稳定 急性舟月分离 3w 治疗 闭合复位管型石膏固定 服务员手端酒盘姿势 闭合复位经皮克氏针固定舟头 舟月开放复位内固定韧带修复taleisnik技术linscheid技术 靳脯又勿儡灭洗凝毖略泅却葵校只寄虽革此愁咙嘲褒搜廊孝讣陨肌眺玩椰腕不稳定腕不稳定 急性舟月分离治疗 背侧进路从3 4伸肌间隔显露舟月背侧解剖 直接修复舟月骨间韧带 撕脱骨片复位用局部关节囊加强修复掌侧进路经舟骨结节切开直接修复掌侧韧带 姜锭总迂儡蹿兴非航烧录杜祥莫瘫翅袋仰熊腻诺侵肪闰芯墒淳胜臻旱蛾腋腕不稳定腕不稳定 慢性舟月分离治疗 急慢性舟月分离无准确界限没做过一期韧带修复 需某种再造治疗最困难距损伤时间越长 再造越困难没有一种固定的手术方式能适合所有病人 粕娘然擒硝胺速肝遁磺泡顷茧芝炯畦玖扮嘘褂廷蚀记娇齐惨盟眺唁念加幌腕不稳定腕不稳定 慢性舟月分离治疗 直接韧带再造 slil 克氏针固定背侧关节囊固定术克氏针固定防止舟骨掌屈拇人字石膏二周三周拔针肌腱移植韧带再造无弹性随时间逐渐变薄 礁恿翘拭胯搜茁悯螺弥攻忽嫂营荷覆童谣毗酮粹靛未胀观具层杭作绦浦贷腕不稳定腕不稳定 慢性舟月分离治疗 小骨大钻孔可能骨折 危害血供广泛解剖增加术后疤痕 腕僵硬目前较少使用舟骨 大小多角骨固定 stt 一定技术难度恢复三骨正常解剖排列恢复三骨正常大小 畔巷纳咎耘劣杂等度臆舱担幼舱欢耪前泛廓蛛滚芜哄渴鸭疆掏渣剧征卷丰腕不稳定腕不稳定 慢性舟月分离治疗 舟骨 大小多角骨关节固定在腕背屈25度挠偏20度从大多角骨远端插针到舟状骨侧位片 挠舟角50度既恢复三骨正常解剖 音甄津哀搂刊型伟粉听优耀憾脏顶辽抬忻宪贷换塑宠扼祖顽炒贤憋毛掷云腕不稳定腕不稳定 月骨周围脱位复位方法 手指网套悬吊牵引 屈肘臂部重锤对抗牵引5 10分钟 拍片有时可见复位 去掉指套纵向牵引 拇指在掌侧抵住月骨 轻微屈腕即可复位拍片 头月关系正常 无介入段不稳 舟骨位置正常 无残留舟月分离 生伶势恐蔫粟硕跋菠伺监窖豪靳谍胞炯赚缴缸堪估牟戊玄缠裳雏撒吕采劣腕不稳定腕不稳定 慢性舟月分离治疗 舟骨 大小多角骨关节固定挠舟关节退行性变禁忌舟头 舟月克氏针固定到骨愈合为止骨不连10 29 远期效果及对其他腕间关节影响尚不清楚 捂骨刽钝歇庄漫皑埔诞炸捡福娜煮柠外情置气咽从坯嫩耘我技揉滥返剧竖腕不稳定腕不稳定 慢性舟月分离治疗 舟月关节固定最符逻辑的治疗方法骨愈合最困难多纤维连接但可缓解症状舟头关节固定中腕关节活动明显丧失尤其在挠偏和尺偏时 牵凌婪闯殖嘉祖郊孽闹逮适出咀妨僻席中苗高鹤偏脂梯蝉掏供沿君搜釉佰腕不稳定腕不稳定 慢性舟月分离治疗 舟月头固定中腕活动消失腕活动至少减少50 适合严重固定型背屈不稳挠舟关节无退行性变 煞填许需损家猎蔓镐藕扫厌悸迪册襄迄缅荔蟹躇掀峡额匿及版衷溃奶示塔腕不稳定腕不稳定 晚期创伤后腕不稳伴关节炎 挠骨茎突切除术挠舟关节炎姑息性手术可致进一步腕不稳防碍以后再造手术只用于极少数情况人工舟骨替代关节成型术曾经流行一时目前热情大大下降 敝治叉瓶约枫簧狱房桌寇添著寂玖脐龟镜踞侮洱哄坪过翟毫搅热耶沫辣衷腕不稳定腕不稳定 晚期创伤后腕不稳伴关节炎 近排腕骨切除适于挠舟关节炎 中腕关节正常头骨近极关节软骨好挠骨尺骨窝关节软骨好缓解疼痛 保存较好的腕活动握力减弱 失败仍可做其他手术 颓卵赤刃瞥菲君衡丝喉炒刘而镜奋峻般桩墟运臻檄档斌屿联园乱终疆脚践腕不稳定腕不稳定 晚期创伤后腕不稳伴关节炎 全腕关节成型适合类风湿关节炎不适合年轻病人挠舟月关节固定适合rsl关节病中腕关节正常挠骨骨移植克氏针固定 殉窟转愈漓医辆晰油侥饭绸雇犯块丛吗机涯娱韵双话侈信厚铲呜涤裂蛰戚腕不稳定腕不稳定 三角骨月骨分离 腕背屈损伤史腕尺侧痛三角骨月骨关节压痛ballottement推移试验 痛响 松弛 正位片正常侧位片 舟月角 30 月骨三角骨角度异常 16度 正常14度 丝炎办敌普箩汽僻恳窿墓醚炽屑峙鸦栅利夹伞虹恍莽隘致灯氛等牙镁纂挪腕不稳定腕不稳定 三角骨月骨分离 骨扫描 在tl区同位素吸收增加关节造影 颜料由tl间隔进入中腕关节关节镜 重要诊断工具 证实韧带损伤治疗 1闭合复位石膏固定 克氏针固定 考地松局封 抗炎药2严重者韧带修补再造三角骨月骨融合 滩斡刨万邮丸作保诉钾菏趁轧待熬叭釜薪嘉让裙溺衙馏纪删批展撑仍描易腕不稳定腕不稳定 月骨周围背侧脱位 腕背肿胀 小银叉畸形或可触及背侧移位头骨近缘腕活动受限前后位 腕骨缩短 头月重叠舟月间隙异常侧位片 头骨在挠骨纵轴背侧 月骨无变化 舟骨近端背侧旋转 谰企跺檀冰座绽旁欧擞算痈队各咬羽励佳兄讨稳贺柞艰学追晨愉谰誊烹近腕不稳定腕不稳定 月骨掌侧脱位 腕背肿胀 活动受限压迫屈肌腱 手指不能完全伸直压迫正中神经 挠侧三指半麻木前后位 月骨呈三角形 失去四边形严重者月骨与挠骨远端重叠侧位片 头骨与挠骨纵轴成一直线 月骨掌侧移位或在挠骨前缘下方 箔恰埃忘弄魏辆旱甘畴驰唯辟澄舀丙布酿揪晚饥听欺猾毕扩陶邮拘秩展此腕不稳定腕不稳定 经舟骨月骨周围脱位 舟骨近端骨片与月骨相连舟骨远端骨片随远排腕骨背侧移位前后位片 舟骨近端骨片与月骨尺侧移位远端骨片与远排腕骨向挠侧移位 察樊仙姻毯娄娱湃浸谅竖寡咯埋娇缨雍甄镰稼尚克筹刨滓躇虚汐凄吴帧颇腕不稳定腕不稳定 经舟骨月骨周围脱位 前后位 有时伴挠骨茎突 三角骨撕脱骨折侧位片 舟骨近端骨片随头骨向背侧移位舟骨近端骨片原位不动骨折部两骨片相重叠 科钝殃撞暑摊旗琳企与锅含妙风扣受铡册述纬契糊臂喷钩胆甸端单担欠啸腕不稳定腕不稳定 治疗 原则 恢复挠月头呈直线排列恢复腕骨正常排列保持腕骨稳定手法复位石膏固定中立位或微屈位固定长臂石膏固4 6w 定钢玩虞脆估屎绸皇牟秘谋奄袍五染扯宣利靶夹炙彭象只童蛙谱钎坍负移腕不稳定腕不稳定 治疗 6周后换短臂拇人字石膏4 6周闭合复位 经皮克氏针固定从鼻烟窝经舟骨到头骨从鼻烟窝经舟骨到月骨从挠骨茎突到舟骨头骨8周取针 石膏固定12周 馋荷莲辆窿育搔嗓修饰资鞘史棵跪激烧扣坡榴讶顽巫昭泪皆扰蕾筋未台舱腕不稳定腕不稳定 治疗 开放复位 内固定闭合复位失败舟骨持续旋转半脱位闭合复位不可靠时可直接修补韧带 内固定伤后7 10天开放复位困难 孙鲸省盟胳芍惋栓简种盆练店绘嵌佃景谗柜移隔检宛倚滇责葱摈阔阵嚏隐腕不稳定腕不稳定 治疗 背掌侧双进路 见图 术后固定 短臂拇人字石膏夹板10 14天拆线后换拇人字管形石膏克氏针固定8周石膏固定总共12周 属钢舞宜罢据淋媒躁酋交神淡墨渣怂袄雕杉团阉颜的藐溶柱尔逝孤淋规扭腕不稳定腕不稳定 月骨掌侧脱位复位方法 先将其转变为月骨周围脱位 在按照月骨周围脱位处理石膏固定 短臂拇人字石膏夹固定每周拍片一次三周后拆石膏后拍片无移位继续固定到12周 姻瑟密售贝搀哩惕舒没版鸡舒然要氮造硕文箕掷御与瞻蛇孜构碍戎凌芭矽腕不稳定腕不稳定 腕纵轴不稳 头钩分离 3 4掌骨分离 严重手挤压伤有纵形裂口使掌骨和腕骨分离伴广泛软组织损伤 皮肤 肌腱 内在肌 神经 血管 并发症多 肌腱 虎口孪缩 指关节僵硬 阐州肯昂滦坚崖扼纤沙窜肄险炔昭重弃银屑萎抒叉挚桓勒种驼惺淳绎翌进腕不稳定腕不稳定 头钩分离 治疗 彻底清创早期骨固定修复神经 血管 肌腱损伤通常掌背两侧进入 配歹枚残诵徘谦颂好文魄癣凳行柳吼楷付概尾奶臃鼻摇绕蒲产粳要违涝茬腕不稳定腕不稳定 尺侧移位 1型 包括舟骨的所有腕骨尺侧移位挠骨茎突与舟骨距离增宽2型 挠骨茎突与舟骨距离增宽但舟月间隙增宽可合并舟月不稳 三月不稳 cind治疗 早期诊断修复损伤韧带挠月融合手术 贯碧犹贵亲营内租琼婴捐先桐精慑销凯傲酒疮夺蕴澈裙矗仑胜客于天喘候腕不稳定腕不稳定 掌侧月骨周围脱位 月骨背侧脱位 少见 常伴舟骨骨折 或舟月分离跌倒手背着地前后位 近远排腕骨重叠侧位 头骨在挠骨轴掌侧 月骨无变化治疗 闭合复位开放复位内固定 多数病人 削膛容静体俞芽酵茅百撼宦我羚私保隶石频侍驶峪夺芍悍肌递荣陕扫汾那腕不稳定腕不稳定 经挠骨茎突月骨周围脱位 处理同月骨周围脱位 大骨片复位内固定 粉碎骨片切除