ERCP及EST术的护理lPPT课件.ppt

ERCP及EST术的护理 消化科二病区呼琴琴 1 ERCP及EST术的适应症 ERCP及EST术的术前准备 ERCP及EST术的术后护理 并发症的观察和护理 目 录 CONTENTS 出院指导 2 ERCP及EST术的护理 内镜逆行胰胆管造影术 ERCP 十二指肠乳头括约肌切开术 EST 内镜下鼻胆汁引流术 ENBD 3 ERCP及EST术的护理 ERCP是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的 再根据诊断结果采取进一步介入治疗 是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 它是消化内科较为先进的一种微创手术 手术的成功与否 不但要求操作者具有熟练的操作技术和较高的操作技巧 也跟术前准备 术中配合 术后观察和精心护理密切相关 护士应加强巡视 掌握并发症的常见原因 症状 体征 密切观察 才能早发现 早治疗 及时处理 以减轻患者的痛苦 4 ERCP及EST术的护理 将十二指肠镜插入十二指肠降部 找到乳头开口 随即插管 切开刀进入 确认在胆总管内后用50毫升注射器抽取胆汁 而后推注76 复方泛影葡胺20 50毫升 在X线下行胆道造影 了解胆道的形状和结石的数量 大小 位置 插碎石囊或取石球囊取石 如乳头水肿明显等 取石完成后插鼻胆管引流 行胆道造影如怀凝壶腹部肿瘤 则放置塑料胆道支架 行内引流引流胆汁 方法 5 ERCP EST 取石术 ENBD 胆道梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆总管良恶性狭窄 胆管癌 胆管炎 ERCP及EST术的适应症 胆总管结石 慢性胰腺炎 胰腺囊肿 6 ERCP及EST术的术前准备 1 2 3 4 心理护理医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者 转移患者的注意力 从而降低患者的紧张度 做好受检者的思想工作 解除顾虑 讲清楚配合检查的体位 衣裤穿式 闭气照片 体位翻身等注意事项 患者空腹6 8小时以上 以保持胃 肠腔清晰 术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的 了解B超 CT等检查结果和既往手术情况 术前查血象 出凝血时间 肝功及血尿淀粉酶 碘过敏试验 如可疑碘过敏为阳性 可用有机碘造影剂 如欧乃派克 碘海醇 等 7 ERCP及EST术的术前准备 5 6 7 术前30分钟患者静脉应用安定5 10mg 哌替啶50mg 阿托品0 5mg肌注 并常规口咽部表面麻醉 达克罗宁混合剂 并建立一条留置针静脉通路 准备消毒好的十二指肠镜造影管 40 左右已加庆大霉素的泛影葡胺20 40ml 电刀切开 擦手用的70 酒精 排空造影管内的气泡 根据病情需要 准备好鼻胆引流管 碎石器 网篮 长度 内径合适的支架 8 ERCP及EST术的术后护理 引流管护理 要向患者解释引流的重要性和必要性 鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁 消除胆胰反流 而且便于胆道冲洗和术后胆道造影 应妥善固定鼻胆管 同时反复告诫患者在活动及睡觉时 保护好导管 以防意外脱出 在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号 以便及时发现有无脱出 如怀疑导管有少许脱出 不宜强行往里输送导管 应固定好导管 观察胆汁引流情况 并报告医生处理 9 术后患者卧床休息 禁食24 72h 禁食期间做好口腔护理 保持口唇湿润 使患者舒适 定时翻身 做好皮肤护理 术后2h及次日凌晨分别查血 尿淀粉酶及血常规 若淀粉酶正常 无腹痛 发热 黄疸等情况方可进食 由清流质过渡到低脂流质 再到低脂半流质 避免粗纤维食物摄入 防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血 一周后可进食普食 饮食护理 ERCP及EST术的术后护理 10 胆汁观察 保持鼻胆管通畅和有效引流 每日观察并记录引流液的量 颜色 形状以助于判断病情 一般每日引流量在200 800ml 后期逐渐减少 如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时 应疑为导管堵塞或脱出 经X线透视证实 予冲洗通畅或重新置管 协助医生用替硝唑20mlq0 5 2小时鼻胆管冲洗1 3天 预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管 并可控制胆道感染的发展 冲洗时应严格无菌操作 控制冲洗速度和压力 切忌用力过猛 冲洗速度过快或压力过大 造成胆道内压力骤然增高 引起患者不适 发生逆行感染或毒血症等不良后果 如胆汁澄清 每日引流量在300 400ml以上 无感染征象者可暂时不必冲洗 置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡 引流数日后 临床症状改善 各种指标恢复正常可拔除鼻胆管 ERCP及EST术的术后护理 11 ERCP及EST术的术后护理 12 ERCP及EST术的术后护理 病情观察密切观察患者的面色 体温 脉搏 呼吸 血压的变化 密切观察有无恶心 呕吐 腹痛 腹胀及压痛 反跳痛 皮肤黄染等症状体症 若腹痛腹胀明显 酌情给予胃肠减压 密切观察大便的颜色 量 性状以及可能会有排出的结石 及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录 汇报 重症者可适当延长禁食和卧床时间 建立静脉输液通路 给予支持治疗 一般给予抗生素治疗3 5天 13 为ERCP最常见的并发症 表现为腹痛持续存在且加重 术后应观察腹痛情况 有无腹膜刺激征 血尿淀粉酶是否升高 注意倾听患者的主诉 仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛 恶心 呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症 经过禁食 应用抗生素和生长抑制素等处理 一般在3 5天可恢复 高淀粉酶血症加剧烈腹痛 恶心 呕吐 白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎 一旦诊断为造影后胰腺炎 患者应禁食 卧床休息 胃肠减压 扩酸剂 生长抑素及广谱抗生素等 定期复查血尿淀粉酶 观察用药的不良反应 给予静脉高营养等支持治疗 本组2例患者发生胰腺炎 经积极治疗后痊愈 急性胰腺炎 01 并发症的观察和护理 14 表现为右上腹疼痛 发热 黄疸 重者发现中毒性休克 精神症状 多发生在胆管梗阻性病变的患者 术后密切观察体温 腹痛 黄疸和血常规的变化 及时准确应用抗生素 予吸氧 高热者物理降温或药物降温 注意神志 体温的变化 抽血做血培养及药敏 做好基础护理 保持口腔 皮肤清洁 必要时在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗 胆道感染 02 并发症的观察和护理 15 术后观察患者有无头晕 呕血 便血 发热 黄疸 必要时查大便隐血试验和血常规 凝血功能 如患者面色苍白 大便频繁 黑便甚至血便 应立即报告医师 快速补充液量 应用止血药 并做好术前准备 出血 03 并发症的观察和护理 16 是ERCP最严重的并发症 临床表现为早期出现上腹痛 持续性加重 可自腰背部放射 表现为面色苍白 心率加快 血压下降等 X线表现膈下游离气体 观察生命体征的变化 腹部情况及有无腹膜刺激征等 一旦发生 大多数患者经禁食 胃肠减压 补液 抗炎等保守治疗而痊愈 若保守治疗失败 及时手术治疗 穿孔 04 并发症的观察和护理 17 胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖 发生时间为术后10 20h 应加强巡视 密切观察病情变化 及早发现低血糖早期症状 如饥饿感 心慌 头昏 出冷汗等 定期监测血糖 术后患者床旁备含糖溶液或水果糖 若出现低血糖反应 可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液 低血糖 05 并发症的观察和护理 18 出院指导 指导患者出院后应注意休息 保