开展品管圈活动降低交接班遗漏次数.——余志平.doc

开展品管圈活动降低交接班遗漏次数. 余志平 刘巧云 肖凤兰 摘要：目的 评价品管圈活动在降低交接班遗漏次数的效果。 方法 成立品管圈小组，确定以“降低交接班遗漏次数”为主题，对科室内护士交接班现状进行调查，并分析影响交接班遗漏原因，设定目标，制定对策，实施，进行效果评价等。结果 经品管圈活动的良性干预，交接班遗漏次数由277次降低到54次，差异有统计学意义(P0.01)。结论 品管圈活动在降低交接班遗漏次数中效果显著，有效提高了交接班的安全性及护理工作质量，增强了护士的协助能力和责任心，提高了患者的满意度。关键词： 交接班 遗漏次数 品管圈 护理安全 品管圈（QCC），是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员为了解决工作场所中的关键性问题，提高工作效率，自发组织起来，运用各种科学的工具和方法，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理，是一种自下而上的管理方法1近年来，随着品管圈概念在各个行业的成功推广和应用，也逐渐被应用到医院管理当中2-3。交接班是护士护理工作中的重要环节，是保障护理安全的基础。其交班内容复杂繁多，护士因为各种原因容易遗漏交接班内容，这不仅影响了护理质量，容易造成护理差错事故，也降低了病人满意度。我科于2013年10月开展品管圈活动后，对于降低交接班遗漏次数取得了满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我科有护理人员22人，均为女性，年龄为20-50岁，副高职称1人，主管职称5人，护师职称5人，护士11人，其中护士长1人。交接班分为书面交班、床边交班和口头交班，口头交接班为书面交班及床边交班的强化描述。书面交班内容为交班报告、各类登记本、外出记录；床边交接班为腕带、床头卡、警示牌、输液通道、皮肤、引流管、卧位、饮食、治疗、标本、病房环境（水电）、特殊病人等；其他交班如治疗室环境。选择2013年7-9月（开展品管圈活动前）护士交接班遗漏次数作为对照组，交接班总项目次数为2700次。2014年4-6月（开展品管圈活动后）护士交接班遗漏次数作为观察组，交接班总项目次数为2300次。1.2 方法 1.2.1 成立品管圈小组 通过自愿报名的形式成立QCC小组，小组由12名护士组成，由全员民主选出1位年资较长且善长电脑的护士担任圈长，辅导员由护士长担任。第1次圈会在头脑风暴法后经讨论确定“肝胆馨腹圈”为圈名，并设计圈徽。1.2.2 确定主题 通过头脑风暴法，大家根据临床工作中所遇到的问题，每名圈员提出一个主题。根据选题的上级政策、重要性、紧迫性和圈能力，经过大家讨论，最后选定将“降低交接班遗漏次数”作为本次活动的主题。1.2.3 现状调查及要因分析 护士长每天对护士交接班情况进行检查，责任组长协助统计。通过调查，对照组护士交接班遗漏次数有277次见表1。圈员运用鱼骨图从人、物、环境和流程四方面分析影响护士交接班遗漏次数存在的原因。见图1 表1 对照组交接班遗漏的情况（n=277） 项目 缺缺失数 缺失率累计百分比各类登记本 103次 37.18% 37.18%床边交接班59次21.30% 5848%标本漏交57次20.58% 7906%责任病人照护单29次 1047% 8953%时间性治疗21次 758% 9711%治疗室环境8次2.89% 100% 注：各类登记本漏签为护士制度不熟，未清点物品，粗心，登记本存放不集中。床边交接班遗漏是护士交接班流程不够完熟，交接班重点不突出，责任不明确，交接病人从一而终，导致皮肤、输液、管道和治疗物品未交接等。标本漏交，是病人留放大小便标本时未与护士沟通，护士未及时打电话通知收取标本。责任病人照护单遗漏是护士责任心不强，转抄后未经第二人查对。时间性治疗遗漏或延迟是时间性治疗排列时间不同步，病人自动外出导致。 图1 影响护士交接班遗漏的鱼骨图1.2.4 目标设定 根据目标值设定公式：目标值=现状值-（现状值改善重点圈。能力），以圈员能力为65%，计算出影响交接班遗漏的目标值=277-（27797.11%65%）=102次1.2.5 实施对策 针对影响交接班遗漏次数的主要原因制定相应的对策。（1）增加白板交班：固定填写内容，模板简洁明了，内容重点突出，内容为：。固定填写班次，白班由主班填写相关内容，责任护士及时核对补充。规范白板工作流程：每班根据病情、治疗变化填写并交接班，形成上班看白板，下班写白板的习惯。（2）规范各类登记本管理将各类登记本交接分配到相应班次，规范各班次工作标准。各类交接班本定位置，定品种，定数量放置，.随手用过的各类登记本分类放置入固定容器内。（3）加强责任心。每周一对一进行相关理论知识背诵，护士长每周进行抽查。主班做医嘱时长期医嘱或临时医嘱当日添加的内容要写在责任病人照护单上，核对医嘱时要核对责任病人照护单内容，护士交接班时要携带到病人床边核对，如遇特殊原因未完成治疗、护理或宣教的内容，接班者需做上醒目标志，并记在随身带的备忘本上（人手一本便签本），随时关注。责任病人照护单转抄后必经第二人查对，每班做过治疗、护理及宣教的护士要在责任病人照护单上签名并写上相应的值。以备接班者了解病人的情况（4）加强宣教，提前沟通，减少患者自动外出率，病人及家属参与提醒保证时间性治疗的及时完成.：.各班及时多次宣教医院相关规章制度。防止患者自行外出。治疗处置时间尽量同步，各班相互提醒。提前告知患者下一步要做的治疗、护理及手术准备，让病人及家属有计划的安排外出时间。提前告知患者治疗、护理及标本留取的程序，以便护患之间相互沟通。制定护士交接班宣教内容卡。制定护士入住院宣教卡。改变排班模式，完善交接班流程：更改排班模式由原来的五班三倒改行APN排班。.固定排班模式，减少了交接班的次数。制定各班次护士流程及标准，提高护士责任心。完善晨间交接班流程，从原来的护护交班改为责任组长提前1小时带护生为自己组病人扫床并整理床单位及了解自己组病人情况，责任护士提前30分钟到病房交接所管病人情况并做基础护理，如有疑问与夜班护士沟通。责任组长在晨会交班前5分钟抽查本组护士接班情况，由白班责任护士反交班模式介绍所管病人情况。在晨会书面交班后，责任护士跟医生查房所管病人，责任组长跟医查房本组病人。这样既能及时了解所管病人治疗及病情进展，又能为医生提供所管病人夜间治疗、护理及相关情况。并将医生口头下达的治疗、护理、及需要宣教的内容记录在便签本上。以便核对医嘱，还可提醒医生备忘作用。夜间护士与主班护士及护士长组成一组对全科病人进行床边交接班。制定奖惩制度：护士长监查，责任组长检查，随机抽查和定期考核，考核结果与星级护士评分及绩效分配挂钩。1.2.6 评价方法 2014年4-6月（开展品管圈活动后），对观察组交接班遗漏情况进行调查。2 结果2.1 观察组交接班遗漏次数情况。 观察组三个月交接班遗漏57次，具体见表2. 表2 对照组与观察组交接班遗漏次数情况对比项目 3月前缺失数 3月后缺失数各类登记本 103次 25次床边交接班59次9次标本漏交57次3次责任病人照护单29次10次时间性治疗21次2次治疗室环境8次5次总计277次 54次2.2 两组交接班遗漏情况比较 对照组交接班遗漏次数为277次，观察组交接班遗漏次数为54次。X2=125.75 P=0.000 目标达成率=（277-54）/ （102-277）100%= 127.4% ；进步率=102-277/277100%=63.2%3 讨论降低交接班遗漏次数使病人的治疗护理得到及时完成，确保了病人的医疗安全，又提高了优质护理质量。以前，我科护理人员对交接班重视程度不够，护士之间的协调能力及责任心不强。尤其在各类登记本、床边交接班、标本漏交、责任病人照护单、时间性治疗这5个方面影响交接班遗漏达到了97.11%。通过鱼骨图原因分析可以看出，主要原因是护士缺乏责任感，白板欠缺，交接班流程不熟，登记本未统一放置。因此，将“降低交接班遗漏次数”作为本次活动的主题。品管圈活动让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，它立足于平时工作中的小改进，是由点及面、由上而下、由局部到整体的质量管理活动，其核心特点就是“自发组织”5。由于是自发组织，护士主动参与，与以往护理管理者实施的质量管理方式不同6.圈员们通过讨论找出影响交接班遗漏的原因，揭示了平时工作中存在的问题，针对这些问题制定相应的对策。为了确保这些措施很好的实施，增加了白板交班，规范各类登记本的管理，护士长和责任组长每天跟班查房，改变了排班模式，完善了晨间交班流程，每周进行一对一的理论背诵，同时制定了奖惩制度。开展品管圈活动后，每位圈员从自身做起，落实好制定的每项对策使交接班遗漏次数由277次降低到57次，目标达成率127.4%，进步率63.2%。x2=125.75差异有统计学意义(P0.01)。品管圈活动小组是为解决工作中存在的问题，突破工作绩效而自愿组成的小团体。强调让圈员自动自发的参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权4。在这次品管圈活动中，全体圈员拥有共同的目标，在发现问题、采取措施、评估结果的整个过程中，大家积极参与，增加了圈员之间的交流和沟通，也提高了圈员发现问题的能力，增强了圈员的责任心和团队协作精神。实施了品管圈后，虽然交接班的遗漏次数降低了，但三个月内交接班遗漏次数57次没有杜绝。这需要护士们加强责任心，坚持依照对策完善交接班流程，也希望医院早日实现电子化交班，减少各种登记本交接，减少手工书写，才能保证护理质量的持续改进。参考文献1 汪四花，林芬，沈国霞。品管质量活动在病房用药安全质量管理中的应用J.中华护理杂志，2011，46：60-61.2 张幸国。医院品管圈活动实战与M.杭州：浙江大学出版社，2010.3 刘庭芳，刘勇。中国医院品管圈操作手册M.北京：人民卫生出版社，2011.4 杨丽，