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一例术后肠造口皮肤黏膜分离的护理 1 汇报内容 2 概述 造口 stoma 一词来源于希腊语 意思是口或开口 肠造口 用外科手术方式在腹壁上人为开口将肠管拉出腹腔 用于排泄 造口皮肤黏膜分离 造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良 使皮肤与黏膜分离造成的伤口 是造口术后常见的并发症之一 常发生术后1 3周内 远期常出现造口回缩 狭窄 造口袋粘贴困难进而出现造口周围粪水性皮炎 病人痛苦不堪 3 造口皮肤黏膜分离的原因 4 导致的后果 造口袋粘贴困难 粘贴不牢 患者有不安情绪 增加痛苦 Ccc 手术切口与造口较近 增加感染的危险 愈合后瘢痕收缩会导致造口狭窄 5 患者谭某 女 48岁主诉 子宫平滑肌肉瘤术后化疗后4周 大便困难10日诊断 子宫平滑肌肉瘤手术 盆腹腔巨大肿瘤切除术加乙状结肠造瘘术加肠粘连松解术病史 术后18日出现造口皮肤黏膜分离 病例资料 6 评估 营养 BMI 20 9疼痛 NRS数字分级法 0 10 5级中度疼痛影响睡眠心理 紧张焦虑 可以配合治疗造口黏膜色泽 红润分离位置 造口12点钟 2点钟方向分离面积 0 8cm 1 9cm分离深度 0 5cm 7 护理问题 皮肤完整性受损 与造口术后皮肤黏膜分离有关疼痛 与伤口和换药有关焦虑 与担心伤口不愈及治疗费用增加有关营养不良 与疾病相关 低于机体需要量知识缺乏 缺乏疾病及伤口护理相关知识 8 护理目标 01 02 03 04 保护周围皮肤 减轻疼痛 加强营养 情绪乐观 积极治疗 03 9 护理措施 首次处理 3月14日 1 用生理盐水棉球清洗 2 纱布吸干 撒造口肤粉 3 分离处涂一层防漏膏 4 两件式微凸面底盘配合造口腰带 5 更换时间一周两次 10 效果评价 3天后 3月17日 评估 造口黏膜色泽红润分离面积 0 7cm 1 6cm分离深度 0 3cm疼痛 3级轻度疼痛 11 效果评价 8日后 3月22日 评估 造口黏膜色泽红润分离面积 0 3cm 0 5cm分离深度 0 1cm疼痛 3级轻度疼痛 12 效果评价 14日后 3月28日 评估 造口黏膜色泽红润造口分离处愈合手术切口中段 约7cm 全层裂开疼痛 7级重度疼痛疼痛剧烈不能入睡 13 护理措施 造口皮肤黏膜分离 评估 分离的范围 深度 浅表分离 手术早期分离且合并严重造口回缩 较深分离 1 NS彻底冲洗 纱布擦干 2 撒造口粉 3 局部涂抹防漏膏 4 两件式造口袋 配腰带 手术治疗 1 NS彻底冲洗 纱布擦干 2 藻酸盐敷料填充 3 裁剪大小合适的补片 14 健康指导 1 加强与患者沟通 树立患者信心 取得患者信任和配合 2 定期扩肛 预防造口狭窄 具体方法是 食指带指套后涂上石蜡油 扩肛时注意动作轻柔 先在肛门口扩肛 慢慢深入到造口内2 3厘米 每次3 5分钟 每日1次 待进一小指进入肛门轻松自如后 慢慢增加扩肛手指直径 由小指改成食指或中指 3 指导患者注意饮食卫生 避免腹泻 术后早期进食期间 小量多餐 避免进气体多或者气味大的食物而引起不适 不吃如蘑菇等难消化的食物 以免堵塞造口 15 总结 1 医护一体化 有利于早期的病情观察 2 对造口情况细致评估 3 切实有效的健康教育 4 两件式微凸面底盘和造口腰