中医骨折内治法PPT课件.ppt

骨折药物疗法 1 内治法 2 治疗原则 八纲 经络 脏腑 卫气营血 三焦辨证 内治方法 消 下 清 开 和 续 舒补 温 3 损伤三期辨证 骨折内治法 初期 伤后1 3周 气滞血瘀 以活血化淤 消肿止痛为主 采用下法和消法为主 中期 伤后3 6周 瘀肿虽消而未尽 筋骨虽连而未坚 以和营生新 接骨续筋为主 和法和续法作为基础 4 损伤三期辨证 骨折内治法 后期 损伤7周以后 瘀肿已消 但筋骨尚未坚实 功能尚未恢复 以坚骨壮筋 补养气血 肝肾和脾胃为主 多施行补法和温法 5 损伤三期辨证治法 初期 骨折内治法 常用治法 攻下逐瘀 行气消瘀 清热凉血 开窍活血 正确运用的关键是能辨虚实 掌握各法适应症的特点及禁忌症 6 骨折内治法 三期辨证治法 初期 1 攻下逐瘀 损伤早期蓄瘀 大便不通 腹胀拒按 苔黄 脉洪大而数的体实患者 常用的方剂 大成汤 桃核承气汤 鸡鸣散加减 注意事项 药效峻猛 对于年老体弱 气血虚衰 有宿疾或亡血者 妇女妊娠 经期及产后失血过多者 应当慎用或禁用 可采用润下通便或攻补兼施 7 三期辨证治法 初期 骨折内治法 2 行气消瘀法 用于损伤后气滞血瘀 局部肿痛 无里实热证 或有某种禁忌不能猛攻急下者 消瘀活血 桃红四物汤 活血四物汤 复元活血汤 行气为主 柴胡疏肝汤 复元通气散 金铃子散 活血祛瘀 行气止痛并重 血府逐瘀汤 活血疏肝汤 膈下逐瘀汤 顺气活血汤 8 骨折内治法 三期辨证治法 初期 3 清热凉血 为清热解毒与凉血止血二法合称适于损伤后热毒蕴结 血液错经妄行 或创伤感染 邪毒侵袭 火毒内攻等 常用方剂 五味消毒饮 龙胆泻肝汤丹栀逍遥散 犀角地黄汤等 9 三期辨证治法 初期 骨折内治法 注意事项 清热凉血法属清法 药性寒凉 须量人虚实而用 血见寒则凝 应注意防止寒凉太过 出血不多时与消瘀合营之药同用 出血太多时应辅以补气摄血 必要时当结合输血 补液等 10 三期辨证治法 初期 骨折内治法 4 开窍活血法 用于跌扑损伤后气血逆乱 气滞血瘀 瘀血攻心 神昏窍闭等危重证 闭证 开窍活血 镇心安神 脱证 补气 固脱 回阳 注意 开窍药走窜性强 易引起流产 早产 孕妇慎用 11 三期辨证治法 中期 骨折内治法 常用治法 和营止痛 接骨续筋 舒筋活络目的 祛瘀生新 接骨续筋 疏风通络 活血舒筋 12 三期辨证治法 中期 骨折内治法 1 和营止痛法 损伤以后气滞血瘀 瘀肿尚未尽除 而继续运用攻下之法有恐伤正气者 本法与行气活血不同 使用特点是瘀 滞 肿 痛均轻 其意不在消散而在调和 代表方 和营止痛汤 定痛和血汤 和营通气散 七厘散等 13 三期辨证治法 中期 骨折内治法 2 接骨续筋法 损伤中期骨位已正 筋骨已理顺 已有连接但未坚实 瘀肿已化或渐趋消散者 或有瘀血未去者 以接骨续筋药佐活血化瘀药 代表方 续骨活血方 新伤续断汤接骨丹 接骨紫金丹 14 三期辨证治法 中期 骨折内治法 3 舒筋活络法 损伤肿痛缓解而有瘀血凝滞 筋膜粘连 或兼有风湿 或受伤之处筋肌发生挛缩 关节屈伸不利等 治以活血与祛风通络药 再佐以理气药 代表方 舒筋活血汤 蠲痹汤 独活寄生汤等 15 三期辨证治法 后期 骨折内治法 常用治法 补气养血 补益肝肾 补养脾胃 温经通络 久伤多虚 虚则补之 损者益之 16 三期辨证治法 后期 骨折内治法 1 补气养血 适用于外伤筋骨 内伤气血以及长期卧床出现气血亏损 筋骨痿弱等症候 代表方 气虚 四君子汤血虚 四物汤气血双补 八珍汤 十全大补汤 17 三期辨证治法 后期 骨折内治法 注意区别是气虚还血虚或气血双虚 从而采用补气为主还是补血为主或气血双补 补气 补血虽各有侧重 但不能截然分开 亦可根据病情与其他治法配合 如补气养与清热解毒并用 以托里排脓 补气养血与补益肝肾合用 促进骨折愈合加速筋肌修复 18 三期辨证治法 后期 骨折内治法 1 补血药多滋腻 素体脾胃虚弱者 容易引起食呆 便溏泻 在补血药当中宜兼用健脾和胃之药 2 阴虚内热 肝阳上亢者 忌用偏于辛温的补血药3 瘀血未尽 于补虚之中仍需酌用祛瘀药 以防留邪损正 积瘀为患 注意 19 三期辨证治法 后期 骨折内治法 2 补益肝肾法 适用于骨折 脱位 筋伤后期 年老体虚 筋骨痿弱 肢体关节屈伸不利 骨折迟缓愈合 骨质疏松等肝肾亏虚者 20 三期辨证治法 后期 骨折内治法 肝主筋 肾主骨损伤筋骨必内动于肝肾 肝肾关系 代表方 壮筋养血汤 生血补髓汤肾阴虚 四物汤加左归丸肾阳虚 四物汤合右归丸筋骨萎软 健步虎潜丸阴虚火旺 栀柏地黄汤 大补阴丸肾气虚 金匮肾气丸 21 三期辨证治法 后期 骨折内治法 3 补养脾胃 用于损伤后期 耗伤正气 气血亏损 脏腑功能失调 或长期卧床缺少活动而导致脾胃气虚 运化失职 饮食不消 脾胃虚则体窍不荣四肢疲乏无力 肌肉萎缩 代表方 补中益气汤 参苓白术散 归脾汤 健脾养胃汤 22 三期辨证治法 后期 骨折内治法 4 温经通络 损伤日久 瘀血未尽 复感风寒湿邪入浸的陈伤旧疾 用温性或热性药祛风 散寒 除湿 并佐以调和营卫 补益肝肾的药物 代表方 麻桂温经汤 大活络丸 小活络丸 乌头汤 23 三期辨证治法临床应用的规律 骨伤内治法 骨折 在施行手法复位 夹板固定等方法外治的同时 内服药物初期以消淤活血 理气止痛为主中期以接骨续筋为主 后期以补气养血 强壮筋骨为主 这是通常的情况 骨折淤去 新生 骨合 但如骨折气血损伤较轻 瘀肿疼痛不严重者 往往在初期就用接骨续筋法 配合活血化瘀之药 24 骨伤内治法 三期辨证治法临床应用的规律 扭挫筋伤 初期宜消瘀活血 利水退肿 中期则用舒筋活络法 后期以温经通络法为主 适当结合强壮筋骨药 25 骨伤内治法 三期辨证治法临床应用的规律 创伤失血过多 开始即采用补气摄血法 血止之