第五次幽门螺杆菌感染诊治共识PPT课件.ppt

中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读 共识内容分为六个部分 适应症 检测方法 治疗方法 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 新共识的内容 三大重点内容 三个关注问题 幽门螺杆菌感染 根除适应证 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 检测 根除治疗 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 一幽门螺杆菌根除适应证 幽门螺杆菌感染 根除适应证 根除的益处 有争议的问题 根除幽门螺杆菌的适应证 个人要求治疗 根除幽门螺杆菌的适应证 1 治疗作用 根除幽门螺杆菌的适应证 2 预防 胃癌 消化性溃疡及并发症 根除幽门螺杆菌的适应证 3 治疗作用 根除幽门螺杆菌的适应证 4 H pylori感染可以在人 人之间传播 因此不管有无症状和 或 并发症 它是一种感染性疾病 根除治疗对象可扩展至无症状者 获益各异 有胃癌发生高风险 有症状和 或 并发症者获益较高 无症状 无并发症及低风险者获益较低 有一定潜在风险 增加耐药性 掩盖病情 根除幽门螺杆菌的适应证 5 情况不同获益各异有一定潜在风险 个人要求治疗 应经过严格评估 年龄 35岁 无报警症状者 支持根除治疗 年龄 35岁或有报警症状者则不予支持 需先行内镜检查 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险 如漏检胃癌 掩盖病情 药物不良反应等 幽门螺杆菌感染 根除适应证 有争议的问题 是否实施 Hp检测和治疗 策略根除Hp对GERD的影响 幽门螺杆菌感染的 检测和治疗 策略 消化不良 年龄 35 无报警症状 消瘦 消化道出血 吞咽困难 吞咽疼痛 持续呕吐 腹部肿块等 年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整 幽门螺杆菌检测 阳性 根除治疗 呼气试验 或粪便抗原试验 Hp 检测和治疗 策略 不适合中国 我国的现实情况是 1胃镜的检查费用低2上消化道肿瘤发病率高 支持GERD根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危险性增加 两害相权取其轻 GERD的危险性 胃癌的危险性 二幽门螺杆菌感染的检测 经内镜的检测方法 不经内镜的检测方法 快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法 PCR等 Hp粪便抗原试验13C 或14C 尿素呼气试验Hp血清抗体试验 幽门螺杆菌感染的检测 感染诊断 判断根除 三项之一阳性 三项之一阴性 尿素呼气试验 粪便抗原试验 快速尿素酶试验 胃粘膜活检 快速尿素酶试验 病理切片染色 幽门螺杆菌培养 尿素呼气试验 粪便抗原试验 幽门螺杆菌感染检测时间 停PPI2周内 停抗生素 铋剂 抗菌作用中药4周内 PPI 抗生素 铋剂 抗菌作用中药 根除治疗 间隔4周内 尿素呼气试验是非侵入性诊断Hp感染的 金标准 Maastricht 5共识提出 13C 尿素呼气试验是诊断Hp感染最好的方法 具有高敏感性和特异性 14C 尿素呼气试验因为廉价也被建议 但有放射性 不能用于儿童和孕妇 我们应该清醒地看到 尿素呼气试验是间接检测Hp 其依赖的尿素酶并非Hp所特有 影响尿素呼气试验检测准确性的因素很多 重要的因素包括试餐中是否包含柠檬酸 气体收集时间 临界值设定等 13C 尿素呼气试验 测试值在临界值 Cut offvalue 附近时结果不可靠 临界值 阳性 阴性 可间隔一段时间后再次检测 或用其他方法检测 幽门螺杆菌检测假阴性 活动性消化性溃疡患者排除NSAID后 幽门螺杆菌感染的可能性 95 在上述情况下 如幽门螺杆菌检测阴性 要高度怀疑假阴性 三幽门螺杆菌根除治疗 背景 标准三联疗法 铋剂四联疗法 序贯疗法 伴同疗法 左氧氟沙星三联疗法 标准三联疗法 7天 7天 标准剂量PPI 标准剂量PPI 克拉霉500mgbid 克拉霉500mgbid 阿莫西林1000mgbid 甲硝唑400mgbid 序贯疗法 标准剂量PPI 标准剂量PPI 甲硝唑400mgbid 伴同疗法 标准剂量PPI 标准剂量PPI 标准剂量PPI 甲硝唑400mgbid 甲硝唑400mgbid 左氧氟沙星三联疗法 标准剂量PPI 左氧氟沙星500mg d 耐药率上升是根除率下降的主要原因 中国幽门螺杆菌耐药率调查 甲硝唑40 70 克拉霉素20 50 左氧氟沙星20 50 幽门螺杆菌耐药率 国内上海 北京 广州 国甲硝唑69 7 克拉霉素37 8 左氧氟沙星36 4 莫西沙星38 2 阿莫西林0 5 四环素0 5 呋喃唑酮0 1 新共识 幽门螺杆菌根除治疗 推荐经验性铋剂的四联方案疗程为10或14d 方案推荐 铋剂四联疗法的抗生素选择 敏感抗生素 耐药抗生素 阿莫西林 四环素 呋喃唑酮 甲硝唑 克拉霉素 左氧氟沙星 铋剂 PPI 两种抗生素 推荐的根除幽门螺杆菌方案 PPI 铋剂 阿莫西林呋喃唑酮 阿莫西林克拉霉素 阿莫西林左氧氟沙星 四环素呋喃唑酮 四环素甲硝唑 初次治疗 initialtherapy 补救治疗 rescuetherapy 新共识推荐的四联方案 中抗生素剂量和用法 二次治疗失败后的处理 四四联方案10天或14天失败第一次治疗 四联方案10天或14天失败第二次治疗 再再次治疗失败的可能性很大次次再次 平衡获益于风险 两次治疗失败后的推荐 需评估再次根除治疗风险 获益比 方案需有经验的医生在全面评估 分析可能失败原因基础上 精心设计 如有条件 可进行药敏试验 但作用有限 实施中需注意的问题 一强调个体化治疗 既往抗生素应用史 克拉霉素 左氧氟沙星等 药物过敏史和潜在不良反应史伴随疾病 影响药物代谢 排泄 增加不良反应 年龄 高龄者药物不良反应增加 而某些根除指证获益降低 根除指证 PUD根除率高于NUD 获益大小 吸烟 降低疗效 实施中需注意的问题 二根除治疗前停服PPI两周 停服铋剂 抗生素四周 如是补救措施 建议间隔2至3月 三告知根除治疗潜在的不良反应和服药依从性的重要性 实施中需注意的问题 四PPI在根除治疗中起重要作用 高效 受CYP2C19基因多态性影响较小PPI可提高根除率 受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI 埃索美拉唑 雷贝拉唑 20mgbid 20mgbid 青霉素过敏铋剂四联方案 四环素 甲硝唑四环素 呋喃唑酮四环素 左氧氟沙星克拉霉素 呋喃唑酮克拉霉素 甲硝唑克拉霉素 左氧氟沙星 四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐 根除治疗共识推荐总结 推荐铋剂四联疗法 含克林霉素 甲硝唑或左氧氟沙星的三联疗法要行药敏试验 方案不分一 二线 推荐10天 14天的疗程 两次治疗失败后 踩刹车 四H pylori感染与胃癌 目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素 根除Hp可降低胃癌发生风险 根除Hp预防胃癌的时机很重要 胃黏膜萎缩 肠化生发生前根除预防效果明显 应该提高公众预防胃癌的知晓度 我国是胃癌高发国家 我国发现的胃癌多数是晚期 预后差 内镜检查是早期发现胃癌的主要方法 根除H pylori可降低胃癌发生率 五特殊人群H pylori感染 不推荐对14岁以下儿童行常规检测H pylori 推荐对消化性溃疡儿童患者行H pylori检测和治疗 因消化不良行内镜检查的儿童建议行H pylori检测与治疗 老年人 年龄 70岁 对根除H pylori治疗药物的耐受性和依从性降低 发生抗生素不良反应的风险增加 另一方面 非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除H pylori预防胃癌的潜在获益下降 老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID和维生素B12吸收不良等已列入成人H pylori根除指征 六H pylori感染与胃肠道微生态