中暑教学--PPT课件.ppt

中暑 1 8月20日 澎湃 从浙江省疾控中心获悉 截至7月28日 该省今年已累计报告高温中暑病例577例 其中重症中暑病例64例 今年最早的中暑患者出现在3月 7月高温为高峰 当月报告中暑病例则有356例 金陵晚报 昨天 记者从南京市急救中心获悉 7月中旬以来 南京市急救中心日均出车近400次 同比增加近10 达到今年最高 主要以中暑病人居多 据统计 今年来以 市急救中心共接到因中暑需要急救的病人277例 与去年同期相比增加了304 其中7月份有246例 仅7月25日至7月29日就有162例 2 标题 受高温影响 山东8市已有6人死亡齐鲁晚报7月26日讯 记者王小蒙 据记者不完全统计 在济南包括济南市立医院和市立五院在内的7家医院 近三天内约有二十多位重度中暑患者 至少两名患者经抢救无效死亡 根据济宁市卫生急救指挥中心数据 仅24日 25日 26日三天 全市就有40例中暑患者被送往医院 同样在这三天内 泰安市中心医院急诊科接诊了重度中暑患者5人 除了已经身亡的两人 还有一人病情危重 3 4 患者男性 60岁 农民 2016年7月29日 患者在阳光直射下 无任何防护措施 下午15时许出现头晕不适 休息片刻 未予任何处理 好转后继续同样的工作 约1h突然倒地 发现意识不清 呼之不应伴发热 无肢体抽搐 身旁无呕吐物 无二便失禁 抬至阴凉处休息约20min神志仍未恢复 遂送入我科 初步诊治 体温41 脉搏170次 min 呼吸30次 min 血压192 100mmHg 昏迷状态 刺激无睁眼 无肢体活动 球结膜无水肿 双瞳孔等大等圆 直径2mm 对光反射迟钝 双肺呼吸音粗 未闻及啰音 心音低钝 律齐 未闻及杂音 腹平软 肝脾肋下未及 肠鸣音2次 min 浅反射减弱 病理反射未引出 紧急检查 血常规 尿常规 血生化 头颅X线电子计算机断层扫描 CT 未见明显异常 治疗 予冰块 冷盐水静脉滴注 冷盐水灌胃 抑酸 保肝等治疗 5 病因 高温气候是引起中暑的主要原因 其次 高温幅射作业环境 干热环境 和高温 高湿作业环境 湿热环境 也易中暑 凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素 均可诱发中暑 主要有 产热增加 热适应差 散热障碍 6 病因及诱因 高温环境作业温度 32 湿度 60 通风不良的环境中长时间或强体力劳动 7 促使中暑的原因 获取过多外源热量产热量增加散热障碍汗腺功能障碍或衰竭体内严重缺钾 8 发病机制 9 人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻 则体内有过量热蓄积 引起器官功能紊乱和组织损害 10 人体产热与散热的调节 11 当周围环境温度超过皮肤温度时 人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面的蒸发人体每蒸发1g水 可丧失2 43kJ 0 58kcal 热量 12 体温调节 在下丘脑体温调节中枢作用下 正常人的体温一般恒定在36 37oC左右 这是产热和散热平衡的结果 使体内热代谢保持在一个动态水平上 保持生命活动所必需的体温恒定 13 体温调节 热流由体中心到体表 主要通过循环血流 将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热 因此经过皮肤血管的血流越多 散热就越多 如果机体产热大于散热或散热受阻 则体内就有过量热蓄积 产生高热 引起组织损害和器官功能障碍 14 高温对人体各系统的影响 1 中枢神经系统 高温对神经系统具抑制作用 初期使注意力不集中 对外界反映不敏捷 肌肉工作能力低下 动作的准确性和协调性差 待体温增高到一定程度神经系统功能失控 出现谵妄 狂躁 最后深度昏迷 15 高温对人体各系统的影响 2 心血管系统 由于散热的需要 皮肤血管扩张 血流重新分配 心输出量增加 心脏负荷加重 此外 高热能引起心肌缺血 坏死 易促发心律失常 心功能减弱或心力衰竭 这时心输出量降低 输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热 16 高温对人体各系统的影响 3 呼吸系统 过度换气会发生呼吸性碱中毒 且Pa02并不升高 肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征 ARDS 17 高温对人体各系统的影响 4 水 电解质代谢 出汗是高温环境中散热的主要途径 一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L 汗中氯化钠含量约为0 3 0 5 大量出汗常使人体失水和失钠 18 高温对人体各系统的影响 5 泌尿系统 高温出汗多 心输出量降低 可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降 尿液浓缩 出现蛋白尿及细胞管型尿 横纹肌溶解出现肌红蛋白尿 可导致急性肾功能衰竭 19 诊断 重症中暑 轻症中暑 先兆中暑 据 职业性中暑诊断标准 CB11508 89 将中暑分为以下3级 20 先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一段时间后 出现口渴 乏力 多汗 头晕 眼花 耳鸣 头痛 恶心 胸闷 心悸 注意力不集中等症状 此时患者体温多为正常或略偏高 21 轻症中暑 先兆中暑加重 出现早期循环功能紊乱 包括面色潮红或苍白 烦躁不安或表情淡漠 恶心呕吐 大汗淋漓 皮肤湿冷 脉搏细数 血压偏低 心率加快 此时体温轻度升高 22 诊断 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 重症中暑 23 发病机制 24 发病机制 25 发病机制 26 临床症状 27 前驱症状 高温环境中 出现大量出汗 口渴 头昏 耳鸣 胸闷 心悸 恶心 全身疲乏 注意力不集中等症状 体温正常或略有升高 尚能坚持正常工作 生活 28 重症中暑的临床症状热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛 故称热痉挛 肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人 29 重症中暑的临床症状热衰竭 常发生在老年人及未能热适应者 起病较急 先有眩晕 头痛 突然昏倒 平卧并离开高温场所即清醒 患者面色苍白 皮肤冷汗 脉弱或缓 血压偏低但脉压正常 30 重症中暑的临床症状热射病 典型的临床表现为高热 无汗和意识障碍 前驱症状有全身软弱 乏力 头晕 头痛 恶心 出汗减少 继而体温迅速增高达41 以上 出现嗜睡 淡忘和昏迷 皮肤干热 无汗 呈现潮红或苍白 周围循环衰竭时出现紫绀 31 重症中暑的临床症状热射病 脉搏加快 脉压增宽 休克时血压下降 可有心律失常 呼吸快而浅 后期呈潮式呼吸 四肢和全身肌肉可有抽搐 瞳孔缩小 后期散大 对光反应迟钝或消失 32 重症中暑的临床症状热射病 严重者出现休克 心力衰竭 心律失常 肺水肿 脑水肿 肝肾功能衰竭 急性呼吸窘迫综合征 消化道出血及播散性血管内凝血 33 重症中暑的临床症状热射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下 头部直接受太阳辐射 患者初感头痛 头晕 眼花 耳鸣 恶心 继而头痛剧烈 呕吐 淡忘 昏迷 头部温度常较体温高 称日射病 属热射病的特殊类型 34 实验室检查 35 实验室检查 热痉挛常见实验室异常为血钠 血氯降低 尿肌酸增高 热衰竭实验室检查有血细胞比容增高 低钠 低钾 轻度氮质血症或肝功能异常 36 实验室检查 热射病实验室检查可发现高钾 高钙 血液浓缩 白细胞增多 血小板减少 肌酐 尿素氮 天门冬酸氨基转移酶 AST 丙氨酸氨基转移酶 ALT 乳酸脱氢酶 LDH 肌酸磷酸激酶 CPK 增高 蛋白尿 管型尿及肌红蛋白尿 酸中毒 心电图可呈现各种心律失常和S T段压低 T波改变等不同程度心肌损害 37 诊断 38 诊断 凡有高温接触史 大量出汗 伴有肌痉挛及体位性昏厥 短暂血压下降者 结合实验室检查 不难诊断热痉挛或热衰竭 过高热 干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征 再加上在高温环境中突然发病 有散热机制障碍或热负荷增加等诱因 一般不难确诊 39 鉴别诊断 鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别 如脑型疟疾 乙型脑炎 脑膜炎 急性脑血管病 有机磷农药中毒 肝昏迷 尿毒症昏迷 糖尿病酮症酸中毒昏迷 中毒性肺炎 中毒性菌痢 抗胆碱能药物中毒 产褥热及其它急性感染等 40 生命指征评估 41 治疗 42 现场初步治疗 出现中暑前驱症状时 应立即撤离高温环境 在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料 即可恢复 43 现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗 基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息 解松或脱去衣服 降温时不要引起寒颤 以病人感到凉爽舒适为宜 口服凉盐水及其它清凉饮料 44 现场初步治疗 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液 肌肉的痛性痉挛不需按摩 否则会疼痛加剧 除了尽快补充钠 氯离子的缺失外 尚需注意适当补充其它电解质如钙 镁等 热射病患者病情重 并发症多 预后差 死亡率高 故更需积极抢救 45 降温治疗 1 环境降温 抢救现场必须通风阴凉 应及时将患者搬人室温 20oC的空调间内或在室内放置冰块 井水等 46 降温治疗 2 体表降温 用井水 自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身 不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热 同时配合电扇吹风 头部 颈两侧 腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋 病人如有寒颤则必须以药物控制 防止产热增加及乳酸堆积 循环功能无明显障碍者还可做冷水浴 即将患者浸入冷水中 保持头部露出水面 47 降温治疗 3 体内中心降温 可用4 10oC5 葡萄糖盐水1000 2000ml静脉滴注 或用4 10oC10 葡萄糖盐水1000ml灌肠 也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温 48 降温治疗 4 药物降温 氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢 扩张外周血管 肌肉松弛及降低新陈代谢等作用 纳洛酮有明显降温 促醒 升压等效果 49 降温治疗 无论应用何种降温方法 只要待体温降至38oC 肛温 左右即可考虑终止降温 但又不让体温再度回升 降温时 血压应维持收缩压在90mmHg以上 并密切监测有无心律失常出现 50 急救处理 51 急救处理 52 急救处理 53 急救处理 热射病 预后严重 死亡率达30 现场可采取以下急救措施 物理降温 将患者浸浴在4 水中 并按摩四肢皮肤 加速血液循环 促进散热 每隔15 测肛温 肛温降至38 5 时C停止降温 移至空调室观察 年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴 用空调车转运 药物降温 氯丙嗪25 50mg加入500ml溶液 静滴1 2h观察血压 低血压时酌情加用间羟胺等 受体兴奋剂 纳洛酮治疗 纳洛酮0 8mg加25 GS20ml静脉注射 30 90 重复 对症及支持治疗 54 急救处理 通风低温 吸氧 降温 综合与对症治疗 补液 防治脑水肿和抽搐 急救处理 55 对症治疗 维持呼吸功能 维持循环功能 防治脑水肿 防治肾脏损害 防治肝功能损害 防治播散性血管内凝血 维持水 电解质及酸碱平衡 加强护理 56 防治多脏器功能衰竭 防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环 必须尽早降低中心体温 降低代谢 较早治疗各种严重并发症 包括休克 颅压升高 循环及呼吸衰竭 以及水 电解质和酸碱失衡等 57 预后 中暑病死率在20 70 之间 热射病是中暑最严重的一种类型 死亡者中80 在50岁以上 但亦有一定数量的年青人 尤其是剧烈运动者 孕产妇 有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱 严重肌肉损伤者可持续数周肌无力 重症热射病患者往往留有永久性脑损伤 58 病例分享 59 患者 男性 22岁 盛夏季节15 00在气温32 相对湿度60 的条件下行5km跑步训练过程中 离终点200m时出现晕厥 双眼上翻及躁动 当时测外周体温41 3oC 血压测不到 立即给予补液 镇静等处理 并急送我院 人院时体温39 7 心率157次 min 血压109 48mmHg 血氧饱和度86 呼吸浅快 尿液呈茶色 入院后病情急剧恶化 出现多器官功能衰竭 弥散性血管内凝血 DIC 肝肾功能衰竭 发病7h后即出现鼻腔 消化道出血及大面积皮下淤斑 血小板于发病50h后降至最低 39 109 L 转氨酶于发病68h升至最高 ALT2343IU L AST1617IU L 肌酐于发病后116h升至最高 289umol L 肌酸激酶发病后19h升至最高 10293IU L 60 入院后立即给予气管插管 呼吸机辅助呼吸 采用冰毯 冰帽 药物 床旁血滤 冰盐水灌肠及洗胃等方法迅速降温 使体温在lh内降至38 以下 5h内降至正常 持续床旁血滤以稳定血流动力学 清除炎症介质 清除血肌红蛋白及保持电解质平衡 持续肝素静脉泵入抗凝 维持活化部分凝血酶时间在正常值的1 5 2倍 静脉补充血小板 血浆 冷沉淀 纤维蛋白原等纠正DIC 静脉应用甘露醇及亚低温以保护脑功能 持续静脉泵入咪唑安定 丙泊酚 间断使用冬眠合剂镇静 持续奥美拉唑静脉泵入制酸 静脉使用还原型谷胱甘肽及多烯磷脂酰胆碱保肝 碳酸氢钠及持续床旁血滤纠正酸中毒 加强静脉补液约500mL h 其中胶晶比约2 3 l并间断给予呋塞米 托拉塞米利尿 维持尿量在200 500mL h以保证肾脏的灌注及冲洗 同时给予抗生素预防感染等对症支持治疗 61 患者病情逐渐平稳 于发病后第6天意识清醒 并顺利拔除气管插管 但在拔管后29h 患者突然出现干咳 伴呼吸急促 喘憋明显 血氧饱和度下降至90 查体 心率125次 man 血压180 80mmHg 口唇发绀 双肺可闻及大量湿哕音 胸片示 双侧肺水肿 诊断 急性左心衰 遂再次给予气管插管 呼吸机辅助呼吸 插管过程中咳出大量粉红色泡沫痰 立即给予强心 利尿 扩血管 镇静及限制入量等对症处理 患者病情逐渐稳定 于48h后再次脱机拔管 拔管后恢复良好 于发病后第l0天开始进食 第14天下床行走 第20天出院 62 病例分析和治疗体会 该例患者表现为典型的劳力性热射病 合并运动性横纹肌溶解症 DIC 急性肝肾衰竭等多器官功能不全 经积极有效的治疗后 病情一度恢复稳定 但在苏醒拔管后出现了一次急性左心衰竭 分析其原因考虑与以下因素有关 在劳力性热射病的治疗原则中为了保证器官灌注及防止肌红蛋白血症引起的肾衰竭 早期扩容是非常必要的 每天10000 15000ml 晶 胶体比例2 1 该患者在第1次拔管前每天都处于液体正平衡的状态 机体的血容量相对过多 前负荷较重 拔管前患者一直处于镇静状态 全身血管扩张 血压偏低 意识清醒拔管后 患者处于较为兴奋的状态 血管收缩引起血压逐渐增高 后负荷逐渐加重 63 临床治疗体会 热射病患者 治疗原则是迅速降温 防治休克 心衰 脑水肿和急性肾衰等 尽快纠正水 电解质紊乱和酸中毒 降温首选物理降温 如 置患者于凉爽通风或空调制冷处 脱掉衣服 体表大血管处放置冰袋 同时以酒精或冷水擦洗全身 移至冰毯床 冰盐水200 500ml保留灌肠 一旦物理降温不见效 可采取冬眠药物降温 降温的速度决定患者的预后 通常要求1h内将核心温度降低至38 5 以下 结合生命体征 体格检查 血流动力学监测 如中心静脉压 判断脱水程度 早期快速液体复苏 尽快恢复体循环的稳定 增加心输出量和组织氧供 纠正酸碱 电解质失衡 水化 碱化尿液 在30min内给予晶体液500 l000ml或胶体液300 500ml 监测血压 心率 尿量及肢体末梢温度 及时对症处理 有助于抢救成功率的提高 64 谢谢 执子之手 与子偕老 看浪漫的韩剧 爱喜欢的男朋友 美文网小编为大家收集整理了相关给男朋友发的说说 供大家欣赏借鉴 给男朋友发的说说精选1 浪漫的银河系 怎样熟悉的旋律 那一道星光的美丽 是我们曾经的秘密 爱上你的夜里 我许下的承诺 你是一生的唯一 2 我的这一生 真爱惟属我的妻 幸福一直很努力 想你不离弃 若是没有你 人生多可惜 幸亏遇见你 生命才美丽 难得娶了你 爱你永远无期 3 我的选择没有错 我的选择只有一个 你就是我唯一的选择 想与你看落日 想与你走到海枯石烂 亲爱的愿你接受我的爱 让我们共度爱的星河 4 纷纷化繁 蜜夜静 唯有思念声 真珠帘玉楼琼 天淡银河倾 夜色浓 心心印 不久到平明 月华如练似弓 望千里 爱妻已成梦 枕边有我 爱情心境绿葱葱 亲爱的 点亮心灯 明天灿烂圆爱 一生一世 5 一起走过的日子 风风雨雨 心里却无比踏实 一起编制的回忆 有你有我 爱情让生活美好 一起创造的未来 携手并肩 只愿与你分享甜蜜 忆爱日快乐 6 我希望你不要随便的给我承诺 有了承诺也不只是随便说说 因为有些人的话我不会听 听了也不会记得 但如果是你说的话 我就会很认真的一直记得 我会因为爱你而变的很相信你 所以请你不要随便骗我 7 你睫毛微微上翘 弹奏着美丽旋律的调 你嘴角微微上翘 刻画着自信可爱的笑 你每一个细节的魅力都是我追逐的目标 爱你 8 只为你存在 我心有真爱 朝阳出夕阳下 只盼等你早日回来 你是我的梦 梦醒酒尚浓 春夏秋冬爱似海 我的爱只为你存在 9 对你的爱恋 一年胜一年 对你的眷恋 一生永不变 对你的依赖 早已变习惯 对你的期待 永不说再见 你是我的宝贝 我要把你捧在手心间 10 是否风儿太伤感 吹得白云噙着泪花 是否雨点太暴躁 打得树叶无生机 是否我爱你太深 让我无法自拔 只想与你一起海角天涯 给男朋友发的说说大全1 爱情 就是两个人心灵的契合 婚姻 就是两个人价值观和生活方式的契合 其他一切 都是身外之物 亲爱的 希望你懂 2 女人一生最成功的事情之一 便是选了一个对的男人 炊烟起了 我在门口等你 夕阳下了 我在山边等你 叶子黄了 我在树下等你 月儿弯了 我在十五等你 细雨来了 我在伞下等你 流水冻了 我在河畔等你 我们老了 我在生命等你 生命累了 我在天堂等你 3 最想就是拉着你的手 最爱看到还是你对我的微笑 就算全世界都可以改变 但是惟有我不会改变 因为我的眼里 心里都是你 4 天空没有翅膀的痕迹 鸟儿却已飞过 水中没有鱼鳍的痕迹 鱼儿却已游过 你的世界里没有我的痕迹 我却深深把你爱着 5 岁月就像一条河 爱情就像在河里游动的鱼 失恋的滋味多尝几次 你就会在激流中游刃有余 是你的终归是你的 缘分到时就一定会握住一双属于你的温柔的手 6 思念的花瓣在风中旋转 落在回忆的湖面 岁月的波纹扩散 清晰的依然是你容颜 不求朝朝暮暮 没有万语千言 爱你仍如初相见 一生不会变 7 在这世界上活着多么美好 因为每一天都可能见到你 可以和你交谈 每晚 我都长久地回忆你的音容笑貌 心怀甜蜜与对你的祝福而酣然入梦 8 盘点爱情 你是我最大的收获 盘点生活 你是我最好的伴侣 盘点快乐 你是我开心的理由 盘点记忆 你是我难忘的甜蜜 亲爱的 忆爱日让我们一起回忆 9 潇洒的我遇上了潇洒的你 你的潇洒象风又象雨令我爱上了潇洒的你 但愿我的潇洒淋湿潇洒的你 让你感受潇洒的爱意 绵绵密密无绝期的爱你 10 让风而带走你的寂寞 让我开来你的快乐 万语千言倾诉不尽我对你的思念 千言万语只想告诉你 快乐是人生的目的 好好珍惜我对你的爱吧 11 爱 是思念纠结在心底 爱 是每天等待你的消息 爱 是心灵不再孤寂 爱 是一生一世将你珍惜 付出万般柔情 收获幸福甜蜜 守住爱情定要珍惜 我记性不好 却总是想起你 我视力不好 却总想看见你 我睡眠不好 却总是梦见你 我耐性不好 却总在爱着你 我会一直爱着你 12 我对你的爱 就是那夏日的风 为你打造清凉的世界 我对你的爱 就是那冰欺凌 融化在心里的甜蜜的爱 亲爱的老婆 你是我一生中上天最唯美的安排 13 如果我们之间的距离是100步 我已经走了99步 就等你走最后一步 不管多久我都等 因为我爱你 14 仓央嘉措说过 自己的意中人 若能成终身的伴侣 犹如从大海底中 得到一件珍宝 2016年 无论世界如何颠覆变换 我只想从海中寻觅到你这个珍宝 15 鞭炮震天 将欢乐唱响 灯笼高挂 把喜庆点亮 春联张张 书写着吉祥 爱意蔓延 将柔情献上 祥龙贺春 携爱情飞扬 爱你在今生 痴心万年长 16 喜欢把温暖晒在洁白的床单 清晨看到你美丽的笑脸 喜欢把浪漫挂在蓝色的窗帘 夜晚梦到你温柔的语言 亲爱的 我爱你日夜不变 17 你是我的梦想 为你我学会自信坚强 你是我的阳光 为你我走出爱的迷茫 你亲爱的 快快来到我的身旁 让我们一起走向地久天长 18 爱人谨记 早饭一定要吃好 饿瘦了你身疼我心 出门一定要穿暖 冻坏了小手我珍惜 睡眠一定要充足 熬累娇颜我叹息 关怀一定要温馨 轻轻的问候温暖的心 19 时间冲不淡思念的酒 距离拉不开思念的手 美梦已种下 好愿已许下 幸福快乐一起传给你 愿你收到短信更开心 20 爱很奇怪 像泰戈尔说的 眼睛为她下着雨 心却为她打着伞 这就是爱情 亲爱的 寒冬已到 就让我来为你遮风挡雨 21 最好的闺蜜 是你可以尽力地欺负她 她却依然爱你爱到死 最好的恋情 是你可以彻底地做自己 他却依然迷恋真实的你 22 想你的时候 我就闭上眼睛 想象你在我身边 可我发现 我会一直想你 因此我就要一直闭着眼睛 睁不开了 23 一天不见 十分想念 一周不见 格外想念 一月不见 相当想念 一季不见 无比想念 一年不见 各种想念 亲爱的 我想死你了 24 对你的爱意 早已飞过万水千山 飞到你眼前 请你睁开眼 仔细看认真听 我的眼睛为你明亮 我的嗓音为你歌唱 来吧 让我们一起舞动爱情之歌 25 每个人有每个人的故事 每个人有每个人的悲喜 这是一个宽容的城市 所有悲哀最终都将消逝 遇见爱请不要掩饰 用真心去体会它的快乐真实 26 原来 好的感情不是被碰巧撞到的 它一定是需要时间经营 耐心包容 还有两个人真心想要在一起的人一起努力 2