全髋关节置换术PPT课件.ppt

全髋关节置换术后康复治疗 刘慧 1 前言 随着我国人口的老龄化 骨关节炎成为临床常见病 发病率随年龄的增长而增大 大于55随年龄组发病率高达80 有症状和活动障碍者约占1 8 重要关节疼痛和严重功能障碍需要人工关节置换 该手术通过改善关节功能 减轻疼痛 矫正畸形 提高患者的生活质量 根据各关节的特点 已有各种不同的人工关节 人工髋关节和人工膝关节的治疗效果最为肯定 而人工肩关节 肘关节和踝关节等也在不断进步 康复治疗是人工关节置换术后治疗的重要部分 术后的功能训练要尽早开始 不要消极卧床等待组织愈合 我国人工关节置换在手术技术 关节假体的应用等方面与国外并无多大差异 但是手术后的最终治疗效果差距较大 最主要的原因是关节置换术后的康复治疗未能普及和规范 只有努力做好人工关节置换术后康复才能使我国人工关节置换的最终治疗效果达到世界先进水平 2 人工关节置换的类型 根据是否适用骨水泥固定关节假体分为 A 骨水泥关节置换 适用与老年患者 B 非骨水泥关节置换 主要适用与年龄较轻的患者 根据置换关节的组成分为 A 全关节置换B 半关节置换 3 人工关节置换术的适应症 适用于骨性关节炎 类风湿关节炎 复杂关节骨折 骨缺血坏死 关节严重畸形 关节肿瘤等疾患导致关节功能严重丧失 伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者 4 人工关节置换术后并发症 深静脉血栓形成和栓塞感染脱位假体松动关节粘连异位骨化 5 全髋关节置换术后康复治疗计划 第1阶段 术后第1 14天 第2阶段 术后第3 8周 第3阶段 术后第9 14周 6 康复训练内容 第1阶段 术后第1 14天 康复目标 尽量降低疼痛和水肿 保护和促进手术部位软组织修复 防止下肢深静脉血栓的发生 提高步行所需的肌力 安全和独立的转移 正确使用辅助装置行走 7 康复训练内容 一 术后第1 3天1 冷疗 冷疗45min 2 日 或使用24小时持续脉冲间歇冷疗 3天 2 踝泵运动 30次 小时 强调每次肌肉收缩需持续5秒以上 3 24小时后开始下肢淋巴疏导按摩 减轻下肢的疼痛和轻度肿胀 淋巴按摩后再开始运动 患者可能会感觉到运动训练轻松舒适 4 股四头肌收缩再学习训练 术后24小时后可采用低频神经肌肉电刺激仪 EMS 配合训练 学会正确收缩后 30次 小时 每次收缩维持5秒以上 5 臀肌等长收缩 常规操作 6 24小时后可在治疗师辅助下 主动屈伸膝 0 30度 训练 3 5 个 2次 日 7 24小时后可进行腘绳肌抗阻训练 膝微屈体位 常规操作 8 健侧卧位翻身训练 避免患髋禁忌性动作 9 髋关节内旋至中立位训练 10 腹式呼吸练习 8 康复训练内容 二 术后第4 14天1 继续踝泵运动 至下地行走 2 下肢淋巴疏导按摩 1 2次 日 3 在EMS配合下进行股四头肌肌力训练治疗 督导患者每天在治疗间隔完成300个以上股四头肌有效收缩的作业 4 髋外展和内收等长抗阻训练治疗 5 腘绳肌等长抗阻训练治疗 6 上肢及肩带肌力增强练习以适应腋拐需要 可利用吊床上的吊环及砂带 7 术后约第3 5天摇床至45度 3次 日 每次不超过0 5小时 术后约第10天后逐渐坐起至髋屈曲80 90度 如无不适 可逐渐进行卧 坐转移和坐 站转移训练 进行卧 坐转移训练时 注意避免患侧禁忌动作 推荐患侧床边坐起 进行坐 站转移训练时 也要注意避免患侧禁忌动作 并且手术侧腿在健腿前以减少支撑负重 8 健腿站立位患髋后伸 髋外展 小幅度膝屈曲训练 9 能耐受站立一定时间后 再开始高椅坐站转移和行走训练 10 上下台阶的要领为 下楼梯时先迈患侧腿 上楼梯时先迈健腿 以避免患侧屈髋负重 9 注意事项 1 避免禁忌性动作 假体采用小头者 手术后外侧入路 避免髋屈曲 90 内收超过中线 内旋超过中立位 特别避免屈曲 内收 内旋的联合动作 侧方和前侧入路 应避免患肢的过度伸展 内收 外旋 特别是伸展 内收 外旋的联合动作 采用直径超过36MM的假体 手术8周后可考虑取消以上禁忌 2 仰卧时使用外展垫枕 穿防旋鞋 早期避免手术侧卧位 3 单次坐位时间不超过0 5小时 4 若使用骨水泥固定型假体且首次全髋置换 术中没有植骨 骨折等情况 术后可早期下地步行练习 5 非骨水泥单纯全髋置换者 虽然一般行走训练在出院前已实施以使患者掌握用拐步行要领 仍需嘱咐患者近期避免长时间练习行走和采用坐位 以利于髋周软组织在修复期形成良好张力 3 6周内 步行练习 单侧者双拐下地 单拐下地 弃拐的时间点分别为3周 6周 9周 双侧置换者坐起 双拐下地 弃拐时间分别为3周 6周 9周 6 训练中避免疼痛 必要时训练后冷疗 10 第2阶段 术后第3 8周 康复目标 步态正常化 恢复非负重下髋关节正常活动度 恢复日常独立生活能力 11 康复训练内容 1 柔韧性练习2 利用助行器强化下肢对称性负重及交替步态3 短柄脚踏车练习4 步态训练5 髋部近端肌力强化训练6 闭链动力性训练前向上台阶练习7 本体感觉 平衡训练8 日常生活活动训练 ADL 12 注意事项 1 避免髋屈曲 90 内收超过中线 内旋超过中立位 后外侧入路 日常活动禁忌下蹲 盘腿 翘二郎腿类动作 2 训练中避免疼痛3 避免双腿交替性爬楼梯 直至上下台阶练习均已顺利完成 13 第3阶段 术后第9 14周 康复目标 交替性上下台阶 独立完成下身穿戴 包括穿脱鞋袜 步行速度和耐力 单腿站立时间 定时起立行走时间 接近正常 恢复特殊的功能性活动 14 康复训练内容 1 继续下肢柔韧性练习2 继续闭链动力性训练3 抗阻脚踏车练习4 步行仪练习5 本体感觉