心跳呼吸骤停急救PPT课件.ppt

心跳呼吸骤停急救护理 急诊王婧 1 参加人员 2 大纲 掌握心脏骤停的定义 诊断要点掌握急救措施熟悉气管插管的步骤掌握气插配合掌握终止指标 3 一 定义 心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止 大动脉搏动和心音消失 重要器官如脑严重缺血 缺氧 导致生命终止 引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速 4 二 诊断要点 意识突然丧失或伴有短暂抽搐大动脉波动消失呼吸呈叹息样或断断续续 常发生在心脏骤停后的30 内 随后即呼吸停止 心音消失瞳孔散大皮肤灰白 发绀 5 三 心脏骤停的急救 1 生存链一分为二 6 2 及早识别患者并启动应急反应系统 国内院前心脏骤停生存率极低 2 以下 必须评估反应 呼吸 脉搏三个内容后才能有针对性的呼叫启动紧急反应系统 鼓励同时检查呼吸和脉搏强调可以通过手机呼救 施救者不离开病人 7 3 急救的原则及成功率 争分夺秒 就地抢救 立即建立和维护有效的循环和呼吸 保证脑组织的氧和血液灌注 要尽可能早地进行CPR 不要因为任何原因而延误复苏时间 抢救越早成功率越高 1分钟之内 4分钟以内 4 6分钟 6分钟以后 成功率达到90 成功率达到50 成功率10 成功率4 10分钟以后 成功率几乎为0 8 4 心肺复苏的基本程序一 判断病人神志是否清楚 检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位 放置在质地较硬的平台 地面或床面上检查是否呼吸道通畅 如不通畅迅速清理解开病人衣服 检查有无大动脉搏动首先行胸外心脏按压 9 5 心肺复苏的基本程序二 继之开放气道再行人工呼吸有条件时进行电除颤 气管插管后人工呼吸头部降温迅速建立静脉通道 进行药物复苏在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室 继续复苏 10 6 基础生命支持 一旦确诊立即行心肺复苏 CPR 迅速建立有效的人工循环和气体交换 并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律 以及防止心脏骤停后的造成的后果根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持 CAB 胸外心脏按压C开放气道A人工呼吸B 11 一 胸外心脏按压 C 按压的部位 胸骨中下三分之一交界处沿肋缘至剑突向上两横指按压深度 5 6cm按压频率 100 120次 分按压比例为 30 2 5 6 12 高质量的心肺复苏 按压速率 100 120次 分胸部按压深度 5 6cm保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断 10秒 避免过度通气 13 14 15 全自动心肺复苏仪 16 胸外心脏按压的常见并发症及注意事项 主要并发症 肋骨骨折其它并发症 胸骨骨折 肋骨胸骨分离 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾穿孔 脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症 但也不能完全避免不可因为害怕并发症而不进行胸外按压 如发生不可停止 尽量避免8秒以上的间断 压迫与松弛时间各半 不宜猛然加压 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去手的正确位置 17 二 开放气道 A 开放气道的三种方法 仰头举颏法 托下颌法 仰头抬颈法将患者平卧头偏向一侧清除口鼻腔内分泌物及异物解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸 人工循环有效 18 三 人工呼吸 B 常用的有 简易呼吸器口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸 口腔有阻碍 口对口鼻呼吸 婴幼儿 按压与吹气比为30 2 19 气管插管 人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道 气管内插管 是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内 20 气管插管的适应症和禁忌症 适应症 全身麻醉 呼吸困难 呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等 绝对禁忌症 喉水肿 气道急性炎症 相对禁忌症 胸主动脉瘤压迫气管 严重出血素质者 21 气管插管的作用 保证呼吸道通畅 防止误吸和漏气 便于呼吸管理 保证通气 减少气道死腔量 增加有效肺泡通气量 头颈部手术可远距离控制麻醉和通气 便于控制呼吸动作 稳定手术野 利于精细的手术操作 22 气管插管前的准备 房间准备 在无ICU的情况下 最好准备单人房间 室内给予通风 清除表面尘埃 患者的准备 病情允许应于插管前4h停止进食 取出假牙 男性患者应剃胡须 清醒患者给予必要的心理护理 紧急状态下进行气管插管 取出假牙交予家属保管 23 物品准备 气管插管包 中心负压吸引以及氧疗设施 选择气管导管型号 女性经口7 8mm 经鼻6 5 7mm 男性7 5 8 5mm 经鼻7 7 5mm 注意 每日检查物品是否齐全 固定放置位置 24 气管插管用物 25 气管插管用物 吸痰装置 手套 石蜡油 听诊器 26 气管插管时的配合 患者烦躁 应给予适当镇静 必要时可给予肌松剂 约束患者的双上肢 严密监测心率 呼吸 血氧饱和度 选择型号合适的气管插管 检测气囊 石蜡油润滑气管插管 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝 放置牙垫 妥善固定气管插管 退出喉镜 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸 27 气管插管的方法 面罩给氧 放置喉镜 28 插管 充气囊 29 记录刻度 固定 听诊双肺呼吸音 30 连接呼吸机 模拟图 31 气管插管的固定 32 气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2 3cm 可经X线或纤维支气管镜证实位置 距门齿的距离 经口插管导管22 2cm 经鼻插管导管27 2cm 距外鼻孔 33 7 高级生命支持 在初级复苏的基础上应用辅助设备 特殊技术等建立更有效的通气和血运循环 使患者恢复自主心率 主要措施有 除颤建立静脉通道药物的应用 34 除颤一 心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤 除颤是基础生命支持后最重要的部分 成功除颤提倡越早越好 适应症 室颤和无脉性室性心动过速选择模式 非同步模式电极位置 胸骨右缘2 3肋间左腋前线第五肋间 心尖部 能量选择 双相波成人首选200J单相波成人首选360J儿童能量初始选择2 4J kg 后续 4J kg 但不超过10J kg 35 除颤二 心脏骤停患者80 90 为室颤 如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气 5个周期的CPR后 2分钟 再次分析心率 必要时再行除颤 一分钟内可连续除颤三次 如果室颤波细小 可先静脉注射0 1 肾上腺素0 5 1ml 使细颤变为粗颤后 再行除颤 可提高除颤成功率 36 药物治疗 首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有 1 外周静脉途径 技术简单并发症少 不中断心肺复苏 2 中心静脉输液 药物很快达到作用部位 3 气管内给药 给药次数有限现不提倡使用 4 心内给药 需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔 心包填塞 气胸等一般不主张应用 37 药物的应用 一 盐酸肾上腺素1mg 用法 1mg 次 静脉注射 3 5分钟可重复使用 多巴胺20mg 用法 20mg 次 静脉注射 10ug 分 kg阿托品0 5mg 用法 心室停搏1mg 次 静脉注射 3 5分钟后重复心动过缓0 5 1 0mg 次 静脉注射 38 药物的应用 二 利多卡因100mg 用法 1 0 1 5mg kg 静脉注射 3 5分钟可重复使用 总量 3mg kg起效后1 4mg 分钟维持 胺碘酮150mg 用法 首次注射3 5mg kg 室颤抢救时可给予300mg用葡萄糖稀释后缓慢静脉注射 大约十分钟 如无效可重复给药总量不得超过500mg 达疗效后静脉点滴维持 0 5 2mg min 碳酸氢钠250ml 用法 5 碳酸氢钠40 60ml 静脉注射 每隔10分钟可重复使用 随后根据血气分析应用碳酸氢钠 39 药物的应用 三 新增阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者 如果无反应且无正常呼吸 但有脉搏 在提供标准BLS 成人基本生命支持 救治的同时 给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮 40 药物的应用 四 注 1 不要过早 过多的使用碳酸氢钠 宁酸勿碱 2 每次给药后静脉注射0 9 的生理盐水20ml 抬高注射肢体20 30 数秒 以加快药液到达中心循环 并不间断心脏按压 41 8 持续生命支持 维持有效循环 抗休克 根据病因对症处理 防止脑缺氧和脑水肿 降温 镇静 抗癫痫 脱水 人工冬眠 激素防止急性肾衰竭防止即发感染 42 四 终止心肺复苏的指标一 复苏成功 有效指征 能触及大动脉搏动 有呼吸改善或出现呼吸 散大的瞳孔再缩小 面色口唇 甲床及皮肤由青紫转为红润 昏迷变浅或出现反射 心脏有效供血 停止心脏按压下 心