翼状胬肉切除联合羊膜移植术ppt课件.pptx

翼状胬肉切除联合羊膜移植术 0 什么是翼状胬肉 概念 翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病 临床内眦部有一三角形肉膜横侵角膜为特征 因其形状酷似昆虫的翅膀而得名 俗称 鱼肉 1 临床表现 多双眼发病 亦可单眼发病 以鼻侧多见 亦可鼻侧颞侧同时发生 一般无明显自觉症状 或仅有轻度异物感 当病变接近角膜瞳孔区时 因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降 睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入 当胬肉较大时 可妨碍眼球运动 2 单侧胬肉 双侧胬肉 翼状胬肉 3 临床评估 主诉 视力下降 畏光 异物感 眼红 眼球运动受限 病灶大小病灶的透明性 轻度 胬肉呈萎缩状 可透见巩膜上血管中度 巩膜上血管部分遮盖而欠清晰重度 巩膜上血管完全看不见 4 视功能的评价 1 视力下降2 屈光不正增加3 角膜曲率及地形改变4 眼球运动受限5 对比敏感度下降6 泪膜功能改变 5 手术治疗 适应症 小而静止的翼状胬肉无需治疗 如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行于术切除 翼状胬肉切除术此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血 长较快者 由于结膜富有弹性和很好的依从性 利用这一特性可将邻接翼状胬肉切除区的球结膜分离 作适当的松解剪开后进行移位移植 以修复暴露的巩膜区 6 手术方法 单纯切除和巩膜暴露复发率大于20 结膜移植复发率2 16 角膜缘干细胞移植复发率3 77 10 7 羊膜移植复发率10 9 板层角膜移植头部转移法 7 羊膜概念 羊膜是胎盘的最内层 与人眼结膜组织结构相似 含有眼表上皮细胞 包括结膜细胞和角膜上皮细胞生长所需要的物质 其光滑 无血管 神经及淋巴 具有一定的弹性 厚约0 02 0 5mm 羊膜可以充当 移植的基底膜 而发挥一种新的健康合适的基质作用来促进上皮化 8 羊膜的作用 动物实验和临床观察显示 羊膜基底膜可促进结膜干细胞分化为结膜上皮细胞 促进结膜上皮向角膜上皮转化 促进角膜缘干细胞增殖及提供一个有助于其生长的微环境 促进角膜上皮细胞移行 促进角膜基质胶元纤维增生 抑制结膜下纤维组织增生 抑制新生血管增生 具有抗炎 抗菌等功能 羊膜无免疫原性 9 翼状胬肉切除联合羊膜移植术 近年来 羊膜作为一种新型的生物材料 不少眼科医生把它应用到原发性或复发性翼状胬肉切除术中 取得了令人满意的效果 因为羊膜基质中含有的多种蛋白酶抑制剂 不但能抑制胬肉纤维细胞的分化 并能促进角膜缘干细胞的增殖 分化 有利于角膜上皮细胞的生长 移行和防止其调亡 且羊膜具有抗纤维化和抗新生血管形成等功能 因此翼状胬肉切除联合羊膜移植术 可促进角膜上皮创面的修复 降低术后复发率 且羊膜覆盖于裸露的巩膜创面上 可降低术后炎症反应 减轻病人痛苦 10 术式适用性对比 11 项目工作汇报 我科应用翼状胬肉切除联合羊膜移植术是赣州市第一家 自2016年1月起已完成116例手术220眼 裂隙灯下显微镜观察 术后2 3天角膜上皮愈合 视力有不同程度地提高 术眼羊膜透明 与结膜良好愈合 角膜透明 羊膜均已结膜化 无明显充血及胬肉样组织增生 1眼羊膜下有瘀血 术后刺激症状轻 2眼术后出现羊膜水肿 羊膜下积液 经口服强的松及局部注射地塞米松治疗 1周后缓解 2眼术后4周巩膜面出现肉芽组织增生 给予切除 1月后无肉芽组织生长 术后随访6 12个月 翼状胬肉复发1眼 12 项目可行性 由于翼状胬肉发病率很高 且传统手术方式术后复发率较高 故世界眼科界对该手术进行了深入研究 不断改进和完善了手术方法 羊膜手术简单易行 术后效果好 在防止术后复发方面较传统手术理想 三级医院眼科及眼科专科医院已经广泛开展羊膜移植治疗翼状胬肉 疗效良好 复发率显著降低 减少患者的治疗费用 获得广大患者的认可 13 羊膜的扩散应用 目前 在小梁切除手术中 很多术者用5 氟尿嘧啶或丝裂霉素等抗代谢药物来抗瘢痕的形成 但这会导致角膜毒性反应 结膜伤口渗漏 持续性低眼压 滤过泡苍白等不良作用 非穿透性小梁切除术是近年来发展起来的一种新的抗青光眼手术 术中联合应用sk gel或胶原等生物胶 可使手术效果更好 但由于这些生物胶来源有限 价格昂贵而令此术式难以普及 羊膜基质中含有抑制tgf 信号传递和抑制成纤维细胞增殖 分化为纤维细胞的成份 从而减少滤过通道及滤过泡的瘢痕增生 羊膜中含有多种蛋白酶抑制剂如 1 抗胰蛋白酶 2 巨球蛋白 2 纤维蛋白溶解抑制剂等可以阻止己分离或破损组织表面的粘连 有利于滤过通道的通畅和滤过泡的形成 维持 再者 羊膜基质自身为一层胶原结构 可以隔开巩膜瓣和巩膜床创面 阻止创面的纤维组织粘连和增生 同时羊膜还具有清除炎症细胞 减轻炎症反应和降低血管化等特性 国内翼建平 杨静等眼科医生利用羊膜这些特性而把羊膜应用于小梁切除和非穿透小梁切除术中去 取