临床麻醉学ppt课件 (2).ppt

临床麻醉学 第十一 十二章 1 第十一章复合麻醉与联合麻醉 复合麻醉也称平衡麻醉 balancedanesthesia 指两种或两种以上全麻药同时或先后应用的麻醉方法 静 吸复合麻醉 全凭静脉麻醉 totalintravenousanesthesia TIVA 指完全采用静脉途径用药实施全身麻醉的方法 联合麻醉 combinedanesthesia 在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上麻醉方法 腰 硬联合麻醉 全麻 硬外联合麻醉 2 第十一章复合麻醉与联合麻醉 优点 1 保证满意的麻醉效果2 更有利于维持病人生命体征稳定3 减少药物副作用和麻醉并发症复合麻醉的用药原则1 合理选择药物和剂量 药物相加作用 两药理作用的总和 药物协同作用 增加另一种药作用 药物拮抗作用 减低另一种药作用 3 第十一章复合麻醉与联合麻醉 2 准确判断麻醉深度综合判断 循环 血压 心率呼吸 频率 幅度BIS 熵指数 诱发电位3 优化用药方案用药种类不宜过多4 加强麻醉管理准备充分 观察细致5 坚持个体化原则 4 第十一章复合麻醉与联合麻醉 一 静吸复合麻醉 一 概念静脉麻醉与吸入麻醉先后或同时并用的麻醉方法统称之 二 麻醉方法的实施1 麻醉诱导 静脉诱导 静脉全麻药 麻醉性镇痛药 肌松剂Propofol Fentayl Norcorine 5 第十一章复合麻醉与联合麻醉 吸入诱导 一般用于小儿哪种吸入麻醉药最合适 慢诱导保持自主呼吸 静脉药 吸入药 表麻 2 麻醉维持 吸入麻醉维持Enf Iso Des Sev N2O O2 6 第十一章复合麻醉与联合麻醉 吸入 静脉复合维持以吸入为主Enf Iso Des Sev N2O Pro iv 静脉 吸入复合维持 以静脉为主Pro Fen Nor Iso 心脏手术麻醉最常用 7 吸入装置 静脉给药装置 8 第十一章复合麻醉与联合麻醉 二 全凭静脉麻 TIVA 静脉复合麻醉1 全凭静脉麻的药物组成 静脉全麻药 丙泊酚 氯胺酮 依托咪酯 安定镇静药 咪唑安定 镇痛药 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 肌松药 非去极化肌松药 9 第十一章复合麻醉与联合麻醉 2 麻醉方法 氯胺酮静脉复合麻醉 多用于小儿麻醉氯胺酮 咪唑安定 丙泊酚 保持自主呼吸 芬太尼静脉复合麻醉 多用于心血管手术麻醉芬太尼 丙泊酚 咪唑安定 肌松药 大剂量 20 40ug kg 10 第十一章复合麻醉与联合麻醉 异丙酚静脉复合麻醉 主要用于胃肠镜 人流手术麻醉异丙酚 瑞芬太尼 瑞芬太尼 咪唑安定依托咪酯 麻醉镇痛药 11 肠镜检查 全凭静脉麻醉 12 13 第十一章复合麻醉与联合麻醉 三 联合麻醉 全麻与非全麻 1 优点 保证麻醉效果 提高围手术安全性 减少麻醉药用量 减少药物不良反应 促进病人苏醒 减少肌松药的用量 使病人安静 消除紧张 提供更有效的术后镇痛途径 14 第十一章复合麻醉与联合麻醉 2 常用方法 全麻 硬膜外阻滞复合麻醉先建立硬膜外麻醉 后实施气管插管全麻 多用于腹部手术 如肝胆 胃肠 妇科等 椎管内麻醉 静脉复合麻醉先建立硬膜外 腰麻 再给予镇痛 镇静药辅助 十分常用 神经丛阻滞 静脉复合麻醉 15 第十二章麻醉期间的体温管理 体温过低对人体有什么影响 一 围术期体温下降1 原因1 室温过低通过手术暴露 呼吸蒸发 皮肤散热等丢失热量 2 手术操作影响消毒 冷液体冲洗腹胸腔 TURP手术 3 输液影响输入室温液体 冷库存血 16 第十二章麻醉期间的体温管理 4 年龄因素 老年人 小儿体温调节功能差 5 麻醉作用 区域阻滞 全身麻醉6 产热不足 危重病人 严重烧伤病人等2 围术期保温1 体表加温 变温毯 压力空气加热器2 输液加温 输液与输血加温器3 注意室温的控制二 围术期体温升高 自学 17 压力空气加热器 18 加热空气主机 19 水热式加温毯 20 输液加温器 21 第十二章麻醉期间的体温管理 三 人工低温1 概念 低温麻醉 在全身麻醉下 以物理降温法 将病人体温降至预定范围 以降低组织代谢 满足手术需要 2 低温生理 体温下降1 C 基础代谢降6 7 ICP降5 5 MAP降4 8mmHg 心肌氧耗降5 22 第十二章麻醉期间的体温管理 低温范围分类 亚低温 34 35 C浅低温 30 34 C中低温 20 28 C深低温 15 20 C超低温 15 C 低温的临床意义 1 减少氧耗量 起组织器官保护作用2 减少麻醉药的应用3 抑制酶的活性和细菌的活力 23 第十二章麻醉期间的体温管理 3 低温的适应证 心血管手术 神经外科手术 肝肾手术 动脉瘤或血管移植手术 脑复苏治疗 控制高热 24 第十二章麻醉期间的体温管理 4 人工低温的实施与管理1 麻醉要求 必须在全身麻下实施 及时补充肌松药 2 降温方法 体表降温法冰水浴 冰袋 冰帽 变温毯 体腔降温法 冰盐水灌洗 血液降温法 体外循环 静脉输冰冷液 25 第十二章麻醉期间的体温管理 3 复温 对应降温方法进行 4 术中监测 体温监测 鼻咽温 直肠温 循环监测 有创BP EKG CVP PAP PCWP CO 其他 SpO2 ETCO2 血气分析 电解质 血