医学影像诊断学-呼吸系统-PPT课件.ppt

a b 正侧位胸片 右肺上叶大片状密度增高影 水平叶间裂显示清楚 c 与a b 为同一病人 抗感染治疗后一周 病变范围缩小 意见 大叶性肺炎 内容回顾 a b CT平扫 c d 冠状位重组 右肺中叶外侧段大片状密度增高影 黑 病变中可见空气支气管征 白 意见 空气支气管征 内容回顾 胸片检查 左上肺可见类圆形空洞影 空洞内壁光滑 空洞内可见液平面 空洞外缘较清楚 意见 肺脓肿 CT平扫显示右肺混合密度结节 边缘毛糙 意见 右肺周围型肺癌 CT平扫肺窗 A 示左肺下叶前外段一孤立性肿块影 边缘毛糙 可见细小毛刺 纵隔窗 B 显示其内有偏心性空洞 意见 周围型肺癌合并空洞 CT平扫肺窗 A B 示双肺散在分布类圆形结节影 边缘清楚 呈棉花团状 无明显分叶及毛刺 双肺门影增大 意见 肺转移瘤 胸片检查 双肺纹理增多 紊乱 可见短条状 条带状密度增高影相互交织成网 其内可见不均匀分布的小结节状密度增高影 双侧肺门显示不清 CT平扫肺窗 双侧肺野弥漫分布的网状影 以左侧肺野较明显 双肺还可见多发弥漫分布的小片状及结节状影 边缘模糊 三 胸膜病变 一 胸腔积液 二 气胸与液气胸 三 胸膜粘连 肥厚 钙化 四 胸膜肿块 胸膜病变 胸腔积液 一 胸腔积液游离性 少量中等量大量局限性 包裹性积液叶间积液肺底积液纵隔包裹性积液 一 胸腔积液分为 游离积液 局限积液1 游离性积液 定量 少量 肋膈角变钝 中量 第4肋前端下缘 大量 第2肋前端下缘 少量游离性胸腔积液 患侧膈肋角变钝 少量胸腔积液 2 中等量积液表现 患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影 密度外高内低 下高上低 膈肋角消失 膈肌界限不清 纵隔向健侧移位 中量游离性胸腔积液 外高内低边缘模糊的弧线影 胸腔积液 中量 左侧胸腔大量胸腔积液 3 大量胸腔积液影像表现 患侧肺野呈均匀致密性阴影 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 横膈下降 大量胸腔积液 患侧肺野呈均匀致密性阴影 局限性胸腔积液 1 包裹性积液 发生于前后胸壁的包裹性积液 胸部正位片时 表现为患侧肺野呈片状密度增高影 其中可见重叠的肺纹理影像 在侧位或切线位片上 表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影 其上下缘与胸壁呈钝角 边缘清楚 密度均匀 发生于侧后胸壁的包裹积液 在切线位上表现同 包裹性积液 左侧后壁 2 叶间积液 表现为叶间裂隙处的梭形致密影 边缘光滑 密度均匀 梭形阴影的两尖端与叶间裂相连 大量叶间积液时 表现为叶间裂隙的球形阴影 游离积液进入叶间时 斜裂下部 表现为尖端向上的三角形阴影 叶间积液 斜裂 二 气胸与液气胸病理 空气和 或液体进入胸腔壁层胸膜破裂脏层 自发性气胸张力性气胸X线 沿胸壁内的透明含气区 无肺纹理肺边缘呈纤细线状影肺完全压缩呈肺门区软组织影纵隔健侧移位胸膜粘连多房性 局限性气胸 气胸 压缩的肺边缘 气胸 气体进入胸膜腔 肺组织被压缩 气胸 胸膜病变 气胸或液气胸 液气胸 hydropneumothorax 胸膜腔内液体与气体同时存在 见于支气管胸膜瘘 外伤 手术后及胸腔穿刺后 影像表现 立位X线检查时 明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面 液体上方有时可见被压缩的肺组织 液体少时 仅于膈角见到液平面 气体少时 仅可见到液平面 而见不到气胸征象 胸膜粘连时 可形成局限性或多房性液气胸 CT 肺外周无肺纹理的弧状低密度带 内侧可见压缩的肺组织 气体位腹侧 液体位背侧 胸膜病变 气胸或液气胸 液气胸 胸膜腔内液体与气体同时存在 液气胸 胸膜 肥厚 粘连 钙化 胸膜肥厚 粘连 钙化 炎性纤维素渗出 肉芽组织增生 外伤出血机化均可引起 常见于结核性胸膜炎 脓胸 出血机化 轻度 肋膈角变平 变钝 活动受限广泛 胸壁内带状致密影 肋间隙变窄 纵隔患侧移位膈胸膜粘连 膈面幕状突起 胸膜肥厚粘连 患侧膈肋角变钝 膈肌运动受限 胸膜病变 肥厚 粘连 钙化 重度时患侧肺野密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 沿胸廓内缘可见带状阴影 有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等 钙化时 表现为片状 不规则的点状或条状钙化影 有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙 胸膜肥厚钙化 胸膜钙化 胸膜病变 胸膜结节 肿块 胸膜肿瘤 pleuraltumor 原发性 纤维瘤 间皮瘤 肉瘤等 转移性影像表现 以胸膜为基底的半球形 扁丘状及不规则形状的软组织影 边缘光滑 密度均匀 转移瘤常伴有肋骨破坏 间皮瘤可伴有胸腔积液 胸腔包裹积液与肿瘤相似 B超 CT MRI鉴别有意义 纵隔病变 形态及位置改变纵隔肿块定位诊断 X线胸片 A 示上纵隔增宽 CT纵隔窗 B 示上纵隔肿物占位明显 气管受压向右移位 意见 胸内甲状腺 胸部正位片 A 示中纵隔影增宽 CT纵隔窗 B 示前中纵隔胸骨后方肿块 可见点状钙化 升主动脉受压向左后移位 意见 胸腺瘤 CT平扫示右后纵隔及椎管内肿块 同侧椎间孔扩大 椎板骨质破坏 意见 后纵隔神经鞘瘤 MRI扫描见右侧后纵隔椎旁肿块 T1WI A C 呈较低信号 T2WI B 呈高信号 其内见更高信号区 增强扫描 D 示肿块明显强化 其内见无强化坏死区 意见 后纵隔神经鞘瘤 膈的改变 一 形态改变1 幕状粘连 2