五官影像学检查PPT课件.ppt

第一节眼 耳 鼻 喉 口腔的影像学检查方法 1 一 X线检查 一 普通X线检查 1 眼和眼眶 眼眶后前位 主要显示双侧眼眶骨结构和额窦及筛窦 眼眶侧位 两侧结构重叠 可观察眶顶壁 眶底壁及眶腔密度 神经孔位 显示神经孔 2 眼眶后前位 主要观察眶骨结构要求双侧对比 3 视神经孔位 用于检查视神经孔一般应两侧对比检查 4 一 X线检查 2 耳部 许氏位 显示乳突小房 乙状窦 鼓室盖 颞颌关节 内外耳孔和颞骨岩部 梅氏位 观察鼓室 乳突窦 岩骨尖 岩椎前后缘等 汤氏位 检查岩骨嵴 内耳道和内耳 颞骨岩部后前位 观察内耳 内听道 鼓窦 乳突尖 5 Sch ller位摄影方法 6 一 X线检查 3 鼻和鼻窦 鼻骨平片 用于诊断鼻骨骨折鼻骨侧位片和鼻骨轴位片首选鼻骨侧位片 鼻骨轴位片为辅助方法 适用于额部偏平或鼻骨较高的病人 一般用于观察两侧鼻骨和上颌骨额突的损伤和移位情况 7 一 X线检查 鼻窦平片 显示鼻腔 鼻窦及邻近结构 一般摄瓦氏位 柯氏位 瓦氏位 主要用于检查上颌窦 也可观察额窦 筛窦和眼眶 柯氏位 观察额窦 筛窦 鼻腔和眼眶 颅底位 颏顶位 观察蝶窦 鼻咽腔和颅底诸骨 鼻窦侧位平片 主要观察额窦 筛窦和蝶窦 对鼻咽腔及软腭的显示也较清晰 8 一 X线检查 4 喉咽部 咽部主要包括透视 侧位平片和颅底位平片透视用于检查不透X线异物 侧位平片检查部位不同可分段进行 鼻咽部侧位片上界包括颅底 下界包括软腭 前部包括鼻咽中后部 后部包括颈椎 口咽侧位平片主要观察舌背后部和第2 3颈椎及其椎前软组织 喉咽侧位上包括会厌 下包括气管上部 前包括颈前软组织 后包括颈椎 颅底平片主要观察鼻咽腔两侧壁 后鼻孔 颅底骨及其所在诸孔 对了解鼻咽部肿瘤颅底侵犯意义较大喉侧位平片简便易行 观察喉部结构 正位主要观察喉外伤和异物 9 一 X线检查 5 口腔颌面部 平片检查是根据病变所在的部位 选择不同的投照位置 例如 下颌骨采用下颌骨正侧位 上颌骨采用瓦氏位 颞颌关节采用开 闭口薛氏位 10 一 X线检查 二 造影检查 1 血管造影 眼动脉造影 眶静脉造影2 泪囊泪道造影 滴注法造影 眼结合膜囊内缓滴0 5ml碘对比剂 用于确诊眶内动脉瘤和动静脉畸形等 灌注法造影 使用16号注射针头经泪点注射碘化油0 5 2ml 观察泪囊泪道功能和形态 11 一 CT检查 CT的密度分辨力高 可区分不同的软组织结构和深在间隙 且能以横断和冠状位扫描直接成像 能更清晰地显示颌面部复杂的解剖结构 广泛应用于颌面部肿瘤 外伤 炎症等疾病的诊断 CT在空间分辨率 显示骨骼结构方面优于超声和MRI 能清楚地显示软组织及其周围结构 目前已广泛应用于临床常用的扫描技术包括平扫和增强扫描 12 一 CT检查 平扫 不用对比剂 有横断面扫描 冠状位扫描等眼和眼眶横断面以人体基线或听眦线为扫描基线 层厚3 5mm连续扫描 包括眶上 下壁 摄软组织窗和骨窗照片耳部平行于基准面扫描 范围包括整个岩锥 观察外耳道前后壁 上鼓室内的锤 砧骨关系乳突窦入口 耳蜗 以及咽鼓管 颈动脉管 颈静脉孔和舌下神经管等颅底结构 13 一 CT检查 喉部扫描一般从环状软骨下缘 向上至下颌角水平 如观察颈部淋巴结 可达乳突尖水平 咽部扫描上自颅底 下至软腭口腔颌面部扫描线平行于下颌骨体部下缘 从颞颌关节水平向下至舌骨水平 主要用于检查上下颌骨 鼻窦 颞下窝 翼腭窝等病变 14 二 CT检查 增强扫描用于 血管性病变 血管瘤 动静脉畸形等 急性炎症时显示脓肿壁病变向眶外蔓延的情况以了解肿块的富血管程度了解病变与周围组织的关系 15 三 MRI检查 MRI组织分辨率高于CT 空间分辨率低于CT与CT相比 MRI显示钙化 骨质较差 其他结构显示相当或更佳玻璃体和海绵窦影像在T1和T2加权像中信号差别大 易于发现病理改变对不宜用对比剂的眼眶血管性病变及视神经肿瘤病人用MRI检查均有一定价值 16 三 MRI检查 常规扫描 常规采用矢状面 横断面和冠状面 层厚1 5mm 同时做TIWI和T2WI特殊扫描 脂肪抑制序列可降低脂肪信号 有利于部分病灶的观察增强扫描 常用对比剂为Gd DTPA 剂量0 1 0 2mmol kg 静脉团注 扫描序列为TIWI 17 第二节眼 耳 鼻 喉 口腔正常影像学表现 18 一 眼及眼眶 一 X线表现眼眶后前位 眼眶的形态 大小和密度通常两侧对称视神经孔位 正常双侧视神经孔投影于眶外侧壁前方 呈卵圆形或圆形 视神经孔内径4 7mm 两侧形态 大小基本对称 亦可不对称 但孔径差异小于1mm 骨皮质边缘光滑 致密清晰 眼眶侧位 两侧结构重叠 眼眶侧壁前缘双侧重叠或平行显示 眼眶后缘以蝶骨平面后缘和鞍结节之间的视交叉沟为界 19 一 眼及眼眶 二 CT表现常规采用横断面和冠状面扫描 层厚3 5mm 包括全部眼眶 用软组织窗观察1 横断面CT 可显示眼球 球后脂肪 眼外肌 视神经 泪腺及眶内神经和血管 球壁巩膜 亦称眼环 呈均匀浓白色环 厚约1mm 玻璃体均匀灰白 呈均等低密度 前界梭形晶体浓白 两侧眼球的形态 大小对称 20 眼眶后前位示意图 眶顶 无名线 蝶骨小翼 眶上裂 蝶骨大翼 额窦 筛骨纸板 前组筛窦 鼻腔 21 眼眶平片 后前位 22 眼眶平片 视神经孔位 额窦 筛窦 板障血管 颧额缝 视神经孔 蝶窦 23 一 眼及眼眶 1 横断面CT 球后脂肪为球后锥形低密度区 密度均一 内见视神经及血管等结构视神经自球后极至眶锥中央 粗细均匀 约3 4mm 眼动脉主干绕于其后段内 外直肌在眶内脂肪间隙衬托下显影清晰 24 二 眼眶CT 冠状面CT分为眼球层面和球后层面眼球层面 眼环位于眼眶中部 其大小随层面深度而不同 上直肌 提睑肌 下直肌 下斜肌及泪腺显示清晰眶骨四周的轮廓结构眶内外病变有无通过骨壁相互侵犯作出肯定诊断球后层面显示视神经的位置 形态 大小和密度 眼动脉和上眼静脉四条直肌在此层面上显示最清楚 25 正常眼球 视神经 眼外肌 26 正常眼球 视神经 眼外肌 27 正常眼球 眼外肌 28 正常眼球 视神经 眼外肌 29 正常眼球 视神经 眼外肌 30 眼眶冠状面 CT 6 外直肌7 上直肌8 内直肌9 鸡冠10眶上静脉E 筛窦M 上颌窦箭头指向筛漏斗内 右上颌窦口 31 三 眼眶MRI 常规SE序列的T1WI T2WI横断面和冠状面扫描联合应用 脂肪抑制 技术 32 三 眼眶MRI MRI表现眶骨皮质无信号 呈黑色 骨松质因含脂肪呈高信号 前房及玻璃体TIWI呈低信号 T2WI呈高信号 眼环呈中等信号 眼外肌及视神经亦呈中等信号 脂肪呈高信号 脂肪抑制后信号减低 33 正常眼眶横断面 34 35 正常眼部 冠状面 36 正常眼部 斜矢状面 脂肪抑制T1加权像 37 二 耳部 一 X线表现主要用于颞骨病变的诊断 对中耳 内耳的细微结构显示不佳颞骨位于颅骨两侧 参与组成颅中窝和颅后窝 颞骨分为五个部分 38 耳部 一 X线表现鳞部位于外耳道上方 乳突部位于外耳道后方 鼓部和茎突部位于外耳道下方 岩部位于外耳道内侧乳突和中耳间有鼓窦相通 鼓窦约1cm左右 位于中耳的后上方乳突是一些有规律的气房 位于鼓窦之后 它们的内面都衬有一层粘膜 39 耳部 一 X线表现许氏位 Sch ller位 乳突前方圆形透亮影为外耳道 鼓室和内耳道的重叠影像 上方横弓形致密线为鼓室盖 后方上下走形向前微凸的致密线为乙状窦前缘 两条致密线在后上方相交成锐角为窦硬膜角岩骨轴位 Mayer位 可显示上鼓室 乳突窦入口及乳突窦 40 耳部 一 X线表现岩骨斜位 Stenver位 岩锥长轴全部展开 能较全面地显示岩锥 内耳乳突窦及窦盖岩锥上缘最凸起部为弓状隆起 其外侧为鼓室和乳突窦盖 亦称脑板 在岩锥中部偏内侧 可见内耳道 宽约5mm 前庭在内耳道底的外侧 呈椭圆形透亮结构 其外侧和上方为外半规管和上半规管 宽约1mm的线状透亮影 耳蜗在内耳道外下方 呈高密度结构主要用于观察内耳道 内耳迷路 岩尖等部位 41 耳部 一 X线表现岩骨额枕位 Towne位 为颞骨的半冠状面投影用于观察岩尖 内耳道及内耳 42 耳部 一 X线表现按乳突小房发育程度分为气化型 板障型 硬化型和混合型气化型乳突气房发育良好 清晰透明 板障型气房较小但较均匀 硬化型无气房发育 乳突致密 混合型兼有板障型和气化型特点 43 Sch ller位平片及示意图 乳突气房 乳突尖 乙状窦板 锤骨 鼓窦区 鼓窦盖 鼓窦入口 上鼓室 下颌关节 颧弓 下颌骨关节突 鼓室 岩部前缘 44 乳突分型 气化型 板障型 硬化型 45 耳部 二 CT表现常规应用HRCT 层厚1mm 间距1mm 连续扫描强调横断面和冠状面同时观察横断面以听眶上线为基线 冠状面基线垂直硬腭 46 耳部 二 CT表现由外向内有外耳 中耳及内耳外耳道呈 S 形管道 长约2 5 3cm 由骨和软骨组成 软骨占外1 3 骨部占内2 3中耳由鼓室 鼓窦 咽鼓管 乳突组成 鼓室为不规则含气腔 大小 形状 位置与乳突发育有关 咽鼓管是鼓室与鼻咽的通道 外1 3为骨性管道 内2 3为软骨性管道内耳位于岩部 又称迷路 由致密骨组成 分为前庭 前庭窗 前庭水管 半规管 耳蜗 耳蜗水管 面神经管走行于颞骨内 分为迷路段 水平段 垂直段 47 耳部 二 CT表现鼓室 形状不规则 垂直径和前后径约15mm分为鼓室上隐窝 鼓室本部 鼓室下隐窝六个壁外壁由骨膜及上鼓室的外壁构成内壁主要由骨岬构成上壁即鼓室盖 借此与颅中窝相隔下壁又称颈静脉壁 前下为颈动脉管 下方为颈静脉窝前壁又称咽鼓管颈动脉壁后壁又称乳突壁 上宽下窄 凹凸不平 48 耳部 二 CT表现听小骨 能显示锤骨及砧骨乳突窦入口及乳突窦 乳突窦为鼓室上隐窝外上方空腔 开口于鼓室上隐窝 鼓窦与乳突气房相通乳突窦入口是上鼓室向后延伸的含气管道 自窦入口向后膨大的含气腔为乳突窦 横断面上在同一层面上即可显示上鼓室 乳突窦入口 乳突窦三个含气腔自前向后连通 上鼓室中心有听小骨前庭 呈类圆形或椭圆形含液腔 局骨迷路中部 耳蜗之后 半规管之前 49 耳部 二 CT表现半规管 外 上及后半规管 居前庭后方 管径0 8mm耳蜗 居前庭之前 形似蜗牛状 骨质致密内听道 呈管形 壶腹形和喇叭形 两侧对称 前后径及垂直径多在4 6mm 50 鼓岬水平 鼓岬水平 C 为耳蜗底圈 在中耳后下部面神经管垂直部 耳蜗导水管 51 卵圆窗水平 重点显示鼓室后下部 P 为锥隆起 其内侧为锥隐窝 外侧为面隐窝 面神经管垂直部 圆窗龛 52 面神经管水平部层面 面神经管水平部 呈尖端向前的倒 V 字形 V 形尖端也是面神经管的第一处弯曲前庭 外半规管 上鼓室 内听道 I I 53 锤砧关节平面 锤砧关节在上鼓室内呈 蛋桶冰激凌 状 蛋桶 为砧骨短突 指向乳突窦入口 桶上隆起的冰激凌 为锤砧关节 耳蜗中圈 MTC 前庭 V MTC V J 54 左侧面神经管第一弯曲处层面 左侧面神经管第一弯曲处 呈 蛇眼样 耳蜗 55 耳蜗平面 冠状位 耳蜗 C 外耳道棘 S 面神经管水平部 56 听骨链CT仿真内窥镜技术 正常听骨链CTVE能显示锤 砧骨的大部分结构 砧镫关节成 L 形 正常听骨链 显示锤骨柄 砧镫关节 砧骨小头及前后脚 57 三 鼻部 一 X线表现鼻骨侧位 鼻骨为条状连续骨影 由后上向前下斜行 顶端以额鼻缝与额骨相接 下端与软骨相连 因后者不显影而形成游离缘鼻骨轴位 鼻骨为左右对称的长方形骨影 中间为纵行的鼻骨间隙 两侧为鼻骨上颌缝 58 一 X线表现华氏位 上颌窦 为倒置的三角形透光区 于鼻腔两侧 左右对称 骨壁清楚 粘膜厚度不超过1mm 额窦 于两眼眶内上方 两侧不一定对称 正常额窦气化程度差异大 气化良好的额窦略呈花瓣状 筛窦 筛窦前群为鼻腔和两眼眶间的小蜂窝状影 筛窦后群不易观察 鼻腔 两侧大体对称 鼻中隔为纵行致密带影 近于中线 上鼻甲不易显示 中鼻甲骨片垂直 下鼻甲骨片弯曲 鼻甲粘膜可由气体衬托出 59 三 鼻部 一 X线表现柯氏位 可显示额窦形状和大小 额窦多呈扇形 透明度略高于眼眶 两侧多不对称筛窦于两眶之间 透亮度高于眼眶前组筛窦与后组筛窦无明显界限鼻腔显示较瓦氏位更清晰侧位 可了解额窦前后壁及气化向额骨水平板的扩展情况显示蝶窦 其大小 形状及气化程度差别较大 60 三 鼻部 二 CT表现一般采用HRCT检查 层厚1mm 2mm扫描 采用骨算法重建 强调横断面与冠状面同时观察 经下眶耳线横断面 可显示鼻腔顶部 筛窦及蝶窦 鼻腔顶部与后方的筛骨气房 呈楔形泡状结构 两边为眼眶内壁 前方为左右鼻骨 两鼻骨中间为筛骨正中板 筛骨气房多少 大小不一 两侧大致对称 蝶窦居筛骨气房后方 呈类圆形含气腔 主窦腔左右大致对称 主窦外气房则两侧不一 蝶窦两旁为海绵窦及大脑颞叶结构 61 三 鼻部 二 CT表现经上颌窦上部横断面 鼻腔呈狭长的气道 鼻中隔显影清晰 上颌窦的前 内及外后壁显示清晰 呈三角形气腔 经上颌窦中部横断面 鼻腔为较宽的梭形气道 鼻中隔 鼻甲显示清晰 鼻腔后为鼻咽腔 在侧壁上有鼻咽隆起 其前方为咽鼓管咽口 后方为咽隐窝 上颌窦呈三角形气腔 骨壁完整 62 三 鼻部 二 CT表现经硬腭横断面 可见硬腭 齿槽突及上颌窦下部经额窦横断面 中隔两侧 额窦为不对称的含气腔 其形状 大小不一冠状面扫描 显示上下纵行诸结构的相互关系最为理想 63 三 鼻部 三 MRI表现鼻部MRI检查 横断面T1WI T2WI为基本扫描序列 冠状面 矢状面 斜冠状面及斜矢状面对于某些病变是必需的 增强扫描有助于诊断和鉴别诊断 水成像技术可直接显示常规方法较难显示的脑脊液鼻漏 MRI检查时 气体及骨皮质为无信号 因此 对鼻窦及颅底诸结构的骨质显示不佳 但MRI软组织分辨率好 能直接显示粘膜 肌肉 间隙 血管 神经等结构 对鼻窦病变的影像学诊断 MRI检查是CT检查的补充手段 64 65 66 67 68 正常影像解剖 一 X线 鼻窦窦腔透明 粘膜不显影 窦壁边缘清晰 锐利 鼻腔透光 鼻中隔为纵行致密条影 上鼻甲较难显示 中鼻甲较垂直 下鼻甲弯卷 69 柯氏位 显示额窦和前组筛窦 华氏位 显示上颌窦 筛窦 额窦和鼻腔 70 鼻及鼻窦正常CT 71 正常筛窦及蝶窦 72 73 74 正常上颌窦 窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色 二者很难区分 鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示 75 正常鼻及鼻窦 冠状面 冠状面显示鼻甲与鼻道的关系 眶底 筛窦及上颌窦底清楚 76 正常影像解剖及表现 上颌窦上颌骨内 三角形 透光清晰 窦内粘膜一般不能见 厚度不超过1 2mm 窦壁皮质锐利清晰 新生儿隐约可见 5岁增大 10岁达鼻底 15 18岁似成人 开口于中鼻道部分或完全性间隔 2 鼻窦 77 正常影像解剖及表现 额窦额骨内外骨板之间3岁出现 7岁发育 20岁完成发育 正常人气化发育差异很大 鼻窦 78 正常影像解剖及表现 筛窦筛骨内 呈蜂房状气房婴儿仅2 3个气房 4 5岁始发育 20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界 前下方为前组筛窦 开口于中鼻道 后方为后组筛窦 开口于上鼻道 后组较前组气房大而少 鼻窦 79 正常影像解剖及表现 蝶窦蝶骨体内3岁开始发育 9岁较明显 成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼 翼突基底部 筛窦区 蝶骨体 鞍背 枕骨基底部 鼻窦 80 81 四 咽喉部 咽起自颅底 向下至环状软骨下缘咽以软腭和会厌游离缘为界分为鼻咽 口咽和喉咽鼻咽位于鼻腔后方 上至颅底 下至软腭口咽上起软腭 下至会厌游离缘喉咽又称为下咽 上起会厌游离缘 下至环状软骨下缘喉部软骨包括会厌软骨 甲状软骨 环状软骨和成对的杓状软骨 喉腔分为声门上区 声门区和声门下区 82 四 咽喉部 一 X线表现鼻咽侧位 咽腔为狭长的透亮含气空腔 周围为软组织轮廓 主要观察鼻咽顶后壁 咽后壁 颈前组织 软腭 舌根 会厌及咽腔气道 喉部X线侧位 可显示下咽部 声门上区 声门下区 声门显示为横行条状低密度影 声门下区透光度增加 与气管相接 83 四 咽喉部 二 CT表现咽部平扫 鼻咽腔位于中央 其正前方为鼻中隔 鼻腔 后方为椎前软组织鼻咽腔两侧壁前为翼突内外板 中部为圆枕 圆枕前方为咽鼓管咽口 后方为咽隐窝鼻咽旁肌肉为软组织密度 从内向外斜行 腭帆张肌和腭帆提肌于圆枕与翼突内外板之间 翼内肌于翼突内外板之间 翼外肌于翼突外板与下颌骨髁突之间不同层面口咽部形状不同 通过舌根层面呈横置的椭圆形 位于中央 前方见舌根及口底肌群 84 四 咽喉部 二 CT表现喉部平扫 可清楚地显示会厌 喉前庭 杓会厌皱裂 梨状隐窝 真假声带 声门下区的形态结构 骨窗可显示舌骨 甲状软骨 杓状软骨 环状软骨的位置 形态及其关系 显示喉旁间隙的形态与密度 喉外肌肉 血管 间隙等结构 增强扫描喉粘膜强化明显 85 四 咽喉部 三 MRI表现横断面见两侧咽隐窝对称 鼻咽圆枕和咽鼓管咽口清楚 鼻咽粘膜 粘膜下层外肌群及咽旁间隙组织 如颈内动脉 颈静脉等结构 86 鼻咽部正常影像表现CT 软组织窗 翼外肌 腭帆张肌腭帆提肌 颞下窝 翼突内外侧板 咽鼓管咽口圆枕 咽隐窝 头长肌 咽旁间隙 87 鼻咽部正常影像表现CT 骨窗 棘孔 卵圆孔 斜坡 颈动脉管 骨性咽鼓管 破裂孔 视神经管 翼上颌间隙 颈静脉孔 舌下神经孔 88 鼻咽部正常影像表现MRI 89 四 咽喉部 三 MRI表现MRI可直接显示喉部矢状面 横断面和冠状面影像 喉肌 T1WI和T2WI呈偏低均匀信号 喉软骨 未钙化前呈中等信号 钙化后为不均匀低信号 喉粘膜 T1WI呈中等信号 T2WI呈明显高信号 喉旁间隙 T1WI和T2WI均呈高信号 喉前庭 喉室和声门下区 呈极低信号强度 喉外颈动静脉信号流空 90 五 口腔颌面部 一 X线表现牙与牙周组织 牙片 咬颌片显示牙的整体形态 X线可显示牙髓腔的大小 形态 其边缘光滑 轮廓清楚 髓腔清晰透明 下颌骨侧位片 下颌骨呈马蹄形 由下颌骨体 水平走行 和升支 上下走行 组成 上颌升支后缘与下颌骨体部下缘的连接部为下颌角 侧位片上 髁状突和颞下关节凹与颈椎相重 其前方为关节结节和颧弓 与髁状突相对应的喙突指向上前方 两者之间的凹入部位下颌切迹 切迹中央部下方可见小椭圆形低密度影 为下颌孔 91 口腔颌面部 一 X线表现下颌骨后前位片 下颌骨结构左右对称 两侧喙突投影于髁状突内侧 髁状突外缘与升支 下颌角外缘 由骨皮质连成一条直线 在下颌角处向内折转与体部下缘相接 上下颌骨曲面体层摄影 可将弓形的上下颌骨充分展开 避免结构互相重叠 可显示下颌骨的全貌 颞颌关节侧斜位 颞颌关节间隙呈低密度影 于关节凹和髁状突之间 代表关