任务七 神经系统检查PPT课件.ppt

健康评估项目五身体评估任务八神经反射评估 1 下达任务 深反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射 浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射 病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddoch征 脑膜刺激征颈强直Kernig征Brudzinski征 2 病案导入 患者男性 65岁 晨起发现右侧肢体不能活动伴语言不清 既往高血压病史11年 查体 一般状况差 右侧肢体腱反射活跃 左侧正常 右侧病理征 Babinski征 阳性 左侧阴性 颈部无抵抗 克 布氏征均阴性 小组讨论完成 该患者病变部位在哪侧 有哪些神经反射异常 3 神经反射 反射活动的结构基础是什么 反射弧 4 反射 reflex 是通过反射弧完成的 反射弧包括 感受器 传入神经元 中枢 传出神经元和效应器 反射弧中任何一部分有病变 都可使反射活动受到影响 减弱或消失 反射活动受高级中枢控制 当锥体束以上有病变时 反射活动失去抑制 因而出现反射亢进 临床上根据刺激的部位 将反射分为浅反射和深反射 5 1 角膜反射 cornealreflex 被检查者向内上方注视 护士用棉签絮捻成细束 用其末端轻触一侧角膜外缘 正常时被检者眼睑迅速闭合 称为直接角膜反射 刺激一侧角膜 对侧出现眼睑闭合反应 间接角膜反射 一 浅反射 6 深反射 脑膜刺激征 角膜反射 直接反射消失 面神经瘫痪直接 间接均消失 三叉神经病变深昏迷病人角膜反射消失 7 一 浅反射 2 腹壁反射 1 方法 病人仰卧 两下肢稍屈 腹壁放松 然后用火柴杆或钝头竹签按上 中 下三个部位轻划腹壁皮肤 正常反应为 受刺激的部位可见腹壁肌收缩 2 临床意义 上 中 下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症 肥胖 老年人 经产妇 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损 8 一 浅反射 3 提睾反射方法 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤 正常反应为 同侧提睾肌收缩 睾丸上提 双侧反射消失见于 腰髓1 节病损 一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束损害 老年人及局部病变 腹股沟疝 阴囊水肿 睾丸炎 9 腹壁及提睾反射 胸椎7 8节 胸椎9 10节 胸椎11 12节 腰髓1 2节 10 腹壁及提睾反射 浅反射 猜一猜 角膜反射 11 二 深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反应 通过深部感觉器完成 故称深部反射 12 二 深反射 反射中枢 颈髓5 6节 1 肱二头肌反射 评估者以左手托扶病人屈曲的肘部 使前臂屈曲90度 并将拇指置于肱二头肌肌腱上 然后以叩诊锤叩击拇指 正常反应为肱二头肌收缩 前臂快速屈曲 13 肱二头肌反射 14 二 深反射 2 肱三头肌反射 tricepsreflex 评估者以左手托扶病人的肘部 嘱病人肘部屈曲 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱 正常反应为三头肌收缩 前臂稍伸展 反射中枢 颈髓6 7节 15 肱三头肌反射 16 二 深反射 3 膝反射 坐位检查时 小腿完全松驰 自然悬垂 仰卧位时评估者用左手在腘窝处托起两下肢 使髋 膝关节稍屈曲 用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱 正常反应为小腿伸展 反射中枢在L2 4 有些病人精神过于紧张 反射引不出 可嘱病人双手扣起 用力拉紧再试即可引出 17 膝反射检查 反射中枢 腰髓2 4节 next 正常反应 小腿伸展 18 膝反射 19 二 深反射 4 跟腱反射 方法 嘱患者仰卧位 髋 膝关节稍屈曲 下肢外旋外展位 护士一手将其足部背屈成直角 另一只手持叩诊锤叩击跟腱 正常反应为腓肠肌收缩 足向跖面屈曲 20 反射中枢 骶髓1 2节 跟腱反射检查 21 跟腱反射 22 深反射 临床意义 深反射的减弱或消失常见于周围神经炎 脊髓前角病变及麻醉 昏迷等 深反射增强常见于脑出血 脑梗死 脑瘤 也可见于甲亢 神经症等 23 深反射 猜一猜 肱二头肌反射 肱三头肌反射 24 深反射 猜一猜 膝反射 跟腱反射 25 三 病理反射 椎体束病损时 失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射 1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善 可以出现上述反射现象 成人出现为病理反射 26 三 病理反射 Babinski征 巴宾斯基征 病人仰卧 髋及膝关节伸直 评估者手持病人踝部 用钝头竹签由足跟向小趾划足底外側 至小趾跖关节再转向拇趾侧 阳性反应为拇趾缓缓背伸 其他四趾呈扇形展开 见于锥体束损害 阳性 27 Babinski征 28 病理反射 2 Chaddock征 查多克征 评估时嘱病人仰卧 两下肢伸直 护士持竹签在由足跟向小趾划足背外側 至小趾跖关节再转向拇趾侧 阳性同babinski征 29 Chaddock征 30 病理反射 3 Oppenheim征 奥本海姆征 评估者用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性同Babinski征 31 Oppenheim征 32 病理反射 4 Gordon征 戈登征 评估者将拇指和其它四指置于被评估者的腓肠肌部位 以适度的力量捏 阳性同babinski征 33 Gordon征 34 病理反射 猜一猜 Babinski征 巴宾斯基征 Chaddock征 查多克征 35 病理反射 猜一猜 Oppenheim征 奥本海姆征 Gordon征 戈登征 36 四 脑膜刺激征 脑膜刺激征颈项强直Kernig征Brudzinski征 37 四脑膜刺激征 脑膜刺激征 指脑膜受刺激所出现的体征 脑炎 蛛网膜下腔出血 颅内压增高 脑膜转移瘤 均可出现阳性反应 常见的脑膜刺激征包括1 颈项强直 病人去枕仰卧 两下肢伸直 护士以右手置于其前胸 左手置于枕后 托起头部 使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈 阳性反应为颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸 38 39 四脑膜刺激征 2 Kernig征 凯尔尼格征 嘱病人仰卧 先将病人一侧下肢的髋 膝关节屈曲成直角 再用左手置于膝部固定 用右手抬起小腿 正常人可将膝关节伸达135 以上 伸膝受限且疼痛及屈肌痉挛为阳性 40 Kernig征检查法 next 41 kering征阴性 kering征阳性 脑膜刺激征 42 四脑膜刺激征 3 Brudzinski征 布鲁津斯基征 病人仰卧 两下肢自然伸直 护士以右手置于其前胸 左手置于枕后 托起头部 使头部前屈 两侧膝关节和髋关节同时反射性屈曲为阳性 43 Brudzinski征检查法 next 44 Brudzinski征阳性 浅反射 深反射 脑膜刺激征 Brudzinski征阴性 45 脑膜刺激征 猜一猜 颈项强直 Brudzinski征阴性 46 脑