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基础护理理论知识 郧西县妇幼保健院柳玲 1 主要内容 1 护理理论2 护理程序3 护患关系与护患沟通 2 人 护理 环境 社会 健康 护理的四个基本概念 3 护理的四个基本概念关系 人是护理的服务对象 人的健康是护理的中心 人存在与环境中并与环境互相影响 人的内环境和外环境因素影响健康状态 环境的变化如果超出了人的代偿能力 人的健康状态就会向不良的方向发展 对护理四个基本概念的阐述不同 会形成不同的护理理论模式 4 一 护理理论 1 护理工作中常用的护理模式 1 佩普劳的人际间关系模式 2 纽曼的保健系统模式 3 奥瑞姆的自理模式 4 罗伊的适应模式 5 其他护理理论 5 佩普劳的人际间关系模式 认为护士与病人的关系是在护理过程中形成的 护患关系在整个护理过程中起关键性作用 经历四个阶段 熟悉期 确定期 开拓期 解决期 纽曼的保健系统模式 强调人是与环境相互作用的开放系统 包括应激源 机体防御和护理干预三部分 奥瑞姆的自理模式 也称自我照顾模式 认为自我照顾的需要是护理的要点 由自理结构 自理缺陷结构和护理系统结构三个相互联系的理论结构组成 6 罗伊的适应模式 强调围绕人的适应性行为实施护理活动 从而达到促进人的适应性反应 帮助恢复健康的目的 重点在于人的适应性 六个步骤 一级评估 二级评估 提出护理诊断 制定护理目标 选择和实施护理措施 评价实施护理措施的效果 7 一 护理理论 2 常用的护理支持理论 1 系统论 2 人类基本需要层次论 3 成长与发展理论 4 应激与适应理论 5 角色理论 6 沟通交流理论 8 人类基本需要层次论 9 基本需要层次论在护理中的应用 帮助护士识别病人未满足的需要 即确定需解决的护理问题 使护士更好的理解病人 预测其未表达的需要或可能出现的问题 达到预防的目的 使护士按需要的层次 判断问题的轻重缓急 以确定解决问题的先后顺序 护士通过各种方式满足病人的需要 使病人达到最佳独立状态 是护理程序的理论基础 10 应激与适应理论 1 应激源包括 一般性的 生理病理性的 心理社会性的2 应激反应包括 生理反应 心理反应 积极 消极 3 适应的层次 生理层次 心理层次 社会文化层次 知识技术层次4 机体的应对方式 第一线防卫 生理与心理防卫 第二线防卫 自立救助 第三线防卫 专业辅助 11 应激与适应理论在护理中的应用 评估病人的应激源有哪些 评估病人的应激反应 以决定采取何种应对方法 评估病人的应对方式 肯定正确的 纠正错误的 发展病人的应对方式 提高其适应能力 12 二 护理程序 护理程序 是一种系统地解决问题的方法 是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序 5个步骤 评估 诊断 计划 实施 评价6个特性 目标性 综合性 动态性 协作性 个体性 广泛性 13 护理程序的特征 1 实施护理程序的目的是保证病人获得高质量 以其为中心的护理 2 运用护理程序需要具备多学科的知识 3 根据病人的病情变化 可不断地 反复地应用护理程序组织护理工作 因此 护理程序是动态的和持续变化的 4 护理程序的进行是以护士与病人及其家属 护士与其它健康保健人员的相互作用和相互影响为基础的 5 护理程序针对病人的具体需要提供个体化护理 6 护理程序提供的工作方法适用于任何人 家庭和社区等不同服务对象 使用于医院 诊所及老人院等不同的健康服务场所 14 护理程序分五个基本步骤即 15 护理评估 概念 是系统地 连续地收集 组织 核实和记录护理对象有关健康资料的过程 涉及的范围 护理对象生理 心理 社会文化 发展和精神5方面的资料 评估包括 收集资料整理资料分析资料 16 资料 类型 主观资料 客观资料来源 病人 家属及关系密切者 健康保健员 病历和检查报告 文献资料内容 一般资料 目前健康状态 既往健康状况 生活状态及自理程度 护理体检 心理状况 社会状况 近期应激事件收集方法 观察 交谈 查阅资料的组织与记录 及时 准确 17 护理诊断 概念 是有关个人 家庭 集体 社区对实际存在的或潜在的健康问题或生命过程问题反应的一种临床判断 形式 现存的 高危的 可能的 健康的 综合的组成部分 诊断名称 原因 诊断依据陈述方式 P 护理诊断的名称E 相关因素S 临床表现 主要是症状和体征 18 护理计划 定义 是一个系统地拟定护理方法的过程 其目的是要确定病人的护理重点和目标以及护士将要实施的护理措施 过程 排列护理诊断的优先顺序 首优问题 中优问题 次优问题 设定病人的目标或预期效果 选择护理措施 书写护嘱和将护理计划成文 实施的步骤 实施前的准备 实施计划 实施后的记录 及时 准确 真实 重点突出 19 护理评价 定义 将病人的健康状态与预定护理目标进行比较并作出判断的过程 步骤 收集资料 比较资料与目标并做出判断 修订护理计划 20 三 护患关系与护患沟通 护患关系定义 1 广义 围绕病人的治疗及护理多形成的各种人际关系 包括护士与病人 医师 家属及其他人员之间的关系 2 狭义 护理人员与病人之间在特定环境及时间段内互动所形成的一种特殊的人际关系 21 护患关系的性质 帮助与被帮助的关系 专业性互动关系 也是一种治疗性关系 与一般性人际关系的区别在于它是在有目标 有计划地护理执行过程中形成的关系 在护患关系中病人的需要是中心 22 护患关系的分期 初始期 取得信任了解患者 工作期 满足需要巩固关系 结束期 回顾工作征求意见 23 护士 病人与医生之间的关系模式 治疗 护理 护士 医生 病人 沟通 定义 是人与人之间交换意见 观点 情况或感情的过程 这一过程是通过语言和非语言行为来完成的 基本因素 需要沟通的事物 信息发出者 信息内容 途径 信息接收者 反馈 25 沟通的类型语言性沟通非语言性沟通 指沟通者以语言或文字的形式将信息发送给接受者的沟通行为 不使用语言 文字的沟通 它包括的信息是通过身体运动 面部表情 利用空间 利用声音和触觉产生的 它可以伴随着语言性沟通而发生 距离分类 一般距离为1m 亲密距离为50cm内 是护理病人或使用触摸等安慰病人时的距离 个人距离为50 100cm 如在为病人做解释或低声谈话时 社会距离为1 3m 4m 如在讨论病历或开小型会议中 公众距离为4m以上 指在讲课或演讲时的距离 27 影响沟通的因素 个人因素 生理 情绪 智力 社会等环境因素 整洁度 噪音 光线 是否有利于保护隐私等不适当的沟通方式 突然改变话题 急于陈述自己观点 表达自己判断 虚假或不适当的保证 迅速做出结论或解答 引用事实不当等 28 促进有效沟通的一般技巧 全神贯注 关注病人的需求参与 理解对方信息 促进谈话进行倾听 领会病人谈话隐含深意核对 确定获得信息的准确性反应 使病人重新评估自己的谈话沉默 使病人感到舒适提问 引导谈话进行 29 特殊情况下的沟通技巧 发怒的病人 表示理解 帮助分析原因 不附和不指责 重视满足病人需要 哭泣的病人 有益的情绪宣泄 陪病人待一会 倾听鼓励说出哭泣原因 抑郁的病人 耐心 和蔼的态度提简短的问题 使病人感到关心与照顾 危重