右肺中叶综合征PPT课件.ppt

中叶综合征 Middlelobesyndrome MLSJELLYYO 2019 12 26 1 中叶综合征 该综合征又称为Brock综合征或Graham Burford Mayer综合征 狭义 由中叶支气管旁淋巴结肿大导致中叶支气管狭窄 中叶阻塞性肺炎或肺不张 广义 由于中叶支气管本身病变或管外受压阻塞 引起右肺中叶不张 肺叶缩小 或并发炎症实变的一类疾患的统称 右肺中叶肺不张约占肺不张的39 常慧宽 右肺中叶综合征48例支气管镜检查结果分析 J 中国煤炭工业医学杂志 2013 10 27 1755 1756 2019 12 26 2 右肺中叶在DR及CT的位置 2019 12 26 3 2019 12 26 4 特殊的解剖结构及生理学特点 右肺中叶支气管细长 1 5 2 2cm 开口小 官腔细 直径小于0 4cm 并与右主支气管呈锐角 引流不畅 易被炎性分泌物 异物及血块等堵塞 中叶开口有内侧 外侧 前方三组淋巴结包绕 引流右肺及左肺1 2以上淋巴液 容易感染或肿瘤压迫导致淋巴结肿大 进而压迫支气管造成肺不张 2019 12 26 5 中叶介于上下叶之间 容积相对较小 叶间胸膜将其与上下叶完全隔开 不能形成侧枝通气 更易发生肺不张 有效侧枝通气 正常情况下 肺泡间Kohn孔及呼吸性细支气管壁Lambert小管可进行侧支通气 炎症消退后淋巴结肿大虽消失 但肺不张仍持续存在 PS 侧枝通气是防止肺不张的重要补偿机制 同时在吸气相 中叶被通气较好的上下叶向前 向下挤压 使通气功能受到一定限制 加之呼气动力较弱 导致排痰功能差 发生感染时 易引流不畅或膨胀不全 2019 12 26 6 病因 纤支镜发现 中青年以炎症及结核为主 老年人以肿瘤为主 炎症结核肺门肿瘤结节病 尘肺 支气管扩张 外伤 异物等 国外研究报道右中叶肺不张的病因是肿瘤居首位 43 国内相关研究报道的病因中炎症为主 肿瘤第二 结核第三 BertelsenS ChristensenES AastedA etal Isolatedmiddlelobeatelectasis aetiology pathogenesisandtreatmertofthesomiddlelobsyndrome J Thorax 1980 35 5 449 2019 12 26 7 症状 主要症状 咳嗽 咳痰 间歇性发热 胸痛 咯血或痰中带血 胸闷 气短 声音嘶哑 乏力 消瘦等 右肺中叶综合征发病率较高 占肺不张的39 06 47 76 表现有反复咳嗽 咳粘液痰或脓性痰 有时有咯血或发热等慢性支气管炎或支气管扩张合并感染的症状 刘长庭 张进川 现代纤维支气管镜诊断治疗学 M 北京人民军医出版社1997216 217 2019 12 26 8 影像学特征 胸片的主要表现 右肺中叶可见大片高密度阴影以及肺门向外伸展的三角形阴性 2019 12 26 9 胸部CT表现 胸部CT的主要表现 炎症 右肺中叶体积缩小 可见尖端指向肺门的类三角形影 叶间裂移位 其所属右肺门周围淋巴结肿大 中叶支气管受压变窄 结核 中叶支气管受压 变窄 中叶肺不张 支气管内膜弥漫增厚 狭窄 内壁凹凸不平 呈波浪状改变 纵膈及肺门多发肿大淋巴结 部分可见钙化 增强扫描呈环形强化 肿瘤 肺门周围软组织肿块影 侵犯 压迫致使中叶支气管狭窄 截断 右肺中叶肺不张 增强后肿块轻中度强化 不张肺组织明显强化 纵膈可见淋巴结转移 肺内及全身多处转移 2019 12 26 10 影像学检查是目前诊断右肺中叶不张的重要手段 但对明确病因具有一定局限性 由于肺不张患者有导致官腔闭塞病变存在 因此纤支镜检查是明确病因诊断最有效的检查手段 有报道60例患者经纤支镜诊断阳性率为88 33 其中炎症和肺癌诊断阳性较高 对于结核阳性的诊断率不高 主要是由于引起中叶综合征的结核多属支气管内膜结核 支气管腔常伴疤痕狭窄 因此不容易活检取材 临床上活检病理结果常表现不典型 故刷检涂片常规抗酸染色可协助诊断 杨健 吴世明 右肺中叶综合征60例临床分析 J 淮海医药 2016 1 34 36 37 2019 12 26 11 支气管镜检查 支气管镜是明确病因的重要手段 王勇 右肺中叶综合征124例病因分析 J 宁夏医学杂志 2017 12 34 1283 1285 2019 12 26 12 诊断要点 反复感染引起咳嗽咳痰 发热 胸痛 咯血等症状 偶有体检发现 影像学检查 肺不张 右肺中叶不张或部分肺不张 阻塞性肺炎 中叶不张 如支气管扩张可见囊状或条状改变 有时可见官腔狭窄及肿大淋巴结或肿块 纤维支气管镜检查 右肺中叶支气管官腔新生物堵塞 外压性改变 黏膜充血肿胀或糜烂 官腔内分泌物潴留或出血等 活检有助于明确病因 在诊断中具有重要价值 杨俊波张拥军张家军等 右肺中叶综合征的诊断和外科治疗 J 临床外科杂志20091710712 713 2019 12 26 13 治疗 治疗原则 首先以内科保守治疗为主 依据病原学或纤维支气管镜活检结果 根据病情采取综合治疗 炎症 抗感染治疗 结核 正规抗结核治疗 肿瘤 对于肿瘤诊断明确或经内科治疗后症状仍反复发作或无法控制者 则应积极争取手术治疗 行右肺中叶切除 建议优选胸腔镜下手术 手术 抗感染治疗不宜超过2周 当病变无好转或无变化时 只要无禁忌证应尽早手术 对于年龄大于60岁 经内科治疗肺不张不能复张者 或支气管腔内有器质性梗阻者 应首先考虑肺癌可能 须尽早手术探查 俞晓军姜正科 右肺中叶综合征的外科治疗 J 黑龙江医学20063011855 856 2019 12 26 14 治疗 对于支气管镜不能解释病因的右肺中叶综合征 一方面经规范抗感染治疗2周以上 为了不干扰诊断 不建议使用喹诺酮类药物 另一方面及时复查胸片或CT 无好转者 应及早再次重复纤维支气管镜检查 配合活检 刷检和检查前后的痰栓 从而减少误诊漏诊 有报道 从内膜结核性溃疡发展成纤维性狭窄需要5 6个月 故早期诊断有极其重要的意义 对诊断不明的右肺中叶综合征需多次重复支气管镜检查 从病变处获取标本进行抗酸染色 细菌培养和脱落细胞学等检查 以明确病因 部分患者经治疗后支气管通畅 但肺不张无复张 内可见扩张的支气管影 经支气管检查病理未查见抗酸杆菌及癌细胞 定期随访后出现中叶逐渐毁损 冯长溪 施宝美 徐燕羟 等 纤支镜诊断支气管内膜结核18例临床分析 J 临床肺科杂志 2006 11 4 527 2019 12 26 15 小结 特点 右肺中叶肺不张 右肺中叶肺不张约占肺不张的39 右肺中叶特殊的解剖结构及生理学特点 管径细长 3组