消化道系统急腹症影像诊断PPT课件.ppt

消化道系统 急腹症影像诊断 Part1肠梗阻Part2肠套叠 1 Part1肠梗阻 机械性动力性血运性 2 机械性肠梗阻病理生理 梗阻以上肠管蠕动增强 积液积气 肠管扩张 肠内压增高 肠壁血运障碍 肠壁坏死 穿孔电解质紊乱 体液丢失肠内积液 有害物质增多 细菌繁殖增多 肠内压增高 40mmHg血流减少 80mmHg血流明显减少 坏死 穿孔临床 痛 胀 闭 吐 3 影像检查要解决的问题 有无梗阻梗阻部位梗阻性质梗阻病因 4 有无梗阻 扩张空 3cm 回 略小 结肠 5 7cm 左半5 右半7 积气空 肠腔较多环形皱襞回 肠腔内无环形皱襞结 结肠间隔袋气液平面 3个以上 5 梗阻部位 高位 空肠 回肠近段 肠曲少 液平少 扩张的肠曲和液平位置高低位 回肠远段 结肠 肠曲多 液平多 扩张的肠曲和液平位置低 6 高位肠梗阻中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲 并见弹簧状肠粘膜影 肠管其内见长短不一的气液平 呈阶梯状排列 结肠内未见明显气体影 7 低位肠梗阻中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲 其内见长短不一的气液平 呈阶梯状排列 8 梗阻性质 完全性肠梗阻梗阻点以下肠腔内无积气和液平 结肠不积气或显示混在粪便中的少量气体 24小时复查结肠仍无积气 且小肠积气 积液加重 临床提示停止排气排便 不全性肠梗阻 9 梗阻性质 单纯性肠梗阻 1 弓形肠曲 肠腔气柱渐高征 2 立卧位肠管变化大 短弓形 长管形3 肠壁 粘膜皱襞一般无明显增厚4 梗阻点以远肠管萎陷 10 梗阻性质 绞窄性肠梗阻由闭袢性肠梗阻 腹内疝 肠扭转引起X线 1 肠扩张显著 长液平征 其上气柱低而扁2 肠壁增厚3 肠间距宽4 膈下积气或腹腔游离气体 11 CT 1 肠壁对称性环形增厚 3mm2 肠壁出血 平扫CT值 20Hu3 肠壁积气4 肠壁锯齿征5 肠壁不强化或异常强化 延迟10 15min可见病变肠壁增强 其密度高于邻近正常肠管密度 6 大量腹水7 广泛肠系膜水肿 血管充血 肠系膜异常走行 12 C环形增厚强化 C肠壁密度增高 出血 邻近肠梗阻增厚 13 肠型环形增厚50s扫描不强化15min扫描异常增强手术 14cm回肠坏死 14 肠系膜血管异常走行48h后肠系膜血管不强化 缺血 手术 小肠扭转梗死 15 闭袢性肠梗阻1 多个小跨度卷曲肠绊 位置固定 8 C 香蕉征 花瓣形 2 假肿瘤征3 咖啡豆征CT特征 受累的肠管逐渐靠近 鸟嘴征 漩涡征 16 假肿瘤征 立卧位下腹部无肠气充盈区 位置固定 似肿瘤占位 17 咖啡豆征 见于不完全性绞窄性肠梗阻 近端肠管内大量气体液体进入闭袢肠曲 闭袢肠曲不断扩大32周早产儿新生儿坏死性小肠结肠炎 先天性消化道畸形 18 1858 香蕉征 小肠肠壁水肿临床提示白细胞及中性粒细胞绝对值升高 考虑与患者长期肠梗阻 肠内毒素入血有关 19 乙状结肠扭转 乙状结肠系膜 肠袢过长 多见于老年人绞痛 腹胀 呕吐 便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物X线 乙状结肠明显胀气 马蹄征 有液平周围结肠轻 中度充气 无液平小肠内无或少量气体 20 CT 44459交界处 鸟嘴征 以下肠管无积气扩张另一例 448384 21 肠梗阻 机械性动力性麻痹性与痉挛性 肠道本身无器质性病变血运性 22 麻痹性肠梗阻多见腹部术后 腹膜炎 外伤性休克X线表现 小肠 结肠以及胃均成比例的扩张 6 8mm 而没有移行带气多液少呈蜂窝状 液面低短期内复查胀气肠曲多无变化 23 24 肠梗阻 机械性动力性血运性肠系膜血管病变 25 肠系膜血管病变 肠系膜动脉 静脉血栓形成或栓塞 肠壁缺血缺氧 肠管痉挛 充血 水肿 出血 坏死及穿孔 血运性肠梗阻 X线 1 肠曲充气扩张 范围与闭塞肠系膜血管分布一致 2 受累肠管壁增厚 僵直 肠壁坏死征 肠腔内气体通过黏膜溃烂破口进入肠壁 腹平片呈沿肠壁分布的弧形线状透亮影 3 腹腔积液 肝三角消失 肠间隙增宽 CT 肠系膜血管无强化或管腔内局限性充盈缺损 26 27 Part2肠套叠 部分肠管及其系膜 血管套入其相连的肠管内鞘部 套入部 28 儿童肠套叠多见于2岁以下幼儿 回结肠型临床表现 急性腹痛 呕吐 果酱样血便和腹部包块成人型肠套叠多见回盲部常继发于肿瘤 炎症 创伤及手术后 29 X线 空气灌肠 半圆形充盈缺损 30 X线 钡剂灌肠 弹簧征 31 CT 同心环回肠末端套入升结肠内 局部呈双筒状改变 相应肠壁呈不均匀环形增厚 周边部分肠壁肿胀 可见系膜套入 回肠末端粘膜慢性炎 32 结肠肝