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第二章一般检查 内容 性别年龄生命征发育与体型营养意识状态 面容与表情体位姿势步态皮肤淋巴结 第一节全身状态检查 三 生命征 是评估生命活动质量的重要征象 一 体温 二 脉搏 三 呼吸 四 血压 一 体温1 体温测量与正常范围 1 腋测法正常范围为36 37 2 口测法正常范围为36 3 37 2 3 肛测法正常范围为36 5 37 7 2 体温的记录方法 3 体温测量中常见的误差体温计水银柱未甩到35 以下体温计未夹紧体温计附近有冷热物体测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝 四 血压 1 血压的测量袖带加压法 汞柱式血压计 1 方法 2 记录方法 SBP DBP 3 注意事项 2 血压标准正常范围 140 90mmHg 四 发育与体型发育 年龄 智力和体格成长状态发育异常 巨人症 垂体性侏儒 呆小症 发育成熟前 生长激素过多发育成熟前 生长激素过少发育成熟前 甲状腺激素少 体型 骨骼 肌肉的生长与脂肪的分布状态 无力型 瘦长型 超力型 矮胖型 正力型 匀称型 五 营养皮肤 皮下脂肪 肌肉发育 毛发等 一 营养状态分级1 良好2 中等3 不良 二 常见的营养状态异常1 营养不良2 肥胖 七 面容与表情1 急性面容 2 慢性病容 3 特殊面容 1 贫血面容 2 二尖瓣面容 3 甲亢面容 4 粘液性水肿面容 5 肝病面容 6 肾病面容 7 肢端肥大症面容 8 满月面容 9 伤寒面容 10 苦笑面容 11 面具面容 2 二尖瓣面容 面色晦暗双颊紫红口唇发绀常见于 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 3 甲亢面容 表情惊愕眼裂增大眼球突出瞬目减少兴奋不安烦躁易怒 4 粘液性水肿面容 面色苍白 颜面浮肿 睑厚面宽 目光呆滞 反应迟钝 表情淡漠 眉毛 头发稀疏 见于 甲状腺功能减退症 5 肢端肥大症面容头大脸长下颏大且前突眉弓及颧部隆起耳鼻增大唇舌肥厚 6 满月面容面圆如满月皮肤发红常有痤疮和小须见于 肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素患者 9 伤寒面容表情淡漠 反应迟钝 呈无欲状 10 苦笑面容发作时牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状 八 体位 常见体位有 一 自主体位 二 被动体位 三 强迫体位 强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位 端坐呼吸 强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位 十 步态 蹒跚步态醉酒步态偏瘫步态共济失调步态慌张步态跨域步态剪刀式步态间歇性跛行 第二节皮肤 颜色湿度与出汗弹性皮疹脱屑 出血蜘蛛痣与肝掌水肿溃疡与瘢痕十 皮下结节十一 毛发 一 颜色 1 苍白2 发红3 发绀4 黄染5 色素沉着6 色素脱失 酪氨酸酶合成障碍白癜 形状大小不一 进展缓慢 暴露部位白斑 圆或椭圆形 小 隐蔽部位白化症 全身色素脱失 畏光怕明 四 皮疹 斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹 鲜红色圆形斑疹直径2 3mm胸腹部多见伤寒或副伤寒的特征性皮疹 即 风团高于皮面的局限性水肿大小形态不等有瘙痒或烧灼感 五 出血 瘀点 出血点 直径 2mm紫癜 直径2 5mm瘀斑 直径 5mm血肿 片状出血伴皮肤隆起 六 蜘蛛痣与肝掌 1 蜘蛛痣 1 定义 2 出现部位 3 检查方法 4 临床意义 2 肝掌 1 定义 2 临床意义 十 皮下结节 注意大小 部位 硬度 活动度 有无压痛风湿小结 关节附近 圆形质硬 无压痛欧式 Osler 小结 指尖 足趾 大小鱼际处 蓝色或粉红色 有压痛 见于感染性心内膜炎 第三节淋巴结 正常淋巴结 直径0 2 0 5cm 质软 表面光滑 单个散在 无压痛 与毗邻组织无粘连 一般不易触及 一 表浅淋巴结分布 二 检查顺序 方法及内容 1 顺序 耳前 耳后 乳突区 枕骨下 颌下 颏下 颈前三角 颈后三角 锁骨上窝 腋窝 滑车上 腹股沟 腘窝等 2 方法 3 内容 淋巴结肿大时 应注意 部位 大小 数目 硬度 活动度 压痛有无粘连 局部皮肤有无红肿 瘢痕 瘘管等同时注意寻找原发病灶 三 淋巴结肿大的原因及临床意义 1 局限性淋巴结肿大 1 非特异性淋巴结炎 2 淋巴结结核 3 恶性肿瘤淋巴结转移2 全身性淋巴结肿大 复习思考题 1 生命征包括哪些项目 各自的正常范围分别是多少 2 常见特殊面容的特点及临床意义 二尖瓣 甲亢 粘液性水肿 满月面容 3 何为端坐呼吸 有何意义 4 常见典型步态的特点及意义 蹒跚 偏瘫 慌张 跨域步态