儿童下肢成角畸形的评估与处理PPT课件.ppt

儿童下肢成角畸形评估与处理 天津医院小儿骨科邓书贞杨建平 膝内翻 膝外翻常见问题生理性 病理性治疗方法多样矫正不当随生长 畸形复发 儿童膝内 外翻 畸形矫正不当复发 下肢正常生长发育过程 生理性膝内 外翻 不需特殊处理各种支具垫高鞋底 楔形高0 5 0 8cm膝内翻 垫高外侧膝外翻 垫高内侧缺乏科学证据 病理性膝内 外翻 膝内翻创伤佝偻病Blount s病 胫骨内翻 感染 膝外翻创伤 胫骨近端骨折感染良性肿瘤代谢性疾患 下肢成角畸形 外观 功能 心理家长困扰远期 关节退行性疾病机械力线改变关节面应力分布不均匀 机械轴线的概念 股骨头中心 膝关节中心 踝关节中心 胫骨的机械轴与解剖轴线重叠股骨的机械轴与解剖轴相差5 7 机械轴线 解剖轴线 下肢成角畸形的评估 病史查体X线摄片站立位 负重 全长 髋 膝 踝 腕 手 骨龄 下肢成角畸形评估 畸形数量单一畸形多发畸形畸形位置骺板干骺端骨干畸形大小伴短缩畸形 下肢成角畸形 膝内翻 膝外翻 单侧 双侧股骨 胫骨股骨 胫骨对称 不对称 下肢成角畸形伴长短不齐 70 110 70 110 67 80 下肢成角畸形矫正原则 重建机械轴线恢复关节方向恢复肢体长度Re alignment 恢复正常解剖序列 下肢成角畸形的矫正策略 生长潜力 不同病因的复发机会 骨的质量 肢体不等长 患儿依从性 术者经验 半骨骺阻滞术 生长控制 微创 截骨术 一期矫形 截骨 外固定架逐渐矫形 半骨骺阻滞术 经皮插入螺钉钢板固定一侧骨骺使生长不对称性减慢畸形矫正后去除钢板恢复生长 PeterStevens 膝外翻 12岁男孩 术后10月 术前 SCHMIDMETAPHYSEALDYSPLASIA CORA CORA CORA CORA CORA CORA 4 05 12 05 5 06 SCHMIDMETAPHYSEALDYSPLASIA 4 05 5 06 SCHMIDMETAPHYSEALDYSPLASIA 半骨骺阻滞术 骺板未闭合 有生长潜力单平面畸形 不能矫正旋转畸形 畸形接近骺板严密随访 内固定去除后生长不确定性 截骨术矫形 常用 熟悉优点即刻矫形 内固定简单康复时间短缺点术中非负重条件下矫形不准确需多处截骨时 手术创伤大如伴短缩畸形 日后需骨延长术 截骨术矫形 截骨部位 传统方法两膝靠拢 髌骨正对前面 小腿的交叉点 中下1 3交界处 即为截骨点 截骨矫形原则 成角旋转中心畸形的近端机械轴线与远端机械轴线的交点称为CORA centerofrotationofangulation CORA 重要的原则 成角畸形的顶点 CORA 骺板只能选择干骺端作截骨截骨远端在去旋转同时需平移重建机械轴 恢复关节方向 5岁6个月 4岁1个月 5岁6个月 术后1 3年随访 截骨 外固定架逐渐矫形适于成角伴短缩畸形 铰链的位置 铰链位于畸形凹侧 重建机械轴线 需楔形截骨 铰链位于畸形凸侧皮质 重建机械轴线 无肢体延长效果 铰链位于畸形凸侧 远离皮质 重建机械轴和矫形同时可肢体延长 铰链位于畸形的顶点线上 但截骨线未在畸形顶点线上 截骨远端位移 机械轴线获得重建 胫骨内翻畸形40 短缩6 8cm Ilizarov支架逐渐矫形同时肢体延长 短缩5 5cm 股骨外翻25 Ilizarov支架逐渐矫形 延长 新骨形成 Takehome