乳腺科普ppt课件.ppt

关注乳腺健康 远离乳腺疾病 1 2 3 4 她们本应该处于人生最辉煌 最绽放的时刻 然而 她们却离开了自己热爱的事业 丈夫 子女 都是乳腺癌惹的祸 5 乳腺癌 威胁女性生命的 头号杀手 占女性全部恶性肿瘤发病的16 81 发病率增速全世界排第一 每10位女性当中一生中将有1位患乳腺癌 6 1 认识乳腺2 正视乳腺良性疾病3 乳腺癌的征兆4 如何早期发现乳腺癌5 乳腺癌治疗现状6 乳腺癌筛查与预防 7 认识乳腺 乳房 两个半球状的性征器官 位置 胸大肌浅面 约第2 6肋骨水平的浅筋膜的两层筋膜之间 功能 8 乳腺解剖 乳腺有15 20个腺叶 以乳头为中心 呈轮辐状排列 小乳管汇至乳管开口于乳头 乳腺 腺叶 9 认识乳腺常见疾病 乳腺增生 疾病特点占乳腺疾病80 好发于30 50岁女性 主要症状 疼痛与肿块 特点 与月经周期有明显的关系 10 认识乳腺常见疾病 乳腺增生 乳腺增生与乳腺癌 乳管增生 非典型乳管增生 原位乳管癌 扩张性乳管癌 有相似的危险因素 一生中乳腺增生发展为乳腺癌的几率小于1 去除致病因素增生大多可缓解 乳痛的往往不是癌 乳腺癌往往不痛 11 认识乳腺常见疾病 乳腺增生 疼痛及增生结节明显 确诊的囊性增生 增生性腺病需药物治疗 增生不可怕 定期检查 排除乳腺肿瘤更重要 乳腺增生治疗 12 浆细胞性乳腺炎 认识乳腺常见疾病 乳腺炎症 哺乳期乳腺炎 肉芽肿性乳腺炎 13 认识乳腺常见疾病 乳腺炎症 哺乳期乳腺炎 发病人群 产后1 2个月的哺乳期妇女 尤其是初产妇病因 乳头皲裂 乳管阻塞 乳汁淤积 细菌入侵临床表现 早期 体温升高 乳房皮肤发红 局部胀满 乳房压痛后期 蜂窝织炎 乳腺脓肿形成 14 认识乳腺常见疾病 乳腺炎症 哺乳期乳腺炎 15 认识乳腺常见疾病 乳腺炎症 哺乳期乳腺炎预防及治疗 预防 保持乳头清洁 按时哺乳 排尽残留乳汁 治疗 脓肿形成之前 1 排尽乳汁 2 局部热敷 3 抗生素 4 乳管镜应用脓肿形成之后 1 切开引流 2 B超引导穿刺冲洗引流 16 认识乳腺常见疾病 乳腺炎症 浆细胞性乳腺炎及肉芽肿性乳腺炎 既往发病率少 未被重视 近年发病率较高 治疗比较棘手 浆细胞性乳腺炎 特点 无细菌感染 为扩张导管大量浆细胞浸润 中老年女性多发 伴乳头内陷畸形者多见 17 认识乳腺常见疾病 乳腺炎症 肉芽肿性乳腺炎 特点 以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症 平均年龄为30岁 是一种自身免疫性疾病 临床表现 为乳房肿块并小脓肿形成 久不愈合 红肿破溃此起彼伏 治疗 手术 中医药 激素 抗结核治疗等 治疗中忌讳随意切开引流易误诊为乳腺癌 18 认识乳腺常见疾病 纤维腺瘤 常见的良性肿瘤 表面平滑 边缘明显 可滑动 多半无触痛感 好发于18 25岁青年女性 病因和雌激素作用于乳腺纤维组织有关 B超可确诊 19 认识乳腺常见疾病 纤维腺瘤 治疗方式 因其有恶变为肉瘤可能 原则上对直径大于1cm者手术切除 手术方式 1 传统开放手术 2 麦默通微创手术 20 其他乳腺良性疾病 导管内乳头状瘤 多以单侧乳头溢液就诊 往往手摸不到病变 B超 乳腺钼靶下导管造影可以明确病变位置和范围 治疗 有恶变可能 手术切除病变导管系统 乳腺囊肿 单发囊肿应切除多发囊肿动态观察即可 21 乳腺癌征兆 1 乳房小肿块 局部增厚 无痛 单发肿块或局部腺体增厚 质硬 表面不光滑 边界不清 易推动 22 乳腺癌征兆 2 酒窝征 23 乳腺癌征兆 3 乳头溢液 血性 浆液血性溢液应特别注意作进一步检查 24 乳腺癌征兆 4 乳头内陷 溃烂等异常乳头改变 25 乳腺癌征兆 5 橘皮征 局部晚期 26 乳腺癌征兆 6 腋下淋巴结肿大 局部晚期 乳腺癌发生腋窝淋巴结转移所致 多为单侧 7 乳房皮肤溃烂 出血 局部晚期 27 如何早期发现乳腺癌 1 乳腺数字钼靶应用最广泛 特别对以钙化为主的早期乳腺癌准确性高 国内外用做乳腺癌筛查基本检查 28 乳腺癌早期诊断方法 2 乳腺B超检查对肿块类 囊肿类病变识别率高 适合年轻女性乳腺癌筛查 B超引导穿刺活检简单易行 29 乳腺癌早期诊断方法 3 乳管镜及乳管造影对乳头溢液患者进行乳管系统检查 明确诊断 30 乳腺癌早期诊断方法 4 乳腺磁共振对B超及钼靶不能明确病例或拟行保乳术的乳腺癌 携带乳腺癌相关基因妇女筛查 31 乳腺癌早期诊断方法 5 乳腺活检对临床体检或辅助检查发现的乳腺病灶 需要进行活检明确诊断 指导进一步治疗 传统手术切开活检 不作为首选 核心针穿刺活检 推荐 可在B超 钼靶 磁共振引导下进行 32 乳腺癌早期诊断方法 乳腺不可触及病变钼靶下钢丝定位手术切检技术 33 乳腺癌早期诊断方法 6 其他血液肿瘤相关标志物 乳腺红外线 CT均不是推荐的乳腺早期诊断方法 34 乳腺癌治疗现状 不同种类乳腺癌 非浸润性癌 浸润性癌 不同分期的乳腺癌 0期 期 期 期 期 不同分子分型的乳腺癌 LuminalA LminalB Her 2过表达 三阴性 35 乳腺癌治疗现状 手术治疗放疗化疗内分泌治疗生物靶向治疗其他 综合性 个体化治疗 36 乳腺癌治疗现状 乳腺癌在女性发病率为第一位恶性肿瘤 经规范治疗效果好 37 乳腺癌治疗现状 手术治疗 由能做的最大手术够用的个体化手术模式 过去 根治术 现在 整形 保乳术 前哨淋巴结活检 乳房再造术 疗效相当 38 乳腺癌治疗现状 假体乳房再造 术前 术后 伤口 39 乳腺癌治疗现状 乳腺癌非手术治疗 40 乳腺癌高危人群 遗传因素 相关基因突变引起 安吉丽娜朱莉 BRCA2 有乳腺癌家族史 尤其一级亲属 父母 姐妹 曾患乳腺癌者 其患乳腺癌风险升高 乳腺癌离我有多远 月经因素 月经初潮早 41 射线影响 胸部接受过放射治疗者 激素替代治疗 更年期女性应用补充激素的方法来缓解更年期症状者 自身发生乳腺癌的风险升高 乳腺癌高危人群 42 乳腺非典型增生 乳腺非典型增生为癌前病变 将来发生乳腺癌的机会明显增加一侧患乳腺癌 一侧患乳腺癌的女性 对侧乳房再发生癌的机会比正常人群大 所以 乳腺癌患者须定期随访观察 乳腺癌高危人群 43 乳腺癌高危人群 生活方式 长期饮酒的女性乳腺癌风险升高 肥胖 尤其是绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高 44 乳腺癌筛查 意义 早期发现 早期诊断及早期治疗目的 降低人群乳腺癌的死亡率 45 乳腺癌筛查现状 现状 5 2 乳房X线筛查发现北京确诊乳腺癌 82 1 有明显的症状 中晚期比例高 美国 60 乳腺癌通过乳腺癌筛查 大部分为早期病例 46 乳腺癌一般人群筛查指南 20 39周岁 不推荐对非高危人群进行乳腺癌筛查 对有症状和体检异常的年轻女性首选B超检查 必要时借助X线 40周岁以上 适合机会性筛查 50 69岁推荐人群普查 每年1次乳腺X线检查 70岁以上可2年1次 推荐与临床体检联合 对致密型乳腺推荐与B超检查联合 47 乳腺癌高危人群筛查意见建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查 40岁前 筛查间期推荐每半年1次 筛查手段除了应用一般人群