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腰间盘突出症 定义 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症 是在椎间盘发生退行变之后 在外力的作用下 纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根 脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变 发病部位以腰椎4 5之间最常见 腰5骶1间次之 腰间盘突出症 发病年龄20 40 男多于女6 8 1 职业特点体力劳动者居多 腰间盘突出症 解剖生理椎间盘位于两个椎体之间 由玻璃样软骨板 纤维环和髓核组成 占脊柱全长的1 4 其中腰部最大 颈部次之 胸部最小 软骨终板上下各一 其平均厚度为1mm 它的作用是承受压力 保护椎体 只要软骨终板保持完整 椎体不会因压力而产生吸收现象 防止髓核突入椎体 腰间盘突出症 纤维环为纤维软骨组织 防止髓核向周围突出 纤维环分为内 外两层 外层由胶原纤维组成 内层由纤维软骨组成 纤维环的前部和两侧部分最厚 几乎等于后侧部分的2倍 纤维环甚为坚固 紧密附着于软骨终板上 保持脊椎的稳定性 腰间盘突出症 髓核为脊索残余组织 灰白色 水的含量可占髓核总量的75 90 随着年龄的增长 胶原物质逐渐被纤维软骨所取代 各种成分结合 使髓核形成立体网状胶样结构 髓核具有可塑性 在压力下变为扁平 纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内 12 13 腰间盘突出症 发病机理椎间盘缺乏血运 修复能力极弱 所遭受的挤压和劳损较大 尤以下腰部为甚 内因 椎间盘本身退变 髓核脱水 韧带松弛 外因 损伤 急性损伤 劳损 风寒侵袭 14 15 16 17 腰间盘突出症 急性损伤 负重时间盘受力不均纤维环破裂 扭 挫 闪 盘内压力过大 髓核突出 刺激 压迫脊神经或脊髓 神经痛症状 18 腰间盘突出症 慢性劳损 久坐 缺少运动 加重间盘及周围韧带退变 间盘突出 充血水肿 神经根受刺激或压迫 神经痛症状 19 腰间盘突出症 以椎间盘突出的方向分为四型 即中央型 外侧型 远外侧型和侧前型 前两种为椎管内型 后两种为椎管外型 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧 未超过椎间孔内口 主要对硬膜外脂肪间隙 硬膜囊和神经根形成压迫 20 腰间盘突出症 远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外 主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压 侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状 但由于椎间盘的外1 3有神经分布 亦是腰痛的原因之一 所以应引起足够的重视 21 22 腰间盘突出症 垂直向椎体内突出 许莫结节 23 腰间盘突出症 突出髓核病理分类 1 周围性纤维环膨出 不引起严重的神经根压迫 2 局部性纤维环膨出 椎间盘膨出 3 椎间盘突出 移位的髓核限于很少几层纤维环内 挤压纤维环向外突出 4 椎间盘脱出 移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下 5 椎间盘游离 突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内 椎间孔等处 压迫神经根与马尾神经 24 25 腰间盘突出症 临床表现1腰痛合并下肢放射痛 下肢痛与腰痛出现时间不同 由臀部开始 放射至大腿后部 小腿外侧 足背及足底外侧或足趾 2行走 站立 咳嗽 喷嚏和用力大小便时疼痛加重 3病程久者 多伴有小腿或足的麻木感 4腰部活动受限 行走跛行 26 腰间盘突出症 诊断1临床表现 2脊柱侧凸 多向患侧凸 3压痛和放射痛 4直腿抬高试验阳性 屈颈试验阳性 5腱反射异常 6相应区域皮感减弱 肌力减弱 7X ray 腰椎CT 腰椎MRI 脊髓造影 27 28 29 腰间盘突出症 神经系统表现 30 侧弯 31 直腿抬高试验 32 屈颈试验 33 腰间盘突出症 鉴别诊断梨状肌损伤综合征腰椎管狭窄症腰椎结核腰部肌肉 筋膜及韧带扭伤脊柱肿瘤腰3横突综合征盆腔疾病 34 腰间盘突出症 治疗1平卧硬板床2药物治疗3推拿理疗4牵引 适于肩下型 5手术 35 腰间盘突出症 推拿治疗目的 增加局部组织痛阈 缓解肌紧张 降低椎间盘内压力 增加盘外压力 促使突出物还纳 改变突出物位置 缓解神经根受压状态 加强气血循行 消除组织水肿 36 腰间盘突出症 推拿治疗治则 舒筋通络 理筋整复 活血化瘀 部位及取穴 背腰及下肢 肾俞 大肠俞 承扶 殷门 委中 承山 昆仑 手法 揉按 按压 弹拨 滚法 运动关节类手法等 37 腰间盘突出症 预后病情易反复 如治疗及时 配合功能锻炼 预后好 38 腰间盘突出症 注意事项1治疗期间 平卧硬板床 注意腰部保暖 2诊断明确 中央型间盘突出推拿时应慎重 3恢复期 应加强功能锻炼 避免劳累及受凉 39 40 41 42 43 44 X片表现 45 椎间盘突出CT表现 46 椎间盘脱出MRI 47 髓核游离 48 本病要点 1 腰椎的生理解剖特点 2 腰椎间盘突出症的发病机理是什么 3 腰椎间盘突出症的临床诊断要点 4 腰椎间盘突出症的手法治疗步骤有哪几项 5 腰椎间盘突出症与椎管狭窄的鉴别要点 49 课后作业 推拿手法步骤 解除腰背部肌肉痉挛拉宽椎间隙 降低盘内压力增加椎间盘外压力调整后关节 松解粘连促进损伤的神经根恢复功能 50 梨状肌损伤综合征 主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛 充血 水肿 压迫坐骨神经 本病无腰痛及腰部和脊柱体征 可在臀中部触到横条状较硬或隆起的梨状肌 梨状肌紧张试验阳性 直腿抬高试验多为阴性 51 腰椎管狭窄症 多发生于中老年人 本病可引起典型神经根压迫症状 即间歇性跛行 小腿肌力减退及感觉减低 站立和行走时加重 休息时缓解 主诉多 体征少 X线 CT或MRI检查可见退行性改变以及多节段神经受压表现 同时可伴有椎间盘突出 但其突出程度较轻 而退变程度较重 是二者鉴别要点 52 腰椎管狭窄症 53 腰椎管狭窄症 原发性椎管狭窄退行性椎管狭窄脊椎滑脱性狭窄医源性椎管狭窄外伤性狭窄其他骨病所致狭窄 氟骨症 54 退行性椎管狭窄 55 腰椎管狭窄症 血管性间歇性跛行 下肢血管病变所致 骨骼肌供血不足 肌肉痉挛性疼痛神经源性间歇性跛行 体位改变引起下肢放射性神经痛 腰过伸加重 56 腰椎结核 鉴别要点在于本病患者下午多有低热 37 5 37 8 体重减低 血沉加快 肺部多有原发病灶 腰椎侧位X线显示腰椎上或下缘有较难发现的轻微骨质破坏 57 腰部肌肉 筋膜及韧带扭伤 鉴别要点是虽患侧直腿抬高试验都为阳性 但本病无感觉或反射改变 58 脊柱肿瘤 硬膜内髓外肿瘤发病时以疼痛为主要表现 疼痛与体位也有关系 但疼痛比较剧烈 本病腰痛为持续性进行性加重 不因卧床休息而减轻 随肿瘤的生长浸润 压迫神经根产生坐骨神经痛 当侵及脊髓时可产生截瘫现象 影像学检查显示椎体或椎管内有占位性病变 59 腰3横突综合征 本征疼痛主要在腰部 少数可沿骶棘肌向下放射 检查可见骶棘肌痉挛 第3腰椎横突尖压痛 直腿抬高试验阴性 无下肢放射痛及神经根受累改变 60 盆腔疾病 早期