循证护理讲座.ppt

循证护理在高龄患者髋关节置换术中的应用 摘要 目的探讨对行全髋关节置换手术高龄患者实施循证护理的效果 方法学习并掌握循证护理实践程序的实施步骤 根据手术过程中所涉及的问题进行文献查询 以求实证 并对证据的真实性 可靠性和实用性进行评估 确定手术配合方案 老年人因骨质疏松变脆 肌群退变 故不能有效缓冲髋部所受的外力作用 因此 常不需要多大外力 如平地滑倒或下肢突然扭转 甚至在无明显外伤的情况下 都可能发生骨折 全髋关节置换术 tha 已经成为髋关节疾病和髋关节功能重建中最为有效的手术之一 分析 tha中需用骨水泥固定非生物型关节假体 骨水泥在植入过程中对机体呼吸循环系统可产生较大影响 如肺栓塞 低血压等 严重时可引起心脏骤停 tha的麻醉方式和手术时间等与深静脉血栓 dvt 的发生有一定关系 术后搬运也存在假体脱位的危险 一般资料 2009年我科为70岁以上的高龄患者实施tha共53例 其中女32例 男21例 循证护理实践 心跳骤停深静脉血栓 dvt 假体脱位 心跳骤停 循证支持通过查阅文献 找出相关原因 患者因素 老年患者常伴有高血压 心脏病 糖尿病等病史 心血管代偿能力差 有效血容量低 再加上术前禁饮禁食 血容量进一步降低 这些因素极易引起术中血流动力学的剧烈波动 麻醉因素 tha的麻醉观察 发现硬膜外阻滞对血流动力学干扰较大 手术材料 骨水泥是一种高分子聚合体 由聚甲基丙烯酸甲粉剂和甲基丙烯酸甲醏单体液组成 两者混合调至适度 灌入髋臼 在髋腔内起支持和黏结作用 骨水泥的毒副作用有低血压 肺栓塞 心律失常甚至心跳骤停 这与患者对骨水泥过敏 骨水泥聚合产热 凝血酶原激活及髓内压的增加密切相关 心跳骤停 护理干预 一 重视术前访视 变被动配合为主动配合 了解病史备齐抢救物品双静脉通道手术进展 心跳骤停 护理干预 二 积极配合麻醉医生选择合理的麻醉方式体位生命体征 心跳骤停 护理干预 三 在放置股骨头柄过程中使用骨水泥时 提醒医生把骨水泥充分搅匀 预先聚合 尽量降低温度 放置排气管 进行脉冲式髓腔冲洗 并作髓内减压 这些方法可较好地克服骨水泥的缺点 减少并发症的发生 深静脉血栓 dvt 一 循证支持 通过查阅文献我们了解到 dvt的病因为静脉血流缓慢 血液处于高凝状态及静脉内膜的损伤 其中手术创伤与dvt发生的危险度增加存在显著联系 患者行全身麻醉或硬膜外麻醉后 经静脉造影证实dvt的发生率分别为75 和40 随着手术时间的延长 患者术后血浆d二聚体水平有增高的趋势 二 护理干预 1 术前提高室温 术中注意肢体保暖 液体温度 穿刺部位 减少血管内膜损伤 2 麻醉骨水泥对循环系统的影响较大 我们认为对tha患者行全身麻醉的安全性较高 开展循证护理之后我们认识到 tha患者大多为高龄且肺功能差 行硬膜外麻醉可减少术后呼吸系统并发症 同时可降低dvt的发生率 缩短手术时间 器械护士术前物品准备齐全 术中操作配合默契 精细 准确都很重要 巡回护士手术台下物品供给快速及时 以减少不必要的时间浪费 开展循证护理以来未发生一起器械准备遗漏事件 二 护理干预 假体脱位 一 循证支持引起tha术后假体脱位的主要原因之一为术后搬运不当 体位控制不严 手术病人一般采用硬膜外麻醉 在麻醉作用消失之前因肌肉松弛而容易造成假体脱位 tha术后脱位的发生率为2 10 脱位后需手术复位的占脱位总数的32 44 tha后至少有1 的病人因髋关节不稳定而需要手术返修 假体脱位 二 护理干预 针对假体脱位的预防我们采取了以下措施 在手术结束将患者移至推车上时应正确搬运 由1人托住患侧的髋部和下肢 使患肢务必保持外展中立位 另1人托住患者健侧髋部和下肢 其他人协助将病人平移至床上 搬运完毕时检查患者双下肢是否等长 触摸手术部位有无异物感 以便及时发现异常情况 回病房的途中推车要平稳 切忌外力撞击 结果 53例患者中有1例术中因骨水泥过敏心跳骤停 抢救成功 其余52例均手