胎儿窘迫与胎膜早破医学PPT.ppt

胎儿窘迫与胎膜早破 第一节胎儿窘迫第二节胎膜早破 1 第一节胎儿窘迫fetaldistress 2 概述 是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状发生率2 7 38 5 按照发病的速度 可分为急性胎儿窘迫 多见于分娩期慢性胎儿窘迫 多见于妊娠晚期 临产后则表现为急性胎儿窘迫 3 病因 胎儿的氧供包括三个主要因素 母体的血氧含量 母体与胎儿之间的运输和交换 胎儿自身携氧能力 任何一个环节异常 都会导致胎儿窘迫 母体血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素 胎儿心血管疾病 畸形 血型不合 宫内感染等 4 病理生理变化 CO2 及呼吸性酸中毒 缺氧 代偿性心率 交感神经兴奋 肾上腺儿茶酚胺 肾上腺素 胎儿生长受限 缺血缺氧性脑病 脑瘫 轻度 迷走神经兴奋 心率由 变 重度 心功能失代偿 丙酮酸及乳酸 pH值 混合性酸中毒 无氧糖酵解 细胞膜通透性 钙离子通道开放 高钾血症 低钙血症 肠蠕动亢进 肛门括约肌松弛 羊水粪染 新生儿吸入性肺炎 呼吸 胎粪排出 妊娠期慢性 分娩期急性 5 临床表现及诊断 急性胎儿窘迫多发生在分娩期常见病因 脐带异常 前置胎盘 胎盘早剥 宫缩过强 产程延长及产妇低血压 休克等主要临床表现 胎心率异常 重要征象 缺氧早期 无宫缩时胎心加快 160次 分 严重缺氧 120次 分胎心监护CST 多发晚期减速 重度变异减速胎心 100次 分 基线变异 5bpm 伴频繁晚期减速 提示胎儿严重缺氧 随时胎死宫内 6 临床表现及诊断 羊水胎粪污染 3度 度 浅绿色 多见于慢性缺氧 度 深绿色或黄绿色 提示急性缺氧 度 棕黄色 稠厚 严重缺氧胎动异常 频繁 减弱 消失酸中毒 胎儿头皮血血气分析 pH 7 2 PO2 10mmHg PCO2 60mmHg慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期 往往延续至临产并加重常见病因 妊娠期高血压疾病 妊娠合并慢性肾炎 糖尿病 严重贫血 过期妊娠等 7 临床表现及诊断 主要临床表现 胎动减少或消失 胎动 10次 12小时即为减少 一般胎动消失24小时后胎心消失胎儿电子监护异常 NST无反应型 持续监护20 40分钟 胎动时胎心率加速 15bpm 持续 15秒在无胎动与宫缩时 胎心率 180bpm或 120bpm持续10分钟以上基线变异频率 5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速胎儿生物物理评分低 4分胎盘功能低下 24小时尿E3急骤减少30 40 或多次 10mg 尿E C 10 SP1 100mg L 胎盘生乳素 4mg L羊水胎粪污染 8 处理 急性胎儿窘迫一般处理 左侧卧位 面罩吸氧 纠正脱水 酸中毒 电解质紊乱病因治疗尽快终止妊娠 宫口开全 先露部位达坐骨棘下3cm 尽快阴道助产宫口未开全 出现下列情况之一 立即剖宫产胎心率 180bpm或 120bpm 伴羊水 度污染羊水胎粪污染 度 伴羊水过少胎儿电子监护 CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH 7 20 9 处理 慢性胎儿窘迫一般处理 左侧卧位 吸氧 积极治疗妊娠合并症和并发症期待疗法 适用于孕周小的胎儿 促胎肺成熟 尽量延长孕周终止妊娠 近足月 胎动减少 OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 BPS 4分者 均应剖宫产终止妊娠 10 小结 掌握胎儿窘迫的定义 病因 临床表现及诊断 治疗原则 11 第二节胎膜早破prematureruptureofmembrane 12 概述 在临产前胎膜破裂 称为胎膜早破 PROM 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10 不满37周为2 3 5 可引起早产 脐带脱垂及母儿感染 13 病因 生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素 Vc 铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛细胞因子 14 诊断 临床表现 突发较多液体自阴道流出 无腹痛 可混有胎脂或胎粪肛检时上推胎先露 见阴道流液量增加羊膜腔感染时 母儿心率增快 子宫压痛 15 诊断 辅助检查 阴道窥器检查阴道液酸碱度检查 pH值 6 5 注意假阳性阴道液涂片检查 羊齿植物叶状结晶 橘黄色胎儿上皮细胞 脂肪小粒羊膜镜检查胎儿纤维结合蛋白 fFN 宫颈或阴道分泌物fFN 0 05mg L合并羊膜腔感染的检查 羊水细菌培养 羊水涂片革兰染色检查细菌 羊水涂片WBC计数 100个 羊水IL 6 17 g ml 血C 反应蛋白 8mg L 16 对母儿的影响 对母体 感染 宫内感染 产褥感染胎盘早剥产后出血对胎儿 早产儿 围产儿死亡率 感染 肺炎 败血症 颅内感染脐带脱垂 受压导致胎儿宫内窘迫 17 治疗 期待疗法 适用于妊娠28 35周 无感染 羊水池深度 3cm者一般处理预防性使用抗生素应用子宫收缩抑制剂促胎肺成熟纠正羊水过少终止妊娠经阴道分娩 35周 胎肺成熟 宫颈成熟 引产剖宫产 胎头高浮 胎位异常 宫颈不成熟 胎肺成熟 明显羊膜腔感染 伴胎儿宫内窘迫 在抗感染的同时剖宫产 并做好新生儿复苏的准备 18 预防 加强卫生期卫生宣教与指导 妊娠晚期减少性生活次数积极治疗与预防下生殖道感染避免腹压突然增加不