疼痛科护理常规.doc

文件名称：疼痛科疾病护理常规制定时期：2013年10月16日修订时期： 疼痛科疾病护理常规一、带状疱疹护理常规一、 常规护理1、 保持病室内空气清新，温度、湿度适宜。2、 积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生，保持局部干燥，防止感染。3、 局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染，禁用肥皂清洗患部。二、 疼痛护理1、 同情安慰病人，使病人感到温暖。2、 分散注意力，年老病人让其家属陪伴。3、 穿宽大衣物，防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。4、 协助病人采取保护性体位以减轻疼痛。5、 遵医嘱应用止痛药及营养神经药。三、 眼部护理（主要针对头面部带状疱疹的病人）1、 眼部分泌物多时可用外用生理盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡禁用冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2-3次，防止眼脸粘连。2、 角膜、结膜受累时，注意做好眼部护理，嘱病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球，并交替抗生素眼药水和抗病毒眼药水滴眼，每2小时1次。3、 洗脸毛巾要保持清洁，勿让污水溅入眼内。4、 角膜疱疹有破溃，要防止眼球受压，滴药时动作轻柔。四、 健康教育1、 告知患者需注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。2、 告知患者相关知识，解除其后顾之忧，积极配合治疗。告知患者避免接触儿童或未出过水痘或带状疱疹的人群。二、三叉神经痛的护理“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，是致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致而引发的神经剧烈疼痛。一、疼痛护理评估患者的疼痛状况，包括性质、部位规律以及继发和缓解疼痛的因素、伴随症状、体征以及心理反应，做好记录；减少或限制增加疼痛的因素；联合使用止痛剂，注意观察、预防、处理药物的不良反应；一般使用止痛剂的最佳时间是在肌注30min后，口服1小时后，可安排患者进行所需的活动，如治疗、进食、咳嗽、漱口等。二、预防感染由于不敢说话、漱口和进食，口腔卫生甚差，应在每日早晚和饭后给予生理盐水和多贝氏漱口液漱口，加强口腔清洁，发作时，为了减轻疼痛，患者常揉搓患侧面颊部，易导致该处皮肤的破溃和感染，因此要保持该处皮肤的清洁卫生，预防感染和溃疡等并发症。三、睡眠的护理由于疼痛、住院期间环境的改变易致使患者睡眠状态紊乱，护士应详细介绍病房管理制度和病区环境，让病人尽快熟悉病房，减少陌生感。保持病区内环境的安静，减少噪音、夜间灯光等。限制病人与其他有情绪的病人或家属接触，避免性刺激。必要时给予镇静剂帮助睡眠，以保证病人得到充足的睡眠。四、射频术后护理术后注意观察患者有无恶心、呕吐反应；询问患者有无局部皮肤感觉减退，观察其是否有同侧角膜反射迟钝、咀嚼无力、面部异样不适等感觉，并注意给患者进软食，洗脸水温要适宜；如有术中穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引起视力减退、复视等合并症，应积极遵医嘱给予治疗，并防止患者活动时摔伤、碰伤。五、出院健康教育指导患者生活有规律，合理休息、娱乐；饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物；吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔，不宜食用刺激性食物，以免诱发板机点而引起三叉神经痛；注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动；适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。三、腰椎间盘突出介入治疗护理常规1、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪，保持环境的安静，保证患者的休息。嘱患者相对卧床, 瞩患者卧于硬板床休息。2、饮食护理：给予患者营养易消化饮食。3、密切观察患者的生命体征，入院24小时内准确进行疼痛评估。4、治疗前嘱患者排便，治疗护士放置留置针。5、臭氧治疗后，嘱患者相对卧床一周，胶原酶治疗后，嘱患者俯卧6-8小时，相对卧床一周。6、治疗后给予口服抗菌素预防感染，隔日小换药。7、密切观察生命体征，准确进行疼痛评估。8、患者出院时给予出院指导，一个月内禁止重体力劳动，避免长时间行走及坐立，相对卧床休息，三个月后到门诊复查。四、神经损毁介入治疗护理常规1、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪，保持环境的安静，保证患者的休息。2、饮食护理：给予患者营养易消化饮食。3、密切观察患者的生命体征，入院24小时内准确进行疼痛评估。4、治疗前嘱患者排便，治疗护士放置留置针。5、治疗后患者侧卧位6-8小时，相对卧床24小时。6、治疗后给予口服抗菌素预防感染，治疗后一日小换药。7、密切观察生命体征变化，准确进行疼痛评估。8、患者出院时给予出院指导。嘱患者合理饮食，提高自身免疫力，定期复诊。五、硬膜外腔自控镇痛术的护理常规1、做好患者的心理护理，减轻患者的恐惧、紧张心理。2、给予患者高营养、易消化的饮食。3、密切观察患者的T、P、R、BP。4、按时换药，观察伤口有无出血、红肿及分泌物，妥善固定自控镇痛泵，防止硬膜外导管的脱落。5、准确进行疼痛评估，并记录。密切观察有无并发症的发生。6、做好卫生宣教。六、溶盘术的护理常规1、心理护理：消除患者的紧张情绪。给予低蛋白饮食。2、利用VAS准确进行疼痛评估，并记录。术前2天训练床上大小便。3、术前观察患者的T、P、R、BP，询问有无药物过敏史。4、术前一天给予口服扑尔敏及静脉输注脱水药物。5、术前肌注安定，并静脉给予地塞米松5mg。6、术后密切观察患者的T、P、R、BP，防止术后并发症的发生。7、术后保持俯卧位8-10h，以便胶原酶溶液积聚在突出物局部，充分发挥药物的溶解作用。术后卧床24小时，避免对溶解过程中的椎间盘增加压力。8、术后三天换药，密切观察伤口有无感染。9、术后三天静脉输注脱水药物及抗菌素，并给予物理治疗，预防伤口感染，促进愈合。3、 10、患者出院时给予出院指导。溶盘术后的患者1个月内禁止负重劳动，三个月进行恢复性劳动。七、强直性脊柱炎患者的护理常规强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软骨组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS的患病率有较大的地区差异性，我国威0.3%，发病年龄在15-30岁常见，男女之比为3：1，女性发病相对较缓慢且病情较轻。护理措施1.心理护理1.1疾病教育：在有效沟通的前提下，向患者及家属介绍AS的疾病特点，并实时完整解释患者的病情、病程、治疗策略及预后情况。1.2心理辅导：对有不良情绪的患者进行心理上的安慰、支持、劝解、疏导等，必要时进行环境的调整。1.3有效引导：用言行举止和神情来引导患者保持积极乐观的心态和持之以恒的思想。1.4社会支持：鼓励患者家属及亲友、病友给予患者关心和支持，树立共同战胜疾病的信心。1.5个体化护理：具体分析每个患者的心理状态，有针对性的做好心理护理。2.饮食护理 以高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类为主，同时补充维生素和钙质，如水果、蔬菜和牛奶。避免不洁饮食，不喝生水、少吃寒凉冷冻食品。3.个人生活护理预防感冒，避免创伤，避免穿紧身衣保持居家清洁卫生，适当通风。禁酒、戒烟。注意外生殖器的卫生，勤冲洗，并注意生活检点。4.专科护理4.1座位：应保持腰背挺直，避免身体向前弯曲，并常有规律的活动脊柱，通过坐直和向后活动肩膀来伸展脊柱。坐的时间不要太长，要常站立、散步和舒展身体。站立：应尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势。睡眠：以硬板床级低枕为宜，多取仰卧位，避免促进屈畸形的体位。4.2疾病活动期以被动运动为主，缓解期可进行主动与被动运动，但应避免剧烈运动。4.3 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。进行合适的运动，如慢跑、游泳、打太极拳等，最好避免摔跤、打网球、篮球和乒乓球等高强度的剧烈运动。5.药物护理对患者及家属进行正规服药的宣教，告知其按时服药，不随意加减药和停药。 正确讲解药物的用法及注意事项，并认真观察药物疗效及副作用。八、神经病理性疼痛护理常规神经病理性疼痛（neuropathic pain，npp）的新定义为“损伤或疾病侵袭到中枢神经系统或躯体感觉系统所导致的疼痛”。新定义中的损伤是指与神经系统直接相关的损伤，有别于皮肤、肌肉、软组织和内脏损伤。疾病是指特定的侵犯神经系统的疾病，如自身免疫性疾病、炎症等。神经病理性疼痛是一种极不愉快的体验，会影响患者的生理、心理和社会功能等。患者会根据疼痛感觉程度而有各式各样的疼痛反应，如烧灼样、电击样、针刺样疼痛等。神经病理性疼痛患者的护理措施：1观察患者疼痛时间、部位、程度、性质。询问患者对疼痛的耐受能力，提供患者对疼痛的预防措施。2适当应用止痛剂 传统性镇痛药物对于神经病理性疼痛不仅无效而且不安全。对于神经病理性疼痛用药不能单一用药，一般两种止痛药联合使用，效果更好。常用一线药物如三环类抗抑郁药（TCA），局部应用利多卡因；二线药物如阿片类，曲马多；三线药物如抗癫痫药物。3.观察患者生命体征、意识、血压、心率等变化，应想到患者病情的加重，及时报告医生，做好抢救准备。4.指导患者减轻疼痛的方法4.1疼痛时，可以听音乐、看报、与家人交谈、放松心情、深呼吸等方法分散患者的注意力，以减轻疼痛。4.2满足患者对舒适的需求，如保持室内环境舒适，做好各项清洁卫生，更换体位等，使患者感到舒适，以减轻疼痛。4.3局部轻轻按摩，经皮穿刺射频热凝治疗等，减轻患者的疼痛。4.4饮食应选低盐低脂，清谈的易消化的食物。4.5心理护理：帮助患者树立信心，与患者多沟通，了解患者的心理情绪，帮助其克服消极的心理情绪。调节患者的情绪，介绍一些成功例子，通过心理效应，达到减轻疼痛的目的。 5.防范患者自杀 向患者家属做好思想工作，轮流值班，不要让患者单独行动。护理人员要有预见性，对于有自杀倾向的患者要提高警惕，加强巡视，以免发生意外事故。6.健康教育6.1介绍神经病理性疼痛的表现：大多数患者有机械性、温热性、精神性、情感性刺激而诱发异样疼痛，也有部分患者表现为痛觉过敏。6.2介绍镇痛药物的作用及不良反应三环类抗抑郁药(TCAs)被广泛应用于各种NPP的治疗，包括三叉神经痛、糖尿病患者周围神经痛和带状疱疹后神经痛等。不良反应有焦虑、失眠、头痛、嗜睡和性功能障碍等抗癫痫药物由于NPP伴有癫痫，其特点是神经元具有高兴奋性，抗癫痫药物具有抑制神经元高兴奋性的特性所以可以有效治疗NPP，副作用小阿片类治疗慢性疼痛，长期使用有耐药性和成瘾性。局部应用5利多卡因贴剂经FDA认证可用于治疗带状泡疹后神经痛，局部治疗有很多优点，如与其他药物相互作用少，全身副作用小，药物剂量不用滴定等。九、颈椎病护理常规 颈椎病多因颈椎间盘退化、老化及继发性改变，刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征，是50岁以上人群中的常见病。主要表现为颈肩痛，且疼痛反复发作，疼痛沿神经根支配区域放射，颈部活动受限，手指麻木，头晕，恶心，严重者四肢麻木无力，行走困难，发展至四肢瘫痪，大、小便功能障碍。护理要点：1 体位与活动 颈椎病患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。颈椎骨折或脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或枕颌带牵引，轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线；搬运时应采取平板搬运或三人平托法，颈部固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。2 饮食 以高蛋白，高维生素，高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。3 心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。截瘫患者的心理护理。4 呼吸道护理 劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。5疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制， 理 疗。颈椎骨折患者可采用枕颌带牵引或颅骨牵引，减轻疼痛。6 安全 患者有感觉异常、肌力下降、行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。7 排便护理 截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，可使用开塞露塞肛。大便失禁，注意保护肛周皮肤。8 颈托护理检查颈托是否合体，对软组织有无卡压，对皮肤有无摩擦，固定带是否牢固。检查位置是否正确，松紧是否合适。保持颈部皮肤清洁、干燥。颈托内垫棉垫（或棉布），每天更换。侧卧时，垫高头部，高度与肩膀同宽，使头，颈和躯干保持一直线。平卧时，垫高头部23cm，使头、颈、躯干保持一直线。意识清醒配合的患者可打开颈托，颈部两侧用沙袋固定。9 牵引护理 可分为枕颌带牵引和颅骨牵引。床头抬高遵医嘱，观察牵引是否确实有效。颈椎骨折或脱位已复位时，在颈部和两肩之下垫薄枕头，头颈位置严格遵医嘱。牵引重量根据医嘱调整。颅骨牵引针眼一天2次用安而碘消毒，预防针眼感染。枕颌带牵