胃炎 ppt课件.ppt

胃炎 1 一 急性胃炎 二 慢性胃炎 三 特殊类型胃炎 2 一 急性胃炎 急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎症和损伤 常见的病因有酒精 药物 应激 感染 十二指肠液反流 胃黏膜缺血 缺氧 食物变质和不良的饮食习惯 腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械损伤等 3 概念 其病变可以局限于胃 也可以同时伴有食管炎 称为食管胃炎 伴有肠道炎症者称为急性肠胃炎 病变深度大多数局限于粘膜层 严重时可累及粘膜下层 甚至达浆膜层 急性胃炎一般为可逆性疾病 大多数患者经过治疗能在短期内恢复正常 4 分类 1 按胃黏膜病理改变程度分为 单纯性 糜烂出血性 腐蚀性和化脓性胃炎四类 2 按发病部位分为 胃窦炎 胃体炎及全胃炎 5 病因和发病机制 一 理化因素物理因素 过冷 过热或粗糙饮食 化学因素 非甾体抗炎药 阿司匹林 吲哚美辛等 除直接损伤胃黏膜 还可能与其抑制前列腺素合成 消弱对胃黏膜的保护作用有关 铁剂 抗肿瘤药物及某些抗生素 乙醇 浓茶 咖啡 刺激性调味品等 强酸强碱 6 二 生物因素 细菌感染 致病微生物及其毒素可引起急性胃肠炎 如沙门菌属 嗜盐杆菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌和肠道病毒 Hp感染引起的急性胃炎称为急性Hp性胃炎 三 应激状态多致急性糜烂出血性胃炎 如重大精神创伤 脑血管意外 大手术 创伤 休克等 其机制可能与应激状态下体内儿茶酚胺类物质分泌增加 造成胃黏膜相对缺血 黏液分泌减少有关 严重者可致应激性溃疡 7 病理 急性单纯性胃炎病变可局限或弥散 黏膜充血 水肿 黏液分泌增多 可有点状出血和 或 轻度糜烂 有中性粒细胞浸润 急性糜烂出血性胃炎胃黏膜多发性糜烂及出血 有时可见浅表性溃疡 胃黏膜固有层有中性粒细胞 单核细胞浸润 上皮细胞脱落 腺体扭曲等改变 胃镜表现 胃粘膜充血 水肿 糜烂 出血及炎性渗出物 8 急性糜烂出血性胃炎 9 临床表现 主要表现 上腹饱满 隐痛 食欲减退 嗳气 恶心和呕吐 有出血者可有呕血和黑粪 急性胃肠炎 由致病微生物及其毒素引起 常于进食数小时或24小时内发病 多伴有腹泻 发热和稀水样便 重者由脱水 酸中毒和休克等表现 体检有上腹疼痛 肠鸣音亢进等 10 诊断和鉴别诊断 依据病史及临床表现 须同时指出胃黏膜病理变化及发病部位 确诊有赖于急诊胃镜检查 一般于发病24 48小时内进行 须与消化性溃疡 胃癌 急性胰腺炎和急性心肌梗死等鉴别 11 防治 原则 祛除病因 保护胃黏膜 对症处理 12 去除病因 积极治疗原发病 可短期内禁食或进流食 呕吐 腹泻严重者注意水 电解质 酸碱平衡紊乱的纠正 细菌感染所致者选用敏感抗生素 腹痛严重者可用阿托品或山莨菪碱肌注 剧烈呕吐者用促胃动力药 病情较重者可用抑制胃酸分泌的药物和黏膜保护剂 并发上消化道大出血者 应采取综合措施 13 应激性急性胃炎 急性胃粘膜损害 定义 指尚未形成溃疡灶的应激性胃粘膜急性病变 其病变以糜烂为主 故又称为急形糜烂性胃炎 14 应激因素 严重创伤包括精神创伤 大手术 大面积烧伤 颅脑疾病 严重感染 多脏衰竭 休克 代谢性酸中毒 酗酒 大量使用肾上腺皮质激素等 15 发病机理 可能是 1 应激因素引起交感神经和迷走神经兴奋使血管痉挛 收缩致胃粘膜缺血 2 胃粘膜屏障破坏导致H 逆行弥散进入粘膜进一步损伤粘膜 3 胃酸分泌 16 临床表现 病情发展快 多在应激因素发生的24小时出现胃粘膜糜烂 2 3天出现上消化道出血 少数人发生在24小时内或2 3周后 一般出血较少 能在短时间内恢复正常 出血量多时可出现失血性休克 若不能及时正确处理死亡率高达50 17 治疗和预防预防 关键在预防 采取积极有效地预防措施往往能避免本病的发生 预防方法 可预防性的使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂或胃粘膜保护剂治疗 积极治疗原发病补充血容量 纠正休克 制酸出血灶的处理 18 二 慢性胃炎 19 各种病因引起的胃黏膜慢性非特异性炎症 其中以HP感染为其主要病因 炎症可局限于胃的一部分如胃窦炎 也可侵犯整个胃粘膜称为全胃炎 发病情况 是一组常见病 发病率为20 30 随着年龄的增长 发病率升高 50岁以上可达50 占整个胃病的首位 概念 20 分类 1 慢性非萎缩性胃炎 指不伴胃黏膜萎缩性改变 胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主 腺体完整 2 慢性萎缩性胃炎 指胃黏膜发生了萎缩性改变的慢性胃炎 分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两类 腺体萎缩 3 特殊类型胃炎 由不同病因所致 21 分类 B型 胃窦胃炎 消化不良的表现 酸相关和动力相关 以胃窦部的粘膜局限性萎缩为主要表现 PCA 血清胃泌素 HCL分泌多正常或轻度减少 此型胃炎胃粘膜上皮细胞常出现肠上皮化生及不典型增生 癌前病变 胃癌 22 分类 慢性萎缩性胃炎 根据血清抗壁细胞抗体 PCA 是否阳性分为 A型 胃体胃炎 B型 胃窦胃炎 23 分类 A型 胃体胃炎 厌食 消瘦 贫血 维生素缺乏和周围神经病变A型无胃酸 以胃体部的粘膜弥漫性萎缩为主要表现 自身抗胃壁细胞抗体 PCA 血清胃泌素 易出现恶性贫血 24 病因和发病机制 一 幽门螺旋杆菌感染 为主要病因 慢性胃炎病人Hp感染率为90 以上 Hp致病机制 Hp呈螺旋状 具鞭毛 可在黏液层中自由活动 直接侵袭黏膜 Hp代谢产物 氨 及分泌毒素 空泡毒素蛋白 可致炎症反应 Hp抗体可造成自身免疫性疾病 25 二 免疫因素是慢性胃体炎的主要原因 自身免疫损伤在部分胃体胃炎的发病中起着重要的作用 慢性萎缩性胃体炎病人中常可检测到PCA 血清抗壁细胞抗体 和IFA 内因子抗体 PCA可破坏胃黏膜 IFA与内因子结合可导致维生素B12吸收障碍产生恶性贫血 26 病因和发病机制 三 理化因素长期饮用烈酒 进食过冷过热 过于粗糙食物 直接损伤胃黏膜 长期服用非甾体抗炎类药物 抑制前列素合成 破坏胃黏膜屏障 27 四 十二指肠液反流 胆汁返流性胃炎胆汁 胰液和十二指肠液反流入胃可以破坏胃粘膜屏障 促使H 及胃蛋白酶反向弥散入粘膜 进一步损伤粘膜 导致慢性胃炎 好发于胃窦部 胃窦炎 28 五 其他如不良的饮食习惯和药物 引起胃粘膜损伤 慢性胃炎 老年人 胃黏膜退行性变及粘液 粘液屏障功能减退 慢性右心衰竭 门脉高压可致胃黏膜瘀血 急性胃炎由于治疗不当 长期迁延不愈 慢性胃炎 29 病理 主要病理学改变为炎症 萎缩 肠化生和异型增生 炎症 表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞侵润为主 且侵润深度达粘膜的1 2以上 如果有中性WBC侵润表示有活动性 表面上皮常有变性 脱落 形成糜烂 粘膜间质有充血 水肿 甚至有灶性出血 30 萎缩 由于长期慢性炎症损伤导致胃黏膜固有腺体 幽门腺或胃底腺 数量减少 甚至消失 萎缩常伴有肠化生 化生 指胃粘膜各部分的固有腺体变为其他类型的胃腺或肠道腺体 31 化生有两种类型 肠腺化生 胃腺改变为肠腺 含杯状细胞 又分为小肠化生 大肠化生 易癌变假性幽门腺化生 胃体腺转变为胃窦幽门腺的形态 是胃底萎缩的标志 32 病理 异型增生 是细胞在再生过程中过度增生 并丧失正常的细胞膜分化 表现出细胞膜的异型性和腺体结构的紊乱 又称为不典型增生 分轻 中 重度 中度以上不典型增生是胃癌的癌前病变 33 病变由浅向深扩展浅表性胃炎局限于胃小湾和黏膜固有层表层全层黏膜炎累及腺体区 腺体基本完整萎缩性胃炎腺体破坏 萎缩消失 黏膜变薄 34 临床表现 起病缓慢 病程迁延 反复发作 症状无特异性 一 症状1 消化道症状 半数病人有中上腹不适 饱胀 疼痛 以进餐后为甚 无明显节律性 多数患者可伴有反酸 嗳气 厌食 恶心 呕吐等消化不良的症状 2 上消化道出血症状 有糜烂的患者可有少量或大量上消化道出血 表现为黑粪 呕血 3 全身症状 见于病程较长的患者 表现乏力 消瘦 头晕等甚至出现贫血 多为缺铁性贫血 也可有恶性贫血 35 二 体征较少 常见的为上腹部轻压痛 伴有贫血的可出现相应的症状 36 辅助检查 一 胃镜及活组织检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法非萎缩性胃炎 点 片状或条状红斑 多局限 黏膜水肿与充血区共存 形成红白相间征象 粘膜粗糙不平 有出血点 活检可见炎性C浸润 腺体正常 完整 37 萎缩性胃炎 1 黏膜红白相间 以白为主 血管显露 色泽灰暗 皱襞变平 甚至消失 2 黏膜呈颗粒状或结节状 活检可见腺体萎缩 减少 常出现肠上皮化生 38 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 39 二 Hp检测侵入性方法 胃镜下取胃黏膜活组织进行检查 首选方法是快速尿素酶检查 非侵入性方法 13C或14C尿素呼气试验 血清学试验 40 三 血清学检查疑为自身免疫性胃炎应检测壁细胞抗体 PCA 和内因子抗体 IFA 若为该病壁细胞抗体 PCA 多阳性 伴恶性贫血时IFA也呈阳性 四 X线钡餐检查主要适用于年老体弱或由于其他疾病不能做胃镜检查者 五胃液检查浅表性胃炎 HCL分泌多正常 萎缩性胃炎 HCL降低明显 41 胃镜及活组织病理检查可确诊 Hp检测可确定病因 血清胃泌素增高和自身抗体阳性有助于自身免疫性胃炎的诊断 本病须与消化性溃疡 慢性胆囊炎 功能性消化不良 胃肠功能紊乱等鉴别 诊断 42 鉴别诊断 1 消化性溃疡 表现为发作性上腹疼痛 有周期性和节律性 好发于秋冬和冬春之交 X线钡餐发现龛影或其间接征象 胃镜检查可见粘膜溃疡 2 慢性胆囊炎 右上腹隐痛 进食油腻食物加重 B超可见胆囊炎性改变 43 鉴别诊断 3 功能性消化不良 表现多样 但胃镜检查无明显胃粘膜病变或轻度炎症 钡餐检查可见胃排空减慢 4 胃神经症 多见于年轻女性 常伴有神经功能官能症的全身症状 一般对症治疗多不缓解 心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效 胃镜检查无阳性发现 44 治疗 原则 减轻或消除损伤因子 增强胃黏膜屏障 一 一般治疗1 纠正不良饮食习惯 饮食宜多吃蔬菜 水果 易消化食物 2 戒烟戒酒 3 避免服用刺激性食物及药物 45 二 药物治疗1 根除Hp治疗是治疗本病和防止复发的关键 详见消化性溃疡 2 解痉 制酸H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可使胃内H 浓度降低 有利于胃黏膜的修复 如西咪替丁 雷尼替丁 奥美拉唑等 解痉可用654 2 阿托品等 3 对症治疗促进胃蠕动 减少胆汁返流 吗丁啉等 46 4 胃粘膜保护剂 胶体铋在酸性环境能形成铋盐 能和粘液组织的凝结物覆盖在粘膜上 并能杀灭HP 是理想的粘膜保护剂 如硫糖铝 氢氧化铝凝胶等 5 消化道出血的治疗 云南白药 制酸剂 立止血等胃镜下止血 47 中医治疗 胃炎归属于中医学的 胃痛 痞满 嘈杂 等范畴 中医病因病机1 饮食所伤2 情志内伤3 脾胃虚弱病位在胃 与肝脾关系密切 初起多实 病在气分 久病以虚为主 或虚实相兼 寒热错杂 病机为不通则痛或不荣则痛 48 脾胃同居中焦 互为表里 既密不可分 又功能各异 胃主受纳和腐热水谷 脾主运化而输布营养精微 脾主升清 胃主降浊 一纳一化 一升一降 共同完成水谷的消化 吸收 输布及生化气血之功能 实则阳明 虚则太阴 胃病多实 常有寒客热积 饮食停滞之患 脾病多虚 易现气虚 阳虚之疾 胃为阳土 喜润恶燥 因此胃病多热 多燥 脾为阴土 喜燥恶湿 故脾病多寒 多湿 小肠之疾多表现为脾胃病变 大肠之病则为传导功能失常 若因饮食所伤 情志不遂 寒温不适 渚虫感染 药物损伤 痰饮 瘀血内停 劳逸失度 素禀脾胃虚弱和肝 胆 肾诸病干及 可致脾胃纳运失司 升降失调 大肠传导功能失常而罹患脾胃虚弱 脾阳虚衰 胃阴不足 寒邪客胃 脾胃湿热 胃肠积热 食滞胃肠 湿邪困脾 肝气犯胃 瘀血内停等诸多脾胃肠证候 49 辨证论治 1 肝胃不和证 柴胡疏肝散加减 2 脾胃虚弱证 四君子汤加减 3 脾胃湿热证 三仁汤加减 4 胃阴不足证 益胃汤加减 5 胃络淤血证 失笑散合丹参饮加减 50 常用中药三九胃泰胃苏冲剂温胃舒胶囊香砂养胃丸摩罗丹 萎缩性胃炎针灸治疗 51 预防与调摄 对脾胃病患者 要特别强调饮食和精神方面的调摄 它是治疗及预防不可或缺的措施 太阴湿土 得阳始运 阳明燥土 得阴自安 所以在治疗脾病时 应酌用健脾祛湿之剂 脾湿盛者 少用甘润滋腻之晶 在治疗胃病时 宜酌用甘凉润降之剂 燥热伤阴者 慎用辛香燥热之药 以防伤阴 脾以升为健 胃以降为和 52 预防与调摄 故在治疗脾病时 常用健脾 升提之品 在治疗胃病时 习用和中 降逆之药 脾病多虚 多寒 胃病多实 多热 故疗脾之虚常用健脾 益气 温中之品 疗胃之实多用消导 和胃 泻热之药 胃以通为补 六腑以通为用 以降为顺 故治疗胃 大肠病证时 常施通降之法 有胃气则生 无胃气则死 治疗脾胃病时 尤应时时顾护胃气 尽量避免大苦大寒伤脾 大辛大热伤胃 53 预防与调摄 五脏之邪 皆通脾胃 脾胃肠病证也可由他脏病