胃类癌及术后并发症出现讨论PPT课件.ppt

胃类癌及术后出现并发症讨论 1 胃类癌 类癌 又称嗜银细胞癌 是起源于神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤胃类癌属起源于前肠的类癌 发生于胃粘膜腺管底部嗜银细胞胃类癌约占全部胃肿瘤的0 3 消化道类癌的1 3 2 Rindi分类 型 伴慢性萎缩性胃炎型 约占75 伴有慢性萎缩性胃炎 高泌素血症 伴或不伴恶性贫血 多见于胃体 底部 常多发 直径多2cm 恶性度高 常有类癌综合征表现 确诊时常已转移 与胃泌素浓度无关 3 诊断 无特异性症状 早期诊断不易 胃镜时发现病灶的重要手段 多为黄色 可呈结节状 息肉状或溃疡型病变 确诊主要靠病理诊断 包括光镜下的典型形态 嗜银反应阳性 免疫组化 必要时行胃镜检查 4 血5 羟色胺 尿5 羟吲哚乙酸均为特异性的检查指标B超 CT MRI早期发现肝转移灶 医学百事通 免费健康咨询 5 治疗 胃类癌以手术治疗为主 胃类癌的预后同其肿瘤大小 淋巴结转移的程度成正比 肿瘤小 淋巴结转移少 预后好 故胃类癌的早期诊断 早期治疗至关重要 其手术方法应根据病变大小 浸润状况来决定 2cm的胃类癌多为恶性类癌 淋巴结转移率高 应在彻底切除原发病灶的基础上 彻底清除胃周淋巴结 一般至少应行D2式根治术 才能提高疗效 6 伴局限性肝转移 根治性胃切除 肝叶切除术 肝脏广泛转移 而胃部病变尚可切除时 行姑息性胃切除 术后辅以化疗及其它综合治疗措施 也可延长生存时间并减轻症状 临床有类癌综合征表现者 生长抑素类药物进行治疗 医学百事通 医疗网站 7 胃大部切除术后并发症 一 术后胃出血术后短期内从胃管引流出大量鲜血 甚至呕血和黑便 尤其是在24小时后仍继续出血者 无论血压是否下降 皆可定为术后出血 采用非手术疗法 禁食 应用止血药物和输新鲜血 若非手术疗法不能达到止血效果或出血量 500ml h时 应再次手术止血 免费健康咨询 8 并发症 二 十二指肠残端破裂 毕 式胃大部切除术后近期的严重并发症 多发生于术后3 6天 也有早在术后1 2天 原因 缝合处愈合不良 十二指肠腔内压力升高 表现 右下腹突发剧痛和局部明显压痛 腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 酷似十二指肠溃疡穿孔 9 处理 手术处理 术后持续减压引流纠正水电解质失衡术后可肠内营养抗生素抗感染氧化锌软膏保护引流管周围皮肤 10 并发症 三 吻合口破裂或瘘 较少见 多发生于术后5 7日原因 吻合口处张力过大 低蛋白血症 组织水肿等致组织愈合不良表现 早期为腹膜炎症状和体征后期局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘 11 处理 腹膜炎 立即手术脓肿或外瘘 局部引流 胃肠减压 支持疗法一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合 若经久不愈则须再次手术 12 四 残胃蠕动无力 或胃排空延迟 术后7 10天 多为进食流质数日 情况良好的病人 在改进半流质或不易消化的食物时 原因 含胆汁的十二指肠液进入胃 干扰残胃功能 输出段空肠麻痹 功能紊乱变态反应表现 上腹饱胀 钝痛 继而呕吐带有食物的胃液和胆汁 甚至呈不完全性高位小肠梗阻表现 13 处理禁食胃肠减压肠外营养支持 纠正低蛋白 维持水电解质和酸碱平衡促胃动力药物轻者3 4日自愈 严重者可持续20 30日 一般均能经非手术治疗自愈 14 五 术后梗阻 分类 根据梗阻部位分为输入段梗阻 吻合口梗阻和输出段梗阻 15 输入段梗阻 多见于毕 式胃大部切除术后急性完全性输入段梗阻慢性不完全性梗阻 16 急性完全性输入段梗阻 可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段 或输入段过长 穿入输出段系膜与横结肠系膜之间的隙孔 形成内疝所致 属闭袢性肠梗阻典型症状 病人突然发生上腹部剧痛 频繁呕吐 量少 不含胆汁 呕吐后症状不缓解 上腹偏右有压痛 甚至们及包块 血清淀粉酶升高 有时出现黄疸 可有休克表现 治疗 紧急手术 17 慢性不完全性梗阻 原因 输入段太长扭曲 或输入段太短在吻合口处形成锐角 使输入段内胆汁 胰液和十二指肠排空不畅而滞留 表现 进食后15 30分钟左右 上腹突然胀痛或绞痛 并喷射状呕吐大量含胆汁液体 呕吐后症状消失 称为 输入段综合症 治疗 若症状在数周或数月内不能缓解 亦需手术治疗 18 吻合口梗阻 原因吻合口过小 吻合口的胃壁或肠壁内翻太多毕 式胃切除胃空肠吻合术后 输出段逆行套叠堵塞吻合口等引起 表现 进食后上腹饱胀 呕吐 呕吐物为食物 不含胆汁 X线检查可见造影剂完全停留在胃内治疗 须再次手术解除梗阻 19 输出段梗阻 原因 粘连 大网膜水肿或坏死 炎性肿块压迫所致表现 上腹饱胀 呕吐食物和胆汁治疗 如不能自行缓解 应手术解除梗阻 20 倾倒综合症 分类 早期倾倒综合症晚期倾倒综合症 21 早期倾倒综合症 多见于毕 式多发生于餐后10 30分钟内原因 大量高渗食物和液体快速进入肠道 循环血量骤然减少肠道受刺激后释放多种消化道激素引起血管舒缩功能的紊乱 22 表现1胃肠道症状 上腹饱胀不适 恶心呕吐 肠鸣频繁 可有绞痛 继而腹泻2循环系统症状 全身无力 头晕 晕厥 面色潮红或苍白 大汗淋漓 心悸等 症状持续60 90分钟后自行缓解 多数病人经调整饮食后 症状可减轻或消失 23 少食多餐 避免过甜 过咸 过浓流质 宜进低碳水化合物 高蛋白饮食 餐时限制饮水进餐后平卧10 20分钟多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈 极少数症状严重而持久的病人 应考虑手术治疗 24 晚期倾倒综合症 原因 高渗食物迅速进入小肠 快速吸收 引起高