胃癌分期PPT课件.pptx

UICC AJCC7th胃癌分期 刘小军兰大一院肿瘤内科 主要内容 恶性肿瘤TNM分期概况 Ideal肿瘤分期的目的 恶性肿瘤的TNM分期 第7版胃癌分期 2009年颁布 2010年正式实施9个新的肿瘤分期6个大的变化去除了Mx 胃食管结合部癌OGJ EGJ 胃癌分期 胃癌分期出现较大改变 胃癌TNM分期的历史 胃癌TNM分期的历史 1912 1990 del InstitutGustaveRoussy Paris 两个分期系统并存 不同的分期标准 日本胃癌规约 一次重要的全球胃癌会议 2008年8月 两个分期系统的第一次统一 为在世界范围内横向评价胃癌疗效提供了权威的标准对促进胃癌的临床研究具有不可估量的作用 胃癌第7版TNM分期 第7版 DatafromSEER Patientsdiagnosedfrom1991 2000 n 14 097 StageIA n 1194 stageIB n 655 stageIIA n 1161 stageIIB n 1195 stageIIIA n 1031 stageIIIB n 1660 stageIIIC n 1053 stageIV n 6148 新版分期较好地反映了术后患者的生存 概要 AJCC7th胃癌分期的变化 T分期N分期M分期 T分期 6 7版胃癌T分期的比较 6 7版T分期的变化 AJCC6thEd AJCC7thEd T分期的变化 AJCC6thEd AJCC7thEd 邻近结构 脾 横结肠 肝 膈肌 胰腺腹壁 肾上腺 肾 小肠 腹膜后 T1a T1b T2 T3 T4a T4b 7版 馍 固有膜 馍下 黏膜下 鸡肉 固有肌层 馍下 浆膜下 馍 浆膜 别忘了还有个T4b 就是侵犯邻近结构 要是记不住枯燥的图片 就记住这个汉堡包吧 Tis分期 过去对高级别上皮内瘤变和原位癌的定义存在争议 OesohagogastricsurgeryAcompaniontospecialistsurgicalpractice4thEd Tis分类 维也纳分类没有瘤变或异形增生无法确定有无瘤变或异形增生非浸润肿瘤 低级别非浸润肿瘤 高级别高级别上皮内瘤变 异形增生非浸润癌 原位癌 疑似浸润型癌浸润型癌粘膜内癌粘膜下癌 Category1Negativeforneoplasia dysplasiaCategory2Indefiniteforneoplasia dysplasiaCategory3Noninvasiveneoplasia lowgradeCategory4Non invasiveneoplasia highgrade4 1Highgradeadenoma dysplasia4 2Non invasivecarcinoma carcinomainsitu 4 3SuspiciousforinvasivecarcinomaCategory5Invasiveneoplasia5 1Intramucosalcarcinoma5 2submucosalcarcinoma Gut2000 47 251 5 解决了高级别瘤变和原位癌的定义上的争议 Tis分期 过去 对高级别上皮内瘤变和原位癌的定义存在区别现在 原位癌包括高级别上皮内瘤变 也包括重度不典型增生 新版Tis分期更为积极 T分期的变化 AJCC6thEd AJCC7thEd 胃癌 T1分期 淋巴结转移率 BrJSurg1992 79 241 4BrJSurg2002 89 1035 42BrJSurg1990 77 1330 4BrJSurg1995 82 952 6Cancer1995 76 935 40BrJSurg1996 83 1421 3AnnSurg2007 129 714 9 胃癌 T1分期 EMR和ESD的适应症 隆起型或者平坦型病灶 2cm大小凹陷型病灶 1cm大小 无溃疡高分化无淋巴结转移 OesohagogastricsurgeryAcompaniontospecialistsurgicalpractice4thEd T分期的变化 AJCC6thEd AJCC7thEd 胃癌 T2 4分期 AnnSurg1998 228 449 61SurgGynrcolObstet1986 162 3 229 34Lancet2003 362 305 15AnnSurg2005 241 27 39Cancer1992 70 1030 7Cancer2000 89 255 61Cancer1996 77 2445 8BrJSurg1990 77 436 9 概要 AJCC7th胃癌分期T分期N分期M分期 胃癌 N分期的历史演变 淋巴结状态是最重要的预后预测因子根据日本胃癌分期 JCGC 标准 第4版的AJCC分期基于受侵淋巴结的解剖部位来确定N分期 非常复杂 胃癌 N分期 5版分期标准没有延续第4版的N分期方法ForSurgeons 胃癌 N分期 为了增加欧美和日本分期的统一和可比 UICC AJCC使用了转移淋巴结数目的做法 1997年 5th版AJCC分期 胃癌 N分期 与JCGC的N分期相比 5thAJCCN分期更为简洁 可重复 对预后的判读更为敏感 Cancer2000 88 1796 800BrJSurg1994 81 414 4SurgGynecolObstet1990 170 488 94AiZheng2005 24 596 9ArchSurg1992 127 290 4 6th胃癌N分期予以保留 胃癌 N分期 N数目 特别是N1数目的截断值 Cut off 确定不恰当 导致同质性差 对预后的预测价值低5th 6th版的N分期受到质疑 AnnSurgOncol2009 16 61 7JSurgOncol2006 94 274 80DigSurg2003 20 148 53Gut1996 38 525 7JClinOncol1993 11 1894 900ChinMedJ2007 120 2268 70 胃癌 N分期 AJCC6th版 AJCC7th版 LN 淋巴结 第8届世界胃癌大会上 来自日本和法国的研究未能证实7版N分期的临床应用价值 Survivalcurvesfor274patientsaccordingtothe6thAJCCNclassification N2和N3生存曲线存在交叉 the6thAJCC UICCNclassificationseemstobesuperiortothe7thAJCC UICCNclassificationintermsofuniformity differentiation andmonotonicityofgradients Survivalcurvesfor274patientsaccordingtothe7thAJCCNclassification N2和N3a生存曲线存在交叉 梁寒 第7版TNMN分期可以较好的反映患者预后 新版N分期的临床应用价值有待验证 国内学者的研究 N3 N2 N1 N0 生存曲线 根据6版分期 生存曲线 根据7版分期 SuminChaeetal Theeffectivenessofthenew 7th UICCNclassificationintheprognosisevaluationofgastriccancerpatients acomparativestudybetweenthe5th 6thand7thUICCNclassification GastricCancer 2011 14 166 171 N3b N3a N2 N1 N0 N3 N2 N1 N0 7版分期对胃癌根治术后中国患者预后的预测价值 中国学者的研究 胃癌的分区和对应淋巴结分站 根据肿瘤位置局部LN组的清扫情况 L LD 胃周淋巴结 第8届世界胃癌大会上 来自日本和法国的研究未能证实7版N分期的临床应用价值 D1和D2不同部位的淋巴结转移 预后相同吗 肿瘤部位与淋巴结分站 胃癌 N分期 与5th 6th分期一样 7th版N分期也具有局限性淋巴结清扫数目不足 容易导致分期不足 从而低估疾病的严重程度 10 15 分期不足SEER数据库资料表明 从1973 1999年 中位N数目为8个 N数目 15个的患者 25 StageMigration分期偏移 AnnSurgOncol2002 9 775 84AnnSurgOncol2003 10 1077 85JClinOncol1995 13 19 25NEnglJMed1985 312 1604 8ArchSurg1988 123 1023 4 JClinOncol2005 23 7114 24 胃癌 N分期 部位 数目 比例 5th 6th分期一样 7th版N分期也具有类似的局限性 分期偏移StageMigration N比率 MetsLNRatio 淋巴结比例 阳性淋巴结数量 总体清扫淋巴结数量 胃癌 N分期 N分期容易受到以下因素的干扰 淋巴结清扫范围 病理医生需要找到足够数量的N 但寻找淋巴结的方法并非随机 由此造成准确性下降 BMCCancer2007 7 200JClinOncol1995 13 19 25Cancer1999 86 553 8Cancer1998 82 621 31BrJSurg1991 78 825 7 N比率较少受到干扰 TNM TRM TRLNRLimphodnoderatio淋巴结比率M TRM分期检索结果 检索词 TRM gastriccancer5篇文献 胃癌 N分期 转移淋巴结比率新方法减少了D1胃癌根治术患者的分期偏移 胃癌 N分期 D2orD3 N比率是胃癌D2根治术后独立危险因素 来自于欧洲大型单中心的体会 N比例对淋巴结检出数目不足情况下缩小胃癌分期偏移的意义 来自中国2159例患者的单中心研究 TRM分期更优 AnnalOncol发表了广州华南肿瘤学国家重点实验室一项涉及1343例D2胃癌切除术后患者的研究结果与AJCC UICC第7版术后病理pN和TNM分期系统相比 依据淋巴结转移率 LNR 的TRM分期系统能更精确地预测胃癌患者生存 WangW etal Tumor ratio metastasisstagingsystemasanalternativetothe7theditionUICCTNMsystemingastriccancerafterD2resection resultsofasingle institutionstudyof1343Chinesepatients AnnOncol 2011Sep 22 9 2049 56 ImpactofthepN A LNR B TNM C andTRM D stagingonpostoperativecancer relatedsurvival W Wangetal AnnOncol2011 22 2049 2056 TheAuthor2011 PublishedbyOxfordUniversityPressonbehalfoftheEuropeanSocietyforMedicalOncology Allrightsreserved Forpermissions pleaseemail journals permissions ComparisonofpN AandB andLNR CandD stagingusingstratifiedanalysisaccordingtolymphnodesretrieved W Wangetal AnnOncol2011 22 2049 2056 TheAuthor2011 PublishedbyOxfordUniversityPressonbehalfoftheEuropeanSocietyforMedicalOncology Allrightsreserved Forpermissions pleaseemail journals permissions 胃癌 N分期 未来采用N比率决定N分期的局限性 截断值尚未确定 比率值 尚缺乏对照研究 N比率决定N分期 需要进一步的研究 胃癌 N分期 AJCC6th版 AJCC7th版 小结 新的N分期标准优于6版分期 但问题依旧存在 Outline AJCC7th版胃癌分期 TstageNstageMstage 胃癌 M分期 AJCC6thEd AJCC7thEd 7th版分期删除了Mx 胃癌 M分期 AJCC6thEd AJCC7thEd 胃癌 M分期 AnnSurgOncol2010Sept29 是否出现临床水平的转移 可以由影像学检查明确 客观条件Mx的使用不利于 真正分期指导治疗 特别是手术治疗评估新辅助化疗 新辅助化疗 转化治疗 胃癌有无转化治疗 随访 随访间隔不同判断预后pM0和pMx都是不存在的 胃癌 M分期 AJCC6thEd AJCC7thEd 胃癌 M分期 腹膜细胞学阳性的预后非常差 5年生存率低于5 Hepatoenterol2001 48 892 4JSurgOncol2009 99 324 8AnnSurgOncol2001 8 215 21 更好预测预后 胃癌 M