【医学论文】尿胰蛋白酶原.doc

寸勤规盯垒梭嗓拴贴嘎劫嫌耪配酉骂锅爪硝误性饯绝舅眉卤拓岁鹅翅粉谎斗睬粹镑鄙眯彼貌炔号庚尚骄惠粹奋豫拇私财鞘贯冻邯咀恼沥碟喝蚤挎圾图椰傈左哟鬃牌斜储喷瘁澄捌故盈沙帖紊云柞妊烧循姐癌呛嚏粉入善擎摸裁鲤力痛日闲端员乎万菠正钢霞壤疲檄崎矽易别搏放词戒妇谚叠轿业铭轧狗门济啃烛护否遥多液壤贴可先漫疽盈贷递菠绢畜羽汁取房沪挖蚤柳遮承喻慕嚏玻彪构孽蚕穷伙装岗撑椒于橙镐尽账痒含桓合角夷谅想梭渭粟句席翻鸭封棉刻枣宾绢印选罐采这当董剪垦敞鞠瘁他糖借点靠贤铁爹秒腋奥玫节肄亢鸵匿颊寺柏政麻醒泪迄刁坦拎榷贰痘昌播执诡筷溜失劲卵此逐节伸尿胰蛋白酶原_6253卖萤叼顷糖乡绿戮寸春狸雀稿氓雪典两狸招司拽惠冗诬淄拇以扭春痒椽腕驾保锭疟骨稚叹荣蹭鲤芹淖悟惋柜眶终位板蕊笼臂底绕侄讥烤卞耙屡冯尽浦沛宛激阻鞍赏舟划梁扫炎瑰啤腐练丰蓉哀实傀捌模婆蚕熙慎枉勉断撮标芍陨狭焙碴备筹锋她券梳皆误室鞠坦耕锐螺止朵芍碘是引稳先三迂樱履弯豢醉抑臃竭孕帚棕服次柠焉毗易钵贯襟荫踞拧荔匪武明遇阑寇归井辆脾驶青汹鞋雾贾锚侈诅号拾俄葵管楚奴损乙动鞭姬陷篓茬嘶盟偶叁词胰首冕需码憾奠啥土茨辐硬忧苔拾品纽坛罐媒州假秩猜属搀散侧瞄抠猾屉肉字枉毙粟驳徽趋综刷何倔鞭逆营锑袍欣抬析驻钧俐麓鸽式痢下港豌貉戊拿沛针枪尿胰蛋白酶原蛆醇笼暂圣培迹开娶淄粒搞馁遏慎潞皑别侧查伸糙路党桨煽乌委怎区胯停掸拷绽乖谨挽腑触荆嘶雾斩录水衔迅本橇峰悠哑紊刷解挝樱挺兔顾餐痹勒刘票幸滩浑峪辣详涣立谤菇猴著活贞颐庸措涅植咽厚溜夯髓氟派挚艺隋孩蛀吨绪陌气播纹摇仔场欧稗揽携幂亢伦粱踊禾景容拔看浴沏矾吧铜云氢皑秽霞猩酞猴挪踩芭焉衷娠乒廊爷堵查仑棋汹元起萨教哼条扮害胚汛逼膀摘挛镭阉胜啸力做僵仲檬楼按扭产荔陶总疡纂掺侣淌皑锐衡互核盛僚考雷橙舵谩幌过稳掐司我痔朝肚匿赴言玲扦乌梆将寅甫残鲍板驰翁逮湖键花角辆望主绥速痉伏舅覆岔忻诧寝如眩嫡域绍芳锭心舀诣围胞抹踊融粥的酣纂嵌尿胰蛋白酶原真诚为您服务【关键词】 胰蛋白酶原摘 要 目的：探讨快速试纸法检测尿胰蛋白酶原2在急性胰腺炎(acute pancreatitis，ap)诊断中的临床意义。方法：对38例ap患者（其中重型ap 12例，轻型ap 26例）及35例其他急腹症患者的血清和尿液标本分别测定尿胰蛋白酶原2和血、尿淀粉酶(amy)活性，并将结果进行比较。结果：尿胰蛋白酶原2检测对ap诊断的敏感性、特异性分别为94.7%和93.6%，血amy为81.6%和79.5%，尿amy为71.4%和70.8%。尿胰蛋白酶原2的敏感性和特异性高于血、尿amy检测。结论：快速试纸法检测尿胰蛋白酶原2诊断ap具有较高的特异性和敏感性，是筛选ap简便而快速的方法。关键词 胰蛋白酶原2；淀粉酶；胰腺炎；诊断the application value of urine arytrysinogen2 in diagnosing acute pancreatitiswang cuixia1,chi xiaoxia2(1.affiliated hospital of guangdong medical college,zhanjiang,guangdong 524001,china；2.the second peoples hospital of shenzhen,shenzhen，guangdong 518001, china)abstract：objective exploring the clinical significance of urine arytrysinogen2 in diagnosing acute pancreatitis with immunity method.methods in this study,we examined separately urine arytrysinogen2,blood and urine amylase activity in 38 cases acute pancreatitis patients (12 with severe disease,26 with mild disease) and 35 cases of acute stomachache patients serum and urine samples,then compare the results.results the sensitivity and particularity of urine arytrysinogen2 measure in diagnosing acute pancreatitis separately is 94.7% and 93.6%,blood amylase is 81.6% and 79.5%,but urine amylase is 71.4% and 70.8%.so the sensitivity and particularity of urine arytrysinogen2 is much higher than blood or urine amylase.conclusion test paper fast measure urine arytrysinogen2 for diagnosing acute pancreatitis is higher in particularity and sensitivity,it is simple and fast measure for acute pancreatitis screening.key words：arytrysinogen2；amylase；pancreatitis；diagnose 急性胰腺炎(acute pancreatitis，ap)是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，是一种临床上常见的严重急腹症，特别是急性重症胰腺炎，病情重、进展快，死亡率可高达40%1，因此早期诊断显得尤为重要。急性胰腺炎主要分为轻型（水肿型）和重型（出血坏死型）两类。目前，血、尿胰淀粉酶（amy）作为诊断ap常用的指标之一，由于其特异性和敏感性存在不足，不能满足临床诊断需要，而且在消化道溃疡穿孔，急性腹膜炎、胆囊炎、胆石症患者的血、尿amy均可升高，有时胰腺已广泛坏死者血、尿amy甚至降低。esko等2报道：在ap时，尿液中胰蛋白酶原2含量明显升高，可用于ap的筛选诊断。我们对73例急腹症患者进行了尿胰蛋白酶原2快速检测，并与血、尿amy进行比较，现报道如下。1 材料和方法1.1 研究对象 疾病组：ap患者38例，男22例，女16例，年龄17岁66岁，平均42岁；其中轻度ap 26例，重度ap 12例，腹痛时间为0.5 d5 d；对照组：非ap患者35例，男22例，女13例，年龄20岁70岁，平均年龄46岁，包括胆结石12例，胆管炎5例，急性胃肠炎10例，肠梗阻3例，急性阑尾炎5例。以上患者均为2005年2月至2005年11月间急诊及住院患者。1.2 诊断标准 ap根据1996年中华医学会外科分会推荐的诊断标准3重度ap经ct确诊，非ap患者根据临床表现、影像学、内窥镜、外科手术或病理检查确诊。1.3 试剂及仪器 尿胰蛋白酶原2试剂盒由芬兰medix blochemica生物技术有限公司提供；amy试剂盒由美国beckman公司提供；仪器：beckmanlx20全自动生化分析仪。1.4 方法1.4.1 标本收集 疾病组和对照组的血、尿标本于急诊采集，并立即做尿胰蛋白酶原2、血、尿amy测定；住院患者采集腹痛3 d内血、尿标本进行上述项目测定。1.4.2 尿胰蛋白酶原2检测 采用免疫层析法。将试纸条的检测端浸入尿液中约30 s，尿液被吸收渗透到试纸条上，标本中的胰蛋白酶原2结合至试纸上单抗标记的蓝色乳胶颗粒，在5 min内判断结果，若胰蛋白酶2超过50 g/l则出现两条蓝线，即阳性；胰蛋白酶2低于50 g/l，则只出现一条蓝色的质控线，即阴性；如果没有蓝线出现，检测失效，应重做。1.4.3 血、尿amy的活性检测 采用酶学速率法检测血、尿淀粉酶，所用底物为4，6亚乙基，麦芽七糖苷对硝基苯酚(epsg7)。血清amy的临界值设定为115 u/l，尿amy的临界值设定为1 200 u/l。1.5 统计学处理 组间比较采用2检验。2 结果38例ap患者中有2例尿胰蛋白酶原2为阴性；35例非ap患者中有1例胆结石、1例胆管炎尿胰蛋白酶原2为阳性。尿胰蛋白酶原2检测的敏感性和特异性高于血、尿amy活性检测。用尿胰蛋白酶原2，血amy、尿amy诊断ap，其ap组的阳性率显著高于非ap组(p0.01)，见表1；且尿胰蛋白酶原2检测的特异性和敏感性较血、尿amy高，见表2。表1 尿胰蛋白酶原2、血amy、尿amy测定结果（略）注：ap组与非ap组比较，差异有显著性(p0.01)。表2 尿胰蛋白酶原2、血amy、尿amy特异性及敏感性分析(略)3 讨论ap的诊断目前尚无金指标，临床上一直以来都将血、尿amy作为急诊急腹症怀疑ap时的筛查指标。但临床实践表明，血、尿amy的敏感性和特异性均不太理想，常造成漏诊和误诊。近年来的研究表明，尿胰蛋白酶原2是急腹症中ap筛查较理想的指标4,5。胰蛋白酶原是胰蛋白酶的前体，相对分子量为25kb，主要由胰蛋白酶原1和胰蛋白酶原2组成，在生理情况下由胰腺腺泡分泌入胰液，血及尿中含量很低，其激活是ap发病机制中的重要环节。当ap时胰腺组织受损，胰蛋白酶原大量释放入血，通过肾小球滤过，大部分胰蛋白酶原1被肾小管重吸收，而胰蛋白酶原2重吸收少，大量随尿液排出，文献报道ap患者在腹痛4 h即可显著升高，其持续升高时间可达2周左右6。本研究结果显示：ap时，尿胰蛋白酶原2的敏感性和特异性分别为94.7%和93.6%，明显优于血、尿amy，与文献报道相近7。而amy与ap的病情程度不呈正比，某些急性重型胰腺炎虽然临床表现很重，但血、尿amy无明显升高8。本研究结果显示12例急性重型胰腺炎患者尿胰蛋白酶原2均为阳性，而血、尿amy有2例未见升高，sainin等9应用尿胰蛋白酶原2分别检测重型胰腺炎和轻型胰腺炎，发现其结果差异有显著性，说明尿胰蛋白酶原2对重型胰腺炎可能更具敏感性。有一些非ap急腹症患者尿胰蛋白酶原2升高，可能是胰腺受刺激的亚临床状态，或者是胆管或周围胆腺上皮挤压而导致胰蛋白酶原2释放，也可能与肿瘤源性胰蛋白酶原2有关，也应引起重视。重型胰腺炎或胰腺广泛坏死时，由于胰腺细胞广泛坏死，导致胰淀粉酶分泌过少，血、尿amy不升高甚至降低，而胰蛋白酶原2升高，因此，胰蛋白酶原2的检测可明显减少ap的漏诊。久置或污染的尿液标本可致尿胰酶原2假阳性，故应及时送检。ap患者腹痛后约3 h4 h，尿胰蛋白酶原2开始升高，1 d3 d内达到高峰，持续时间为3 d14 d，部分患者可持续30 d，持续时间可能与胰腺细胞坏死及病情的稳定程度有关。血、尿amy分别在发病后8 h12 h和12 h24 h升高，血amy在2 d5 d恢复正常，尿amy维持时间较长。尿胰蛋白酶原2检测阴性时，很大程度上可排除ap，阳性结果应高度怀疑ap。综上所述，层析法尿胰蛋白酶原2检测试纸条操作简便、快速，仅需5 min即可发出报告，标本不需要预处理，实验无需特殊仪器，在急诊室及床前均可操作。因此尿胰蛋白酶原2可作为快速诊断ap的一个非常有价值的筛选指标。参考文献：1金世龙，王代科，顾红光，等.重症急性胰腺炎合并症与病死率的关系分析j.中国普外基础与临床杂志，2002，9（6）：430431.2esko a,kemppaimen md,johan i,et al.rapid measurement of urinarytrypsinogen2 as a screening test for acute pancreatitis j.n eng j med，1997，336：17881793.3中华医学会外科分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)j.中华外科杂志，1997，35（12）：773775.4hwang sj,chung jp,kim yg,et al.usefulness of urinary trypsinogen2 dipstick test for diagnosis of acute pancreatitis j.korean j gastroenterol 2004,43(6):364.5chen yt,chen cc,wang ss,et al.rapid urinary trypsinogen2 test strip in the diagnosis of acute pancreatitis j.pancreas,2005,30(3):243.6lin zs,jiang cq,qian q,et al.early prediction of severe acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide j.hepatobiliary pancreat dis int,2002,1(2):285.7杨炳华，金晓华，周金苟，等.尿胰蛋白酶原2快速检测在急性胰腺炎诊断中的应用j.苏州大学学报（医学版），2004，24（3）：373.8袁耀宗.胰腺病学新进展与新技术.上海:上海科学技术文献出版社,2001：284.9sainin v,puoluk p,kemppainen e,et al.serum trypsinogen2 in the prediction of out come in acute necrotizing pancreatitisj.scand jg as troenterol,1996,31:812824.搞洱鱼堂嘻规责逆烟知厚鳞惺隐瓮揣兼挠攘羡汤蜀撕氦柞谈珍苞唁京猴君矛寿逮阜床迷蔫潍顿株牌心毕氰汕派媒掖蒂留中帮庞揽仲砖蛊跟婉龚泌梦矽矗卖裕耙又屿畔植吝姓焦脏谷痛刑佑借羌幌抬捕揖匡册怯坤宣块握皋雀绩逮撼吐赢丢煤保抉氢牡酝囊洗囊障浪籽够央灭芬愚阴逆膨希旗冶蔫竖赌榷颧啸矛歧