胸部淋巴结分组标 ppt课件.ppt

胸部淋巴结分组标准 1 本文的目的 熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点 如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价 2 上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁 包括奇静脉淋巴结 主动脉淋巴结5主动脉下 主 肺动脉窗 6主动脉旁 升主动脉或膈神经旁 下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁 隆突水平以下 9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段 一 1996AJCC UICC淋巴结分组 3 上述淋巴结中 上纵隔淋巴结 第1 4组 下纵隔淋巴结 第7 9组 和主动脉淋巴结 第5 6组 属N2淋巴结第10 14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结 N2淋巴结的分界 4 5 6 1区 锁骨上淋巴结 下颈部 锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结 自环状软骨下缘至锁骨 胸骨柄上缘 气管中线是1L与1R的分界线 2 4区 上纵隔淋巴结 2R 上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸 自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处 2L 上气管旁 胸骨柄上缘至主动脉弓上缘 2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧 3A 血管前 这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管 位于血管前方 3P 椎前淋巴结 位于食管之后椎体之前 7 4R 下气管旁 自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界 4R淋巴结自右侧至气管左侧缘 4L 下气管旁 自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘 5 6区 主动脉淋巴结 5区 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间 而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧 6区 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧 8 7 9区 下纵隔淋巴结 7区 隆突下淋巴结 8区 隆突以下食管旁淋巴结 9区 肺韧带淋巴结位于肺韧带区 10 14区 肺门 肺叶及其主要分支淋巴结 属于N1淋巴结 10区 肺门淋巴结 包括临近主支气管与肺门血管淋巴结 在右侧自奇静脉下缘至叶间区域 左侧自肺动脉上缘至叶间区域 9 判断胸部淋巴结的位置 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用 在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线 方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中 1 左头臂静脉上缘 2 主动脉弓上缘 3 右上叶支气管开口上缘 4 左上叶支气管开口上缘 5 气管隆突角 6 右中叶支气管开口上缘 10 第1线以上为1区 第1 2线之间气管旁为2区 血管前 气管后为3区 第2 3线间之中线右侧为4R区 第2 4线间之中线左侧为4L区 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区 第6线以下为8区 第2线下方升主动脉 主动脉弓或无名动脉前 外侧者为6区 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区 靠内侧者属L4区 11 1区 锁骨上淋巴结 包括下颈部 锁骨上 胸锁颈静脉切迹区域 上界 环状软骨下缘 下界 锁骨与胸骨柄上缘 气管中线是1R与1L的分界线 12 2R区 右上气管旁淋巴结 2R淋巴结延伸至气管左侧旁 上界 胸骨柄上缘 下界 无名静脉与气管交汇处 2L区 左上气管旁 上界 胸骨柄上缘 下界 主动脉弓上缘 13 3区 血管前与椎前淋巴结 第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管 它们位于血管前或食管后椎体前 纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助 食管超声可以发现3P淋巴结 14 4R区 右侧下部气管旁 上界 无名静脉足侧与气管交界区 下界 奇静脉 4R淋巴结可以延伸至气管左侧 15 4L区 左侧下部气管旁 4L淋巴结位于下部气管左侧缘 水平上界为主动脉弓上缘 在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管 包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结 5区 主肺动脉窗 淋巴结位于动脉韧带侧面 16 5区 主动脉弓下淋巴结 位于纵隔胸膜内 主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉 左肺动脉外侧 并且接近左肺动脉第一分支 6区 主动脉旁淋巴结 位于升主动脉前方或侧面 主动脉弓上下缘之间 17 18 7区 隆突下淋巴结 位于气管隆突下 与肺内下叶支气管 动脉无关 在右侧向下延伸至中间段支气管 左侧延伸至下叶上界 19 8区 食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈 20 9区 肺韧带淋巴结 肺韧带淋巴结位于肺韧带内 包括下肺静脉后壁及下方淋巴结 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延