咸阳智慧医疗项目建设方案.doc

咸阳市智慧医疗项目咸阳市智慧医疗项目 建设方案建设方案 2014 年年 12 月月 目目 录录 1项目概述项目概述 7 1 1项目背景 7 1 1 1国家信息惠民工程试点 7 1 1 2陕西省智慧城市试点 7 1 1 3省市医疗领域规划 7 1 2建设原则 8 1 3建设依据 9 1 4建设目标 10 1 4 1总体目标 10 1 4 2阶段目标 11 1 5建设任务 12 2现状及需求分析现状及需求分析 17 2 1现状及问题分析 17 2 1 1现状分析 17 2 1 2存在问题 20 2 1 3解决思路 22 2 2需求分析 26 2 2 1业务需求分析 26 2 2 2用户需求分析 34 2 2 3系统性能分析 40 3总体设计总体设计 44 3 1建设内容及范围 44 3 2总体架构 45 3 3技术架构 47 3 4应用体系架构 49 3 5逻辑架构 51 3 5 1基础设施层 51 3 5 2数据资源层 52 3 5 3应用支撑层 52 3 5 4应用服务层 52 3 5 5业务展现层 53 3 5 6门户层 53 3 5 7系统接入层 53 3 5 8标准规范体系 53 3 5 9安全保障体系 53 3 6系统部署 54 3 6 1整体部署方案 54 3 6 2网络结构 55 3 6 3市区级相关单位对接部署 55 3 6 4县级相关单位对接部署 55 3 6 5基层相关单位对接部署 56 3 6 6其他相关单位对接部署 56 4标准规范建设标准规范建设 57 5数据资源建设数据资源建设 58 5 1基础资源库 58 5 1 1健康档案资源库 58 5 1 2电子病历资源库 59 5 2业务库 62 5 2 1公共卫生信息库 62 5 2 2医疗服务信息库 62 5 2 3新农合信息库 63 5 2 4药品三统一及基本药物制度信息库 63 5 2 5医药监管库 63 5 3运行支撑库 63 5 3 1索引数据 63 5 3 2管理数据 64 5 3 3元数据 64 5 3 4标准数据 64 5 3 5注册数据 64 5 3 6指标数据 65 5 4数据仓库 66 5 4 1数据仓库构建方式 66 5 4 2数据仓库主题分类 67 6智慧医疗云平台建设智慧医疗云平台建设 68 6 1平台定位 68 6 2平台设计 68 6 3数据采集交换平台 69 6 3 1核心功能 70 6 3 2技术组件 72 6 4大数据处理平台 76 6 4 1数据清洗 79 6 4 2数据转换 79 6 4 3数据整合 79 6 4 4数据挖掘分析平台 80 6 5服务支撑平台 81 6 5 1核心功能 81 6 5 2技术组件 97 6 6应用集成平台 101 6 6 1核心功能 101 6 6 2技术组件 104 7应用系统建设应用系统建设 106 7 1区域卫生部分 106 7 1 1咸阳市统建的 9 项业务分支系统 106 7 1 2其他公共卫生业务系统 121 7 1 3接入的 5 项业务系统 123 7 1 4后期落地建设的 15 项业务分支系统 125 7 2智慧医疗部分 129 7 2 1阳光医药监管 130 7 2 2医疗卫生决策分析 135 7 2 3便民医疗服务 137 7 3外部系统接入 146 7 3 1接入方式及规划 146 7 3 2接入流程 147 8安全保障建设安全保障建设 151 8 1安全等级划分 151 8 2安全体系总体架构 151 8 2 1物理环境安全 152 8 2 2网络安全 152 8 2 3系统安全 153 8 2 4应用安全 154 8 3安全管理 156 9基础设施建设基础设施建设 157 9 1系统能力测算 157 9 1 1数据存储测算 157 9 1 2处理能力测算 158 9 1 3网络传输能力 158 9 2网络系统 158 9 3备份系统建设 160 9 4机房建设 161 9 5系统软件配置 161 9 6支撑硬件要求 162 10项目实施的组织与管理项目实施的组织与管理 163 10 1项目实施进度 163 10 2项目组织管理 165 10 2 1项目组织结构 166 10 2 2各相关方主要职责 166 10 2 3技术保障 169 10 2 4政策保障 169 10 2 5组织保障 170 7 1 项目概述项目概述 1 1 项目背景项目背景 1 1 1 国家信息惠民工程试点国家信息惠民工程试点 在 关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知 发改高技 2014 46 号 中明 确 信息惠民工程实施的重点是解决社保 医疗等九大领域突出问题 并提出 健 康医疗信息惠民行动计划 咸阳作为国家信息惠民工程试点示范城市 在 咸阳市创建信息惠民国家示范 城市工作方案 中 明确提出把医疗健康服务作为示范领域 并对医疗健康服务提 供的服务产品做了初步规划 主要包含了 区域医疗影像与检验信息共享服务 居民健康信息共享服务 统一预约诊疗服务 三大类 为了实现医疗健康服务 领域的重点服务内容 拟建设区域影像集中诊断与信息共享服务系统 居民健康信 息共享服务系统 统一预约诊疗服务系统 咸阳市承诺在 2014 年开始建设 至 2017 年完成 1 1 2 陕西省智慧城市试点陕西省智慧城市试点 住房城乡建设部办公厅 关于开展国家智慧城市试点工作的通知 建办科 2012 42 号 建设重点内容中提出提升城市智慧基础设施建设和改造等各领域中 信息化应用的比例 加强信息化技术在城市医疗卫生 社会福利设施建设 社区管 理 文化体育设施建设中的应用 提升居民生活的幸福感 咸阳市作为陕西省智慧医疗项目首批试点 要按照陕西省社会公共服务卡标准 完成卡管理平台建设并与居民健康档案系统 各级区域卫生信息平台 医疗机构和 新农合及诶是系统等对接 实现诊疗信息 个人保健信息共享 叠加金融服务功能 加载其他社会公共服务功能 实现一卡多用 1 1 3 省市医疗领域规划省市医疗领域规划 由于省市领导对医疗领域的重视 制定了一系列的医疗领域信息化规划 陕西省 十二五 期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案 陕西省 卫生信息化建设规划 2012 2015 暨卫生信息平台顶层设计 32551 工程 中提出 了本省范围内医改和卫生信息化建设重点 医疗机构检验对社会开放 实现同级医疗机构检查结果互认 以医院管理和电子病历为核心 开展信息化建设 推进区域统一预约挂号平 台建设 加快推进医药卫生信息化建设 加强区域信息平台建设 推动医疗卫生信息 资源共享 逐步实现医疗服务 公共卫生 医疗保障 包括医疗救助 药 品监管和综合管理等应用系统信息互联互通 为了落实党中央和省委省政府的政策规划 结合本地区实际情况 咸阳市政府 在 咸阳市 十二五 信息化发展规划 和 咸阳市卫生事业 十二五 发展规 划 中也明确提出了本市医疗信息化的重点内容 加快医疗服务信息化 统筹整合医疗信息资源 加快医疗卫生数据库建设 开展互联网医疗卫生服务 建立医疗机构基本信息系统 食品药品监督 医 疗服务价格监控系统 改进城乡医院管理 加快推进城市社区卫生服务和农村合作医疗保障信息系统建设 基本实现社 区居民及农民群众健康档案和合作医疗档案的信息化管理 推广电子病历 电子处方 数字化影像 医生和护士工作站等临床信息系统 的应用 加强卫生健康信息服务 普及医疗保健知识 提高医疗卫生领域信 息化水平 建立以居民健康档案为核心的区域卫生信息共享平台 开展相关业务信息系 统建设 统一区域卫生信息共享平台的数据标准与技术规范 建立我市卫生系统虚拟专网 开展以电子病历为核心的医院信息系统建设 以数据质量为核心 加大统计执法检查和处罚的力度 1 2 建设原则建设原则 1 政府主导 合力推进 9 强化政府对基本 基层 基础卫生资源的责任和投入 加强宏观调控和统筹管 理 并有效动员 利用社会资源 增加供给 促进有序竞争 实现公平和效率的统 一 2 顶层设计 试点先行 强化统一规划 顶层设计 集中资金和技术优势 在市内选择一到两个县进行 试点 试点成功后在全市范围内全面推广 3 集约建设 资源共享 实现跨机构 跨区域 跨领域的信息资源共享 促进协调发展 4 惠及居民 服务应用 惠及全市居民是咸阳智慧医疗建设发展的出发点和最终目标 利用信息化手段 让城乡居民获得更加优质 高效 便捷的卫生服务 1 3 建设依建设依据据 中共中央 国务院 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 国务院 关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 2009 2011 年 的通 知 国务院 十二五 期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案 卫生部 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 试行 卫生部 电子病历基本架构与数据标准 试行 卫生部 综合卫生管理信息平台建设指南 征求意见稿 卫生部 基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案 试行 卫生部 基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案 征求 意见稿 卫生部 国家基本公共卫生服务规范 卫生部 关于报送基层医疗卫生管理系统项目的通知 卫生部 卫生事业发展 十一五 规划纲要 卫生部 卫生系统电子认证服务管理办法 试行 中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例 卫生部 居民健康卡管理办法 试行 卫生部 居民健康卡技术规范 信息安全等级保护管理办法 建设项目经济评价方法与参数 国家计委 建设部投资 第三版 陕西省电子政务基础资源共享实施办法 13 号文件 陕西省社会公共服务卡技术规范 试行 陕西省电子政务公共平台顶层设计 陕西省医院信息化建设规范与测评标准 陕西省县级区域卫生信息平台建设规范 陕西省卫生信息化建设规划 2012 2015 暨区域卫生信息平台顶层设计 陕西省居民电子健康档案与医疗卫生机构信息系统对接及数据规范 陕西省 十二五 国民经济和社会信息化规划 陕西省 数字陕西 智慧城市 发展纲要 2013 2017 年 咸阳市国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要 咸阳市信息化和信息产业发展规划 2015 2020 咸阳市智慧城市建设实施方案 咸阳市信息化十二五发展规划 关于加快实施信息优政惠民工程有关工作的通知 咸阳市创建信息惠民国家示范城市工作方案 1 4 建设目标建设目标 坚持统筹城乡发展的基本方略 把促进城乡基本公共服务和基础设施一体化作 为统筹城乡发展的重要手段 为了实现国家各个层面对医疗卫生事业的期望和目标 咸阳市必须立足本地实际情况 合理确定本市智慧医疗建设目标和内容 咸阳市是全国信息惠民项目试点示范城市 信息惠民工程要求 各试点城市在 工程实施中 要注重资源整合 在已有资源基础上集中构建统一的城市信息惠民公 共服务平台 因此 本项目将在电子政务服务平台基础上构建信息惠民公共服务平 台 并依托信息惠民公共服务平台开展智慧医疗项目建设 1 4 1总体目标总体目标 按照陕西省卫生信息平台按照陕西省卫生信息平台 业务纵向到底 平台横向 11 到边 的建设要求 以市民电子健康信息 电子病历 健康档案 为基础 构建市 级智慧医疗云平台 含秦都 渭城 实现省 市 县 镇 村五级互通 在咸阳市 含秦都 渭城 范围内实现各级卫生和医疗机构全覆盖 逐步实现按照 陕西省 卫生信息化建设规划 2012 2015 暨区域卫生信息平台顶层设计 32551 工程 和 陕西省卫生信息平台建设方案 所确定的各项业务和咸阳智慧医疗应用 利用大 数据 云技术 数据挖掘等先进信息技术进行管理方式和服务手段创新 破解医疗 体制改革难题 围绕数据共享 全域联网 医疗协同 医疗监管 一卡服务五个重 点 在医疗卫生管理方面形成连续 可查的医疗过程数据链 支撑卫生医疗精细化 管理 保障医疗资金的安全和有效投入 在医疗卫生服务方面形成便捷 互信的医 疗健康服务流程 提升便民服务水平 改善群众就医感受 通过全市范围内各联网 机构信息的互联互通 资源共享 医疗协同和智慧决策 最终实现咸阳市医疗卫生 管理和服务集约化 互联网化和智慧化 1 4 2阶段目标阶段目标 一期工程 一期工程 2014 2015 整合现有资源构建咸阳信息惠民公共服务平台 开展咸阳市智慧医疗云平台 含秦都 渭城 集中建设 选择泾阳 长武 旬邑三个县级卫生信息平台试点县 作为试点 推动完成县级 9 家医疗机构系统接口改造和用卡环境改造工作 实现试 点县级医院可持卡就医 试点县县级区域卫生平台投入运行后 完成智慧医疗市级平台与试点县级区域 平台对接 实现数据在市级平台的采集和整合 各县级区域卫生平台物理部署在市 级中心 逻辑独立 开展各项基础数据库 业务数据库以及应用系统建设 二期工程 二期工程 2015 20162015 2016 完成市级医疗机构数据采集和整合 按照县级卫生信息平台推广进度扩展咸阳 智慧医疗应用覆盖范围 完成与已建成的县级卫生信息平台对接 逐步开展合疗及 医保定点非政府办医院系统改造和数据采集该工作 持卡就医范围进一步扩展至市 级医院和完成县级卫生信息平台建设的县级医院 依托智慧医疗云平台 深化业务应用系统建设 基本实现各级各类卫生机构的 信息网络安全互联 建立健全医疗卫生信息资源开发和共享交换机制 实现电子健 康档案和电子病历数据库整合共享 面向市民 医疗机构 公共卫生服务机构 卫 生管理部门及相关部门 全方位提供卫生信息服务 充分发挥卫生信息化对医改的 支撑作用 形成咸阳智慧医疗基本框架 1 5 建设任务建设任务 咸阳市智慧医疗项目立足本地实际情况 全面贯彻落实省卫计委关于区域卫生 信息平台的顶层设计 按照实现 咸阳市医疗卫生管理和服务集约化 互联网化 智慧化 的总体目标 采用市区 秦都 渭城 卫生信息平台统一合建方式 分步 开展咸阳智慧医疗 1241 工程建设 一 建设一个市级智慧医疗云平台 一 建设一个市级智慧医疗云平台 开展咸阳市 含秦都 渭城两区 智慧医疗信息云平台的集中建设 在咸阳市 含秦都 渭城两区 范围内实现对各级卫生和医疗机构的全覆盖 统一建成包含 市 区平台功能的咸阳市智慧医疗信息平台 并实现全市范围内 11 个县级平台在市 级中心的物理集中部署 另外 本项目各项新建系统均在市级平台云部署 供各区 县平台用户接入使用 平台上以国家卫生部 省卫计委卫生信息相关标准为基础 建立健康档案和电 子病历为核心基础库 通过县级卫生信息平台和医疗机构 相关部门信息端接入 实现卫生信息的汇集 形成包含标准代码 医疗业务信息 预防保健信息 卫生监 督信息 疾病控制信息 卫生资源信息 医学情报信息 决策支持信息等在内的咸 阳区域标准卫生信息资源数据中心 通过数据管理 数据维护 大数据分析处理等 应用 实现卫生数据的标准存储 整合 挖掘 处理 分析管理等功能 为区域内 各类卫生综合应用系统提供集成的 统一的 安全的 完整的 快捷的数据挖掘和 决策支持服务 二 支撑两大类业务应用 二 支撑两大类业务应用 本项目各项业务系统均由全市统一建设 主要包括以下两个方面 1 按照省规划完成区域卫生相关系统建设 按照省规划完成区域卫生相关系统建设 在本项目建设期内 至 2016 年底 由市卫生局和市信息办为主体 在市级统 一集中建设完成 陕西省卫生信息化建设规划 2012 2015 暨区域卫生信息平台顶层 设计 32551 工程 和省卫生信息平台建设方案所确定的 29 项业务分支中的 9 项 分别是 妇幼保健系统 2013 年已投入使用 计划免疫系统 健康教育管理系统 13 预约诊疗服务系统 区域医疗协同系统 健康档案管理系统 惠民卡管理系统 血 液管理系统 智慧医疗统一门户 并实现 5 项业务分支的接入 分别是 国家药品 电子监管系统 药品三统一和基本药物信息管理系统 新农合结算监管系统 县级 区域卫生信息平台 医疗机构信息系统 由此 至 2016 年末 可覆盖 陕西省卫 生信息化建设规划 2012 2015 暨区域卫生信息平台顶层设计 32551 工程 确定 的 29 项业务分支中的 14 项 其余 15 项业务分支将在后续项目中按照省卫计委要求 在咸阳市的贯彻落地 详见下表 另外 按照本市卫生业务需要开展包含慢病管理 健康体检 康复管理 流动 人员管理 高危人群管理等在内的公共卫生服务系统建设 以上业务均满足 业务纵向到底 的建设要求 贯穿市 含秦渭二区 县两 级平台 实现其业务数据与省级平台相关应用实现对接 并实现各应用间的互联互 通和业务协同 表格 1 1 省规划 29 项分支业务列表 业务域业务域序号序号应用系统应用系统建设规划建设规划 1 公共卫生监管系统 按照省规划后续建设 实施 2 妇幼保健管理系统已投入使用 3 突发公共卫生事件应急指挥管理系统 按照省规划后续建设 实施 4 健康教育管理系统一期建设 5 计划免疫与预防接种系统一期建设 6 传染病直报 疾病预防控制系统 按照省规划后续建设 实施 7 居民健康档案信息系统一期建设 8 预约诊疗服务系统二期建设 公共卫 生 9 居民健康卡系统一期建设 10 区域医疗协同信息管理系统二期建设 11 医疗机构信息系统 与各级平台对接 接入 12 血液管理信息系统二期建设 13 远程医疗 会诊 信息系统 按照省规划后续建设 实施 14 医疗质量监控系统 按照省规划后续建设 实施 医疗救 冶 15 县级区域卫生信息平台 含基层公卫 和医疗机构信息系统 接入 业务域业务域序号序号应用系统应用系统建设规划建设规划 16 中医药信息管理系统 按照省规划后续建设 实施 17 国家药品电子监管系统接入药品管 理 18 药品三统一和基本药物管理系统接入 医疗保 障 19 新农合结算监管系统接入 20 国家卫生统计信息直报系统 按照省规划后续建设 实施 21 办公自动化及权利运行监管系统 按照省规划后续建设 实施 22 卫生财务运行监督管理信息系统按照省规划后续建设 23 卫生资源管理系统按照省规划后续建设 24 人力资源及绩效考核管理系统按照省规划后续建设 25 卫生数据综合统计分析系统按照省规划后续建设 26 卫生热点 公众信息归集查询按照省规划后续建设 27 业务 CA 认证系统按照省规划后续建设 综合卫 生管理 28 干部管理系统按照省规划后续建设 门户网 站 29 卫生行政机构网站群 一期建设 咸阳智慧 医疗门户整合 2 开展智慧医疗相关应用系统建设 开展智慧医疗相关应用系统建设 除根据陕西省卫生信息平台建设方案规划开展各项业务分支建设外 咸阳市智 慧医疗信息平台还同时满足信息惠民 智慧城市试点城市要求 开展智慧医疗相关 应用家按省 主要包含阳光医药监管 医疗卫生决策支持 便民医疗服务 智慧医 疗门户等相关系统建设 1 医药监管 通过信息化手段促进医疗卫生监管机制创新 保证财政资金的安 全和有效投入 建立大处方筛查系统 实现化验 处方等诊疗和健康信息市域范围 共享服务 通过获取医生处方及治疗过程信息 对医生针对特定病种的用药量 用 药时长 处方金额 检查项目与临床路径规范 相关标准及同类病例进行比较 筛 查大处方 建设医保稽查系统 通过整合医疗资源和病人就诊信息 建立机构 病 床 病人 病症 医生的关联关系 方便实时稽查 遏制套取医保资金的行为 建 设基药使用分析系统和医疗费用分析系统对全市医疗机构药品进价 销价 用量等 进行分析和比对 为通过医改政策抑制药品虚高提供数据支撑 2 便民服务 建立全市统一的预约挂号平台 整合全市各级医疗机构号源 市 民可选择通过网络 电话 自助终端 微信 APP 基层医疗服务站等各种途径预约 15 挂号 缓解看病难问题 开展健康小屋计划 市民可自助进行健康检查 通过数据 回传记入健康档案 并由专家提供健康风险评估 健康改善计划及医疗保健指导等 服务 促进日常健康服务向基层延伸 使市民在家门口就可享受专业 优质 个性 化的健康服务 3 决策支持 通过海量电子病历 健康档案 诊疗信息等数据进行多维度的统 计和分析 为卫生监管部门和相关部门提供可定制的医疗卫生分析服务 如卫生服 务分析 卫生资源分析 卫生财务分析 应急指挥决策支持 疾病预防保健分析等 三 实现四级网络接入 三 实现四级网络接入 通过与县级区域卫生平台和市级医疗机构 公共卫生服务机构 疾控 卫监 血站 职防等 的互联 实现医疗和公共卫生服务机构四级 市 县 乡镇 村 社区 全域联网 其中市 县两级主干网依托电子政务外网连接 县级以下通过互联网 包括数据链路专线 SDH 接入 或无线网络安全接入 四 一卡应用 四 一卡应用 建设惠民一卡通系统 在整合惠民资金的基础上优先推进健康卡功能 实现病 人挂号 看病支付功能整合 并与新农合 社保卡实现互通 方便群众就医 查询 报销和病历共享与隐私保护 2 现状及需求分析现状及需求分析 2 1 现状及问题分析现状及问题分析 2 1 1现状分析现状分析 2 1 1 1医疗卫生机构概况医疗卫生机构概况 2013 年 全市共有各级各类医疗卫生机构 4683 个 其中 医院 147 个 三级医院 6 家 二级医院 28 个 卫生院 197 个 社区卫生服务中心 站 101 个 村卫生室 3258 个 门诊部 诊所 卫生所 医务室 734 个 疾病控制 中心 14 个 妇幼保健机构 14 个 采血机构 1 个 卫生监督所 14 个 医学在职 培训机构 10 个 2013 年 全市共有床位 24232 张 其中 医院床位 18620 张 卫生院床位 4178 张 社区卫生服务中心 站 613 张 门诊部 5 张 妇幼保健机构 786 张 医院床位中 市级医院 7037 张 县区级医院 11583 张 乡镇卫生院 4123 张 社区卫生服务中心 272 张 全市平均每千人口床位数 4 90 张 医院 卫生院平 均每千人口床位数 4 61 张 2013 年 全市卫生人员 44772 人 含乡村医生 3752 人和卫生员 184 人 其中 卫生技术人员 35729 人 卫生技术人员中执业 助理 医师 9290 人 注 册护士 12567 人 药师 士 1960 人 技师 士 2453 人 其他卫生技术人员 9459 人 其他技术人员 691 人 管理人员 2203 人 工勤技能人员 2213 人 全 市市级医院执业 助理 医师和注册护士分别为 3116 人 5139 人 乡镇卫生 院执业 助理 医师和注册护士分别为 1485 人 1513 人 社区卫生服务中心 执业 助理 医师和注册护士分别为 166 人 209 人 平均每千人口卫生技术 人员数 7 23 人 执业 助理 医师 1 88 人 注册护士 2 54 人 2013 年 全市总诊疗人次 2001 40 万 其中医院总诊疗人次 572 20 万 卫 生院诊疗人次 211 62 万 门诊部 诊所 卫生所 医务室总诊疗人次 324 78 万 全市总计出 入院病人 72 55 万人次和 73 08 万人次 全市医疗卫生机构年平均 病床使用率 75 87 年平均病床周转次数 30 70 次 出院者平均住院日 8 8 天 17 2 1 1 2信息化建设概况信息化建设概况 一 全市各级医院信息系统建设情况 一 全市各级医院信息系统建设情况 1 1 对信息化建设的重视程度有所增强 对信息化建设的重视程度有所增强 各医疗机构对大力推进信息化建设形成普遍共识 在过去的几年中加大了 信息化建设的投入 运行效果初见成效 对信息化统一规划 统一建设的理念 也有所理解 在调研过程中 各医疗机构纷纷表示支持并且愿意配合全市智慧 医疗建设 为以信息化手段促进业务协同 信息共享创造了良好氛围 2 2 医院信息系统应用基本普及 医院信息系统应用基本普及 市级 6 所三甲医院 县级综合医院以及部分乡镇医院已基本建立了集经济 管理 药品管理 临床诊疗 电子病历和综合管理为一体的医院信息系统 市 级及县级部分有条件的医院已经开始或完成 LIS PACS 系统建设 住院病历 检验报告 医学影像的逐步电子化为区域卫生医疗信息共享和共用打下了基础 按照省规划 将对全省范围内基层医疗机构信息系统 含乡镇卫生院 社 区卫生服务中心 站 村卫生室 进行统一 涵盖病区管理 住院医生工作站 护士工作站 药房管理 院长查询 LIS 等 3 3 针对诊疗及用药规范开展有益尝试 针对诊疗及用药规范开展有益尝试 在信息化程度较高的部分市级医院 HIS 系统除了实现就诊流程的电子化 以外 开始在诊疗规范 合理用药等方面开展知识化处理的积极探索 例如咸 阳第一医院和中心医院均在 HIS 系统中嵌入合理用药分析插件 可对处方配伍 适应人群进行分级提醒 第一医院还按照卫生部规范 对 10 多个病种建立临床 路径 并通过系统进行管理 4 4 基础设施建设正在逐步完善 基础设施建设正在逐步完善 市 县级综合医院均有自建机房 部分三甲医院可实现无纸化接诊 乡镇 级医院医生电脑普及率相对较低 医生接诊还大量存在手工纸质操作 系统应 用主要集中在收费 管理 护士站等环节 村卫生室通常只有一个医生 一台 电脑 由合疗办 卫协会或卫生局配发 二 卫生信息化建设 二 卫生信息化建设情况情况 1 1 业务系统建设 业务系统建设 妇幼保健系统妇幼保健系统 全市统一的妇幼保健系统在市级集中部署 已于 2013 年在全市范围内投入 使用 实现孕产妇保健和儿童保健管理 其中 孕产妇保健主要涵盖孕产妇从 怀孕开始到产后 42 天为止的全部信息 并进行全方位的监督 管理 重点是对 高危孕产妇的预警和管理 主要提供首次随访信息列表 产前随访列表 分娩 情况列表 产后方式列表 高危孕妇列表 工作任务提醒列表的管理 儿童保 健实现对婴幼儿从出生到 6 周岁期间进行的体格检查 高危监护 母乳喂养 合理营养 科学育儿等信息进行全方位的监督和管理 特别是对高危儿营养性 疾病管理进行报警管理 管理内容主要包括基本信息 基本资料 保健体检 保健小结 儿童保健小结 高危随访等 新农合系统新农合系统 已按照省规范开展并完成新农合信息化建设 建成了覆盖市 县 乡 村 的新农合结算系统 目前运行平稳 初步实现了管理科学 操作规范 监督有 力 补偿便捷的预期目标 在提高工作效率 降低管理成本 实现资源共享等 方面起到了积极的作用 2 网络建设 网络建设 依托新农合业务专网 建立了市 县 区 乡镇 村四级联通的卫生信息 专网 实现了除极个别偏僻地区村卫生室以外的全市绝大部分医疗卫生机构网 络全覆盖 本项目利用卫生信息专网运行 需根据实际需要再进行具体的网络 带宽加大 三 电子政务公共平台建设情况 三 电子政务公共平台建设情况 咸阳市电子政务网络以陕西省电子政务骨干传输网 电子政务内外网 为 基础 以市级城域网为核心 建设纵向连接省 市 县三级电子政务公共平台 横向覆盖连接市委 市政府 人大 政协 法院 检察院六大园区和园区外所 有部门的电子政务公共平台网络 并统一互联网安全出口 全市电子政务网络 地址分配统一由市级平台进行管理分配 省 市 县纵向骨干网由省级电子政 务平台负责建设运维 市级城域网由市级平台负责建设运维 市级各部门原有 业务专网 除国家明确规定外 全部接入至市级城域网 各部门业务系统建设 必须基于市级平台网络进行部署和数据传输 平台网络能够覆盖的区域不再单 19 独建设专网 平台网络无法覆盖的区域基于互联网采用 VPN 进行接入 为智慧 医疗信息平台提供了一定的建设和部署环境 2 1 2存在问题存在问题 2 1 2 1业务问题业务问题 由于咸阳市各级政府高度重视医疗卫生事业 持续加大卫生投入 经过多 年的建设和发展 全市卫生事业取得了突出成就 城乡居民健康状况进一步改 善 卫生事业发展的各项指标达到了阶段性目标 为咸阳 十二五 十三五 及以后期间医疗卫生事业的发展奠定了坚实的基础 虽然如此 咸阳市医疗卫生事业的发展仍旧存在一些问题 主要表现在看 病难 看病贵 看病累 误病情 行业乱几个方面 看病难看病难 看病难 可分为两种 第一是 绝对性 看病难 是由于医疗资源绝对 不足无法满足基本医疗卫生服务需求的 看病难 这往往发生在我国中西部经 济落后 交通不便 地广人稀的偏远农村地区 第二是 相对性 看病难 是 指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足 造成患者去大医院看专家 难 挂不上号 入不了院 在咸阳相对性看病难是主要的 突出表现为许多人看小 伤小病也涌到大医院 大医院人满为患 这是目前 看病难 的主要表现形式 和特征 看病贵看病贵 现在医药费用相对较贵 看一次小则几十 多则成百上千 住院更是需要 成千上万 老百姓一说起看病就是贵 不少农村百姓谈看病色变 看一次小病 三月没肉吃 住一次院 三代人省一年 另外 医院的商业利益驱动 行业管 理的不规范 部分医生的不道德等也助推的看病贵的不良倾向 看病累看病累 由于医疗体制还没有根本改变 各医疗主管机关 各医院各自为政 使得 老百姓在入院前 住院 费用报销等期间需要在各个不同的机构间来回奔波 在医院各个环节排队等待 在不同医院重复检查等 造成病人和家属的身体和 精神上的双重受累 进而引起人民群众对医疗卫生和政府的不满意 误病情误病情 指对病情的误诊和耽误 据统计 我国的临床误诊率大约为 30 和国际 医学诊断水平相近 但诸如直肠癌 肺癌等疾病的误诊率几乎达到 70 造成 这么高误诊率的原因 除医疗和诊治水平不高以及某些疾病的发病特殊性以外 还有很多人为因素在起作用 如 医生责任心不强 问诊和查体不仔细 过分 依赖仪器检查 病人隐瞒病史 夸大病情 误导医生等 病情治疗耽误也是常见的现象 主要表现有 1 由于咸阳市大部分人口不能进行普及性的年度健康检查检测 一些 重大疾病无法在早期发现 2 由于医院设备和医师水平问题 造成有些病迟迟不能查出真正病因 3 对于一些确诊急需住院治疗的重大疾病 老百姓因为挂不上号 住 不了院造成治疗耽误 4 有些医院由于利用驱动 即使查不出病因 或者确诊后治疗能力不 足也不愿意主动要求病人转诊 行业乱行业乱 主要表现在过度医疗盛行 医保欺诈多发两方面 过度医疗是指医疗服务 提供者对患者进行不必要的诊疗活动消费 其表现形式多样 既有过度用药 过度检查等 过度医疗会产生一系列的后果 加重病人的负担 危害患者健康 破坏医患关系 导致医疗纠纷 医源性疾病增多等 从而使整个社会医疗消耗 增大 国家财政支出增加 医保欺诈是指公民 法人或者其他组织在参加医疗保险 缴纳医疗保险费 享受医疗保险待遇过程中 故意捏造事实 弄虚作假 隐瞒真实情况等造成医 疗保险基金损失的行为 特别是部分基层医院采取 挂床住院 借证 住院 违规 住院 开大处方 等不法手段套取新农合资金 这样一来 一方面是 大量新农合医疗资金被套取 另一方面是部分农民仍然看不起病 原本用来解 决农民看病难 看病贵的新农合医疗资金 在实施的过程中被人为地打了折扣 这严重影响了国家缩小城乡差距的进程 阻碍了改革发展的健康运行 21 2 1 2 2信息化问题信息化问题 基层医疗机构和民营医院信息化水平较低基层医疗机构和民营医院信息化水平较低 各医疗机构根据自己的能力和内部需求建立了相应的系统 形成了一个个 块状 水平不一 标准不一的独立体 市级医院信息化建设较为健全 但各县 市区在医疗卫生方面信息化建设投入经费不足 作为疾病和健康信息重要来源 的基层医疗机构和民营医院信息化建设相对比较滞后 水准普遍较低 成为智 慧医疗建设的薄弱环节 服务能力薄弱服务能力薄弱 目前各医疗机构的信息化建设主要是面向内部管理的流程流转 面向公众 提供便民服务 面向医疗人员提供互助服务 面向卫生主管部门提供决策支持 的能力较弱 例如 例如缺少标准化的电子健康档案 电子病历不利于医生了 解既往病史 且医务人员与同行之间互相交流探讨 上下级医院之间的指导和 请教 医生对一些疾病的标准化治疗及对医生的用药指导等尚难以便捷地实现 另外 对卫生行政管理部门和其它政府部门而言信息系统为决策提供全面信息 的作用有待发挥 缺乏信息共享和业务协同缺乏信息共享和业务协同 各个卫生机构独立开展业务 相互封闭 信息分散 连续性和协调性差 信息不能共享和交换 在各个医疗卫生机构 卫生管理机构的信息系统建设大 大提高了相关部门的管理能力和应急反应速度 但是由于信息系统垂直建设的 特点 原本分割的业务部门在信息上沟通更为复杂 形成大量 信息烟囱 和 信息孤岛 2 1 3解决思路解决思路 2 1 3 1监管与服务并重监管与服务并重 针对上述医疗领域存在的各种问题中 行业乱 是根本原因 行业乱 不仅使得本行业发展受到阻碍 也是导致看病难 看病贵 病情误 看病累的 主要原因 因此 除了在制度 机制上进行完善之外 在智慧医疗的建设实施 中 应重点着力于通过信息化手段促进医疗卫生监管机制和手段的创新 开展 各项便民医疗服务应用创新 保证医疗资金的有效投入 切实解决市民看病难 看病贵等核心问题 实现 三看两优 看得上 看得起 看的好 服务优 管 理优 为市民提供可及的 优质的卫生服务 具体如下 狠抓三个重点 狠抓三个重点 1 通过整合各级医疗机构数据整合 实现共享和共用 为提升服务和监管 效能打下基础 尤其是针对服务群众最直接 监管力度最弱 信息化水平最低 的乡 镇 村医院卫生所及民营医院等基层医疗机构 要加大力度创造并保障 信息整合条件 2 通过获取医生处方及治疗过程信息 对医生针对特定病种的用药量 用 药时长 处方金额 药品价格 检查项目与临床路径规范 其他相关标准及同 类病例进行比较 筛查大处方 3 通过整合医疗资源和病人就诊信息 要求号源 病床等资源及占用情况 必须入库 建立机构 病床 病人 病症 医生的关联关系 并由专门稽查人 员对关联关系的真实性进行稽查 遏制病人和医生合谋套取医保资金的行为 强化四个服务 强化四个服务 1 便民医疗服务 积极开展预约诊疗及导诊 远程医疗等便民服务 缓解 看病难问题 2 一卡通服务 通过惠民一卡通 实现病人挂号 看病支付 健康信息查 询等功能整合 并与合疗结算实现互通 方便市民就医 3 医疗协同服务 一是信息共享 通过区域平台的完整健康档案 医生可以全面掌握和了解 患者过去就医及其健康状况 为医生诊疗提供了更多的决策所需要的基础信息 能较大程度的提高医疗服务质量 通过计算机网络技术 为每个人建立健康档 案 实现针对个体化健康管理 形成居民个人的健康状态资料 以及诊断治疗 的重要的记录 使无论在各级各类医疗卫生服务机构的医生都能随时获取患者 病史资料 避免了重复医学检查 既提高了效率 也节省了患者支出 二是资源共享与业务协同 实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式 的联合与合作 建立远程医疗 分级医疗和双向转诊制度 实现双向转诊 诊 断互认 检验互认 协同会诊 就诊预约等新型医疗卫生服务模式 促进大中 23 型医院与城市社区卫生服务机构之间形成业务联动 优势互补 疾病诊治连续 化管理的机制 最终实现小病在社区 大病进医院 康复回社区的就医格局是 实现区域卫生资源合理使用的有效途径 才能够实现转诊时各类医疗机构之间 信息共享 提高质量 降低费用的目的 实现区域医疗资源的合理利用 4 健康干预跟踪服务 利用社区卫生机构和基层医疗机构 以全科医师为骨干 健康为中心 社 区为范围 家庭为单位 需求为导向 妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾 人等为重点 融预防 保健 医疗 健康教育 计划生育技术指导和常见病 多发病 诊断明确的慢性病治疗和康复服务为主要内容的社区卫生服务都需要 健康档案作为支撑并为健康档案提供信息 开展有效健康管理 提高居民健康 水平 并通过平台能进行自我医疗管理 自我记录 持续跟踪 2 1 3 2管理机制创新管理机制创新 智慧医疗除开展各项便民医疗服务应用创新外 还重点着力于通过信息化 手段促进医疗卫生监管机制和手段的创新 保证医疗资金的有效投入 本项目 涉及对合疗 医保稽查机制的创新及就诊流程的规范 2 1 3 2 1 合疗合疗 医保稽查医保稽查 针对伪造住院信息套取合疗 医保资金的现象 通过建立医疗资源管理系统 建立病床 病人 医生 病症 费用 结算关联关系 形成就诊过程证据链 为合疗 医保稽查提供依据 1 要求医院提供病床基本信息 病床使用信息以及病人就诊信息 包括入 院信息 病症信息 处方信息 缴费信息 治疗费用信息 报销信息等 对各 环节数据进行分析和考核 2 组建专门稽查队伍对病人实际住院情况进行实地核查 3 避免市民在不知情的情况下被医疗机构套用个人信息伪造病历 要求市 民在医院产生的诊疗费用要可通过消息推送或查询方式让市民知晓 2 1 3 2 2 就诊流程规范就诊流程规范 目前辖区内各医疗机构在就诊过程中未严格要求录入本人身份证号或其他 有效身份识别信息 导致病人多次住院信息无法关联 针对这一问题可通过持 卡就医的方式解决 需大力宣传普及持卡就医的要求 对于无卡住院病人做一些规范 要求入院登记身份证明信息 若入院时无法提供 需在三天内进行补录 身份证明信息是否缺失纳入医院考核 2 1 3 2 3 民营医院监管民营医院监管 通过调研发现 民营医院信息化建设薄弱 部分 尤其是县里的民营医院 甚至没有开展信息系统建设 导致病人健康档案的断档 也不利于对医院医疗 行为的监管 应要求民营医院 尤其是农合 医保定点民营医院必须规范医院管 理 开展医疗信息系统建设 实现医疗服务过程信息留痕 并与咸阳市智慧医 疗平台对接 2 1 3 2 4 建立医联体建立医联体 在咸阳市范围内建立区域医疗联合体 简称医联体 将同一个区域内 的医疗资源整合在一起 由一所三级医院 联合若干所二级医院和社区卫生 服务中心 或乡镇卫生院 组成 目的是引导患者分层次就医 在医联体范围内 通过区域卫生信息平台实现相关信息和资源的充分共享 与交换 建立影像及检验检查结果互认 双向转诊绿色通道 医疗资源 人财 物 统筹等相关配套机制 鼓励居民分级看诊 逐步形成 小病在社区 大病 在医院 的医疗服务模式 同时 为了提高医联体范围内医生的整体业务水平 保证医疗质量 可以建立基层医生在大医院学习培训 大医院的医生下基层坐 诊指导的双向互动模式 同时 为了充分体现医联体以居民健康为核心的服务理念 做到对居民整 个治疗过程的负责 对居民健康的负责 需要在居民与医联体之间建立和维持 相对稳定 持续的关系 因此 可以以居民健康档案为抓手 做到居民健康信 息的全程共享 跟踪与动态更新 对建档居民实施从基层到大医院的全程服务 另外 在医联体范围内可以对建档居民采取费用减免 优先就诊等鼓励措施 提升医联体对居民的吸引力 25 2 2 需求分析需求分析 2 2 1业务需求分析业务需求分析 2 2 1 1医疗卫生服务的需求医疗卫生服务的需求 在医疗卫生业务工作中 不仅需要获取跨越不同系统的健康信息 还需要 获取患者跨越不同区域卫生机构与边界的健康信息 在更大的医疗服务机构范 围内实现或追踪诊疗预约与转诊 电子健康档案的共享就是各医疗卫生机构 医院 社区中心等 将各自对居民医疗卫生服务的业务数据采用统一的标准 汇总到数据中心形成每个居民完整的健康档案信息 同时各医疗卫生机构又能 够方便地共享查询这些资料为居民提供医疗卫生服务 2 2 1 1 1 提高医疗服务质量的需要提高医疗服务质量的需要 通过健康档案医生可以全面掌握和了解患者过去就医及其健康状况 为医 生诊疗提供了更多的决策所需要的基础信息 能较大程度的提高医疗服务质量 2 2 1 1 2 节省患者支出 缓解群众看病贵问题的需要节省患者支出 缓解群众看病贵问题的需要 通过计算机网络技术 为每个人建立一个健康档案 实际上就能够实现个 体化程度上的健康管理 居民个人的健康的资料 如儿童出生的情况 疫苗接 种 中老年人慢性病的情况 医院的就诊记录 以及诊断治疗的重要的记录 如 CT 核磁 X 线的检查 影像学的资料都可以建立在这个档案当中 这样 无论是在基层就医或者到大医院就医 医生马上就可以知道患者病史 避免了 很多重复的医学 检查 既提高了效率 也节省了患者支出 2 2 1 1 3 争抢生命绿色通道争抢生命绿色通道 黄金时间黄金时间 的需要的需要 院前急救是急救医疗服务系统的 3 大组成部分之一 是抢救病人的前沿 院前急救工作直接关系到病人的生死存亡 具有很强的医疗性和社会性 急症 患者很多因为错过了急诊抢救的黄金 6 小时 而面临愈后效果差 甚至失去生 命的结果 通过居民健康档案可以在第一时间了解决患者的病史 药物过敏史等情况 并有针对性地进行医疗诊治准备 避免无法询问病情因病史不明确导致救治不 力的情况 真正的把握急诊抢救的黄金 6 小时 2 2 1 1 4 有效 合理利用医疗资源的需要有效 合理利用医疗资源的需要 实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作 建立分级医 疗和双向转诊制度 探索开展社区首诊制试点 促进大中型医院与城市社区卫 生服务机构之间形成业务联动 优势互补 疾病诊治连续化管理的机制 最终 实现小病在社区 大病进医院 康复回社区的就医格局是实现区域卫生资源合 理使用的有效途径 实现双向转诊的重要一点就是信息共享与沟通 这有赖于 信息化建设 没有电子病历 健康档案等基础信息 信息化支撑转诊可谓无源 之水 只有有了基础信息 才能够实现转诊时各类医疗机构之间共享信息 才 能实现提高质量降 低费用的目的 实现区域医疗资源的合理利用 2 2 1 1 5 用例分析用例分析 实验室检验结果共享实验室检验结果共享 实验室检验结果共享业务的主要参与者及其需开展的业务如下 原接诊医生 原接诊医生 办理转院申请 专科医生 专科医生 接收转入病人 查阅检验结果以及病人既往病史 对病人进行 治疗 下表是对场景描述 通过对现在使用的流程 咸阳智慧医疗信息平台建设 后的流程进行对比 对有平台后的效益进行分析 表格 2 1 实验室检验结果共享场景 场景 某患者部疼痛已经持续几周了 身体状况日益衰弱 由于诊断不明 他 的医生建议 他进行一系列的化验检查并让他去专科医生那里就诊 无无区区域域卫卫生生信信息息平平台台 检验结果通过传真或 者快递送到专科医生处 咸咸阳阳智智慧慧医医疗疗信信息息平平台台 患者的原接诊医生 办理转院申请 效效益益分分析析 节省递送检查结果 所 需的时间和金钱 提供完善的资料使得医 27 专科医生查看检验报告 专科医生与患者会 面 询问患者既往病史 从而判 断是否有其他因素 引起疾病 由于未能精确地查明 原因 专科医生建议做进 一 步检查以查明病因 专科医生接收患者转入 通过区域卫生信息平 台 直接获得检查结果 专科医生查阅检验结 果以及患者既往病史发现 数 年前的情况对当前病情 可能 产生影响 专科医生就此和患者 回顾情况 以确认一些细 节 根据这些临床证据和 问诊情 况 专科医生做出 诊断 并 开出治疗处方 生能够做出明确的大部分诊 断 医疗卫生人员不再 仅 仅依靠患者的无重点 的回忆 和一些补充信息 而是可以 直接获取精确 和完善的历史 信息 提供完整的信息提 高 了快速准确诊断的可 能性 2 2 1 2社区卫生服务的需求社区卫生服务的需求 加强社区卫生服务是医药卫生体制改革的重要内容 社区卫生服务是我国 卫生服务体系的重要组成部分 作为整个卫生体系的 网底 建立个人健康档 案 分析个体健康状况和健康风险因素 针对个体差异制定保健计划 采取干 预措施 提供个性化健康服务