呼气末二氧化碳分压监测ppt课件.ppt

1 呼末二氧化碳分压 petco2 监测的应用及意义 2 呼气末二氧化碳 PETCO2 作为一种无创伤监测技术 已经被认为是除体温 呼吸 脉搏 血压 动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征 美国麻醉医师协会 ASA 已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一 近年来 随着传感分析 微电脑等技术的发展和多学科相互渗透 利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床 PETCO2和二氧化碳 CO2 曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义 因此 PETCO2在临床麻醉 心肺脑复苏 麻醉后恢复室 PACU ICU 院前急救等都有重要的应用价值 3 一 PETCO2监测的原理 最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的 用以测定呼吸气体中的CO2浓度 当呼吸气体经过红外线传感器时 红外线光源的光束透过气体样本 并由红外线检测器测定红外线的光束量 因CO2能吸收特殊波长的红外线 4 3 光束量衰减程度与CO2浓度呈正比 最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度 CETCO2 以数字 mmHg或kPa及 和CO2图形显示 4 根据气体的采样方法不同 CO2监测仪有主流型 mainstream 和旁流型 sidestream 两种 主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上 使呼吸气体直接与传感器接触 因此 主流型仅能用于气管插管的病人 不能用于自主呼吸病人的监测 旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室 气流速度为20 300ml min 所需气体量小 测量敏感度高和反应快 85ms 旁流型和主流型相比 旁流型不需要密闭的呼吸回路 因此可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中 监测病人自主呼吸时CO2浓度 5 质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量 反应快 能连续监测 但该仪器价格昂贵 难以在临床广泛应用 比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和判断导管是否在气管内 当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原 是一种简便有用的方法 但其精确性还需接受考验 6 二 PETCO2波形及意义 正常的CO2波形一般可分四相四段 1 相 吸气基线 应处于零位 是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气 基本上不含二氧化碳 2 相 呼气上升支 较陡直 为肺泡和无效腔的混合气 3 相 二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜 称呼气平台 为混合肺泡气 平台终点为呼气末气流 为PETCO2值 4 相 吸气下降支 二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道 7 8 呼气末CO2的波形应观察以下5个方面 1 基线 吸入气的CO2浓度 一般应等于零 2 高度 代表PETCO2浓度 3 形态 正常CO2的波形与异常波形 4 频率 呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 5 节律 反映呼吸中枢或呼吸机的功能 9 异常的呼气末CO2波形1 PETCO2降低1 突然降到零附近气管插管误入食管通气环路接头脱落呼吸道梗阻 10 2 突然降至非零水平呼吸系统漏气麻醉面罩连接不好 11 3 指数降低心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注 12 4 PETCO2逐渐降低低体温肺灌注降低过度通气 13 5 持续低浓度平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底 支气管痉挛 分泌物增多造成小气道阻塞呼出气被新鲜气流所稀释 14 6 持续降低但肺泡平台良好过度通气过大的生理性死腔 见于各种原因引起的肺血管床减少 肺血流减少或肺血管栓塞 15 2 PETCO2升高1 PETCO2逐渐增加体温升高CO2外源性吸收增多Vt降低 气道阻塞 通气机小量漏气2 PETCO2突然升高静注碳酸氢钠 松解外科止血带 16 2 基线和PETCO2同时逐渐升高活瓣关闭失灵CO2吸收剂失效 17 三 呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 一 监测通气功能无明显心肺疾病的患者V Q比值正常 一定程度上PETCO2可以反映PaCO2 故PETCO2逐渐增高是反映通气不足 18 二 确定气管导管的位置目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种 1 肯定看到导管在声门内 2 临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的 金标准 但使用不便 3 看到PETCO2的图形 19 三 及时发现呼吸机的机械故障如接头脱落 回路漏气 导管扭曲 气管阻塞 活瓣失灵以及其他机械故障等 20 四 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 1 调节通气量 2 选择最佳PEEP值 一般来说最小Pa ETCO2值的PEEP为最佳PEEP值 3 PETCO2为连续无创监测 可用以指导呼吸机的暂时停用 当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常 可以撤除呼吸机 应注意异常的PETCO2存在 必要时应用血气对照 21 五 监测体内CO2产量的变化静脉注入大量NaHCO3 体温升高 突然放松止血带以及恶性高热 均使CO2产量增多 PETCO2增加 而且 PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标 22 六 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2 PETCO2为有通气的PaCO2 若PETCO2低于PaCO2 Pa ETCO2增加或CO2波形上升呈斜形 说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少 侧卧位时 不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效腔的改变 此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足 下侧肺则灌注充分而通气不足 可增加无效腔 23 七 监测循环功能休克 心跳骤停及肺梗塞 肺血流减少或停止 CO2浓度迅速为零 CO2波形消失 PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标 而且判断其预后价值更大 此时 PETCO2水平与心输出量为相应变化 24 总之 PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的检测方法 临床麻醉涉及面广 病情复杂 合并症多 借以能及时 准确地变化 从而可避免