喉喑梅核气急喉风ppt课件.ppt

1 咽喉科疾病 喉喑急喉风梅核气白喉喉癣骨鲠 2 了解病因病机 预防与调护 掌握诊断要点 与喉癌鉴别诊断 掌握分型论治及外治法 重点 分型论治难点 与喉癌鉴别诊断 熟悉喉喑概念 相应西医学病名 3 喉喑 定义 以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病相当于西医学中喉的急慢性炎症性疾病 喉肌无力 声带麻痹等 4 病因病机 血瘀痰凝 肺热壅盛 金实不鸣 窍闭而喑金破不鸣 5 受凉感冒 过度用声史 或声音嘶哑反复发作史 喉黏膜及声带鲜红肿胀 声带淡红 肥厚 边缘有小结或息肉 声门闭合不全 或喉黏膜及声带干燥 变薄 或声带活动受限 固定 或声带松弛无力 声音嘶哑为主要症状 轻者 声音发毛 变粗或声音不扬 重者明显声嘶 失音 伴咽喉不适 喉喑诊断要点 病史 检查 临床症状 6 风寒袭肺 喉喑 猝然声音不扬 甚则嘶哑 喉微痛微痒 咳嗽声重喉黏膜微红肿 声门闭合不全 发热恶寒 头身痛 无汗 鼻塞 流清涕 口不渴 舌苔薄白 脉浮紧 三拗汤加减 疏风散寒 宣肺开音 7 风热犯肺 喉喑 声音不扬 甚则嘶哑 喉痛不适 干痒而咳喉黏膜及声带红肿 声门闭合不全 发热 微恶寒 头痛 舌边微红 苔薄黄 脉浮数 疏风清热汤加减 疏风清热 利喉开音 8 肺热壅盛 喉喑 声音嘶哑 甚则失音 咽喉痛甚 喉黏膜及室带 声带深红肿胀 声带上有黄白色分泌物附着 闭合不全 咳嗽痰黄 口渴 大便秘结 舌质红 苔黄厚 脉滑数 泻白散加减 清热泻肺 利喉开音 9 肺肾阴虚 喉喑 声音嘶哑日久 咽喉干涩微痛 喉痒干咳 痰少而黏 时时清嗓 以下午明显喉黏膜及室带 声带微红肿 声带边缘肥厚 或喉黏膜及声带干燥 变薄 声门闭合不全 颧红唇赤 头晕耳鸣 虚烦少寐 腰膝酸软 手足心热 舌红少津 脉细数 百合固金汤加减 滋阴降火 润喉开音 10 肺脾气虚 喉喑 声嘶日久 语音低沉 高音费力 不能持久 劳则加重 上午症状明显喉黏膜色淡不红 声带肿胀或不肿胀 松弛无力 声门闭合不全 少气懒言 倦怠乏力 纳呆便溏 面色萎黄 舌体胖有齿痕 苔白 脉细弱 补中益气汤加减 补益肺脾 益气开音 11 血瘀痰凝 喉喑 声嘶日久 讲话费力 喉内异物感或有痰黏着感 常需清嗓 胸闷不舒喉黏膜及室带 声带 杓间暗红肥厚 或声带边缘有小结及息肉状组织突起 常有黏液附其上 舌质暗红或有瘀点 苔薄白或薄黄 脉细涩 会厌逐瘀汤加减 行气活血 化痰开音 12 声带小结或息肉长期不愈者 手术摘除 中药取清利咽喉 喉局部直流电离子导入治疗 根据证型选用不同中药 13 体针 耳针 刺血 三棱针刺少商 商阳 三商 穴位磁疗 氦 氖激光穴位照射 局部与远端取穴结合 针灸 穴位注射 14 预防与调护 注意声带休息 15 熟悉病因病机 分型论治 掌握诊断要点 西医治疗原则 重点 诊断要点 治疗原则 难点 呼吸困难分度及治疗原则 熟悉急喉风概念 相应西医学病名 16 急喉风 定义 以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病相当于西医学的急性喉阻塞 17 急喉风病因病机 风寒痰浊 凝聚咽喉 风热外袭 热毒内困 热毒熏蒸 痰热壅结 18 急性咽喉病或咽喉异物 外伤 过敏等病史 吸气性呼吸困难 常伴有吸气期喉鸣 声音嘶哑 痰涎壅盛 语言难出 汤水难下等症状 急喉风诊断要点 病史 临床症状 19 根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度 四度 呼吸极度困难 病人坐卧不安 唇青面黑 额汗如珠 身汗如雨 甚则四肢厥冷 脉沉微欲绝 神昏 濒临窒息 三度呼吸困难明显 喉鸣较响 并因缺氧而呈烦躁不安 自汗 脉数等 三 四 凹征显著 二度 安静时亦出现上述呼吸困难表现 活动时加重但不影响睡眠和进食 一度 安静时无症状 活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动 吸气时天突 缺盆及肋间等处轻度凹陷 称三凹征 20 三种呼吸困难的鉴别要点 21 风热外邪 热毒内困 急喉风 咽喉肿胀疼痛 吞咽不利 继之咽喉紧涩 汤水难下 强饮则呛 语言不清 痰涎壅盛 咽喉堵塞 呼吸困难咽喉黏膜呈鲜红或紫红色 声门区红肿显著 乏力 恶风 发热 头痛 舌质红 苔黄或黄厚 脉数 清咽利膈汤加减 疏风泻热 解毒消肿 22 热毒熏蒸 痰热壅结 急喉风 咽喉突然肿胀 疼痛难忍 喉中痰鸣 声如拽锯 喘息气粗 声音嘶哑 或语言难出咽喉极度红肿 会厌或声门红肿明显 痰涎多有腐物 鼻翼煽动 四凹征 憎寒壮热 或高热心烦 汗出如雨 口干欲饮 大便秘结 小便短赤 舌质红绛 苔黄或腻 脉数或沉微欲绝 清瘟败毒饮加减 泻热解毒 祛痰开窍 23 风寒痰浊 凝聚咽喉 急喉风 猝然咽喉憋闷 声音不扬 吞咽不利 呼吸困难 或兼有咽喉微痛会厌明显肿胀甚至如球状 声门处黏膜苍白水肿 声门开合不利 恶寒 发热 头痛 无汗 口不渴等 舌苔白 脉浮 六味汤加减 祛风散寒 化痰消肿 24 清热解毒 利咽消肿 中药取清热解毒 消肿利咽 中药经颈前皮肤导入病变部位 双花 菊花 薄荷葱白 藿香等以祛风清热 消肿通窍 25 针刺 气管切开术 耳针 神门 咽喉 平喘等穴 擒拿提刮 合谷 少商 商阳 尺泽 少泽等穴取泻法 针灸 其他 26 预防与调护 缓缓下咽 进流质或半流质饮食 27 熟悉分型论治 掌握梅核气主要特征及病因病机 掌握诊断要点 及与喉痹 乳蛾及肿瘤鉴别诊断 重点 诊断及鉴别诊断 熟悉梅核气概念 相应西医学病名 28 梅核气 定义 以咽部异物感如梅核梗阻 咯之不出 咽之不下为主要特征的疾病 29 梅核气病因病机 肝郁气滞情志抑郁 肝失条达 肝气郁结 气机阻滞 肝气上逆结于咽喉而为病 痰气互结脾失健运 聚湿生痰 痰气互结于咽喉而为病 30 咽部异物阻塞感为主症 或如梅核 如炙脔 如贴棉絮 如虫扰 如丝如发 如痰阻 如球如气 咯之不出 咽之不下 不痛不痒 不碍饮食及呼吸 正常 喉镜及食道镜检无异常发现 梅核气诊断要点 临床症状 检查 31 梅核气与喉痹的鉴别 外感病史 或咽痛反复发作史 咽部疼痛 吞咽时咽痛加重 病久出现咽干 咽痒 微痛及灼热感 异物感 哽哽不利等咽部不适症状 咽黏膜充血 肿胀 咽后壁或见脓点 颗粒状隆起 或见咽黏膜肥厚增生 咽黏膜干燥 一般无异常病史 咽部异物感 如梅核梗阻 咯之不出 咽之不下 正常 32 梅核气与乳蛾的鉴别 一般无异常病史 正常 受凉 疲劳 过度烟酒 外感病史 或咽痛反复发作史 咽痛剧烈 吞咽困难 痛连耳窍 伴高热 头痛 周身不适 日久者咽干痒不适 或咽痛 发热反复发作 喉核红肿 上有黄白色脓点 重者喉核表面腐脓成片 颌下有臖核 日久见喉关暗红 喉核肥大或干瘪 表面凹凸不平 色暗红 挤压喉核有白色腐物自喉核隐窝口溢出 咽部异物感 如梅核梗阻 咯之不出 咽之不下 33 肝郁气滞 梅核气 咽喉异物感 或如梅核 或如肿物 吞之不下 吐之不出 但不碍饮食 抑郁多疑 胸胁脘腹胀满 心烦郁怒 善太息 脉弦 逍遥散加减 疏肝理气 散结解郁 34 痰气互结 梅核气 咽喉异物感 自觉喉间多痰 咳吐不爽 时轻时重 或见咳嗽痰白 肢倦纳呆 脘腹胀满 嗳气 舌淡 苔白腻 脉弦滑 半夏厚朴汤加减 行气导滞 散结除痰 35 清热化痰利咽中药粉末 丹参或VB12 廉泉或合谷 内关 天突穴 膻中 中脘 脾俞穴 36 预防与调护 乐观开朗 心胸宽广 37 熟悉诊断及鉴别诊断 预防 了解分型论治 外治法 护理 了解白喉概念 起病特点 病因病机 38 白喉 定义 以咽喉间起白腐为特征的急性传染病 属时行疫症之一 通过空气飞沫直接传播 39 白喉病因病机 疫毒凌心 疫毒犯表 疫毒伤阴 火毒炽盛 40 白喉接触史 灰白色假膜覆盖扁桃体 软腭 悬雍垂或咽后壁 与组织紧密粘连 阻塞气道可致窒息死亡 颈周围组织水肿形成 牛颈 咽喉疼痛 声嘶 犬吠样咳嗽 饮水反呛 吞咽困难 或见吸气性呼吸困难 喘鸣 甚则心悸怔忡 发热 头痛 面色苍白 烦躁不安 倦怠无力 食欲减退 白喉诊断要点 病史 检查 临床症状 41 疫毒犯表 白喉 咽痛 声音嘶哑咽喉微红肿 喉核有白点 白膜 恶寒 发热 头痛 全身不适 舌质红 苔薄白或薄黄 脉浮数 除瘟化毒汤加减 疏风清热 解毒利咽 42 火毒炽盛 白喉 咽痛较剧 声嘶 口臭咽部及喉核红肿 白膜满布 甚或蔓延至口腔及鼻 喉 高热口渴 面红 大便秘结 小便短赤 舌苔黄 脉洪数 龙虎二仙汤加减 泻火解毒 祛邪消肿 43 疫毒伤阴 白喉 初起咽喉微痛 吞咽时加重 咽干舌燥而不欲饮 干咳无痰 咽喉异物感喉核白点或白膜融合成片 色灰白污秽咽喉微红肿 低热 头昏 神疲 倦怠乏力 舌质红 苔薄白或薄黄少津 脉细数无力 养阴清肺汤加减 养阴清肺 解毒祛邪 44 疫毒凌心 白喉 咽喉疼痛 声嘶或失音咽喉间白腐物满布 延及喉部及气道 阻碍呼吸 烦躁不安 心悸怔忡 神疲乏力 面色苍白 口唇发绀 四肢厥冷 汗出如珠 脉细欲绝或结代 三甲复脉汤加减 益气养心 解毒复脉 45 珠黄青吹口散或锡类散 双花 牛膝等煎水含漱 清热解毒 消肿止痛 气管切开术 46 针刺 刺血法 舌下紫筋处 三棱针刺之 穴位敷贴 合谷 少商 足三里 尺泽等穴取泻法 针灸 其他 大椎 印堂 天突 47 预防 预防注射 接触者的处理 隔离患者 48 护理 给予流质 半流质或软饭 禁忌辛辣香燥食品 轻症卧床2周 重症4周 心动悸 脉结代8周 筋脉迟缓需10至12周 光线柔和 空气流通 49 了解诊断及鉴别诊断 了解分型论治及外治法 了解预防与调护 了解喉癣概念 相应西医学病名 50 喉癣 定义 以咽喉干痒 溃烂疼痛 腐衣叠生 形似苔藓为主要特征的咽喉疾病 相当于西医学的咽 喉结核等疾病 51 喉癣病因病机 瘵虫蚀喉 气阴亏虚 肺肾阴虚 虚火上炎 52 肺痨病史 喉黏膜见灰白色或红色斑点状溃疡 边缘不整齐 肺部X线见粟粒型或浸润型肺结核特征性影像 咽喉干燥疼痛 如有芒刺 吞咽尤甚 甚则吞咽困难 或有声音嘶哑 咳嗽 低热 咳痰不爽 流涎 口臭 喉癣诊断要点 病史 检查 临床症状 53 瘵虫蚀喉 气阴亏虚 喉癣 咽喉如芒刺痛 吞咽痛甚 干燥不适 声音嘶哑 咳嗽痰黏 痰中带血咽喉黏膜苍白或淡红 黏膜上有粟粒状小结节 黏膜水肿及浅表溃疡 边缘不齐 潮热盗汗 形瘦乏力 舌红少苔 脉细数 养金汤合生脉散加减 益气养阴 生津润燥 54 肺肾阴虚 虚火上炎 喉癣 咽喉刺痛 日久不愈 吞咽困难 灼热干燥 声嘶重或失音咽喉黏膜溃疡深陷 边缘呈鼠咬状 上覆灰黄色伪膜 叠若虾皮 咳痰稠黄带血 头晕耳鸣 午后颧红 潮热盗汗 心烦失眠 手足心热 舌红少津 脉细数 月华丸加减 滋养肺肾 降火润燥 55 祛腐生肌 解毒止痛中药喷患部 清热解毒 养阴利咽中药水煎吸入 清热解毒 祛腐消肿中药煎水含漱 清热解毒 养阴利咽中药含服 56 预防与调护 肺痨患者注意检查咽喉部 57 了解预防及调护 掌握治疗方法 了解骨鲠病因病机 诊断 58 骨鲠 定义 指各种骨类或其他不同的异物哽于咽 喉或食道等部位而言 咽异物 喉异物 食道异物 59 骨鲠病因病机 饮食不慎 儿童嬉戏 哭闹 或精神异常 昏迷 酒醉后误