颅脑疾病病人的护理PPT课件.ppt

颅脑疾病病人的护理 颅内压增高 颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力 脑组织 脑脊液 血液三者的体积与颅腔容积相适应 使颅内保持着稳定的压力 称颅内压 颅内压增高 颅内压持续地超过200mmH2O 脑疝 病理生理 身心状况 头痛 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重 多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 视神经盘水肿 因视神经受压 眼底静脉回流受阻引起 意识障碍 急性病人 进行性意识障碍 慢性病人 神志淡漠 反应迟钝 生命体征变化 Cushing 库欣 综合征 颅内压增高后先出现血压升高 脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢 继之出现血压下降 脉搏细速 呼吸浅快不规则 终于呼吸停止 最后心脏停搏而死亡 多见于急性颅内压增高 脑疝 脑疝是脑组织从压力高处向低处移位 压迫脑干 血管和脑神经而产生的一系列严重病变 脑疝 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 小脑幕切迹疝 颅内压增高 剧烈头痛 进行性加重 伴烦躁不安 频繁呕吐 进行性意识障碍 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 瞳孔改变 患侧瞳孔略缩小 光反应迟钝 患侧瞳孔散大 直接和间接对光反应消失 伴上睑下垂及眼球外斜 双侧瞳孔散大 光反应消失 运动障碍 病变对侧肢体肌力减弱或麻痹 继之波及双侧 可出现去大脑强直 生命体征变化 紊乱 晚期出现血压骤降 脉搏快弱 呼吸浅而不规则 呼吸心跳相继停止而死亡 枕骨大孔疝 病情变化快 临床表现 剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直 生命体征紊乱出现较早 意识障碍出现较晚 早期可突发呼吸骤停 诊断检查 头颅X线摄片 无损伤性脑成像检查 脑造影检查 腰椎穿刺 颅内压增高症状和体征明显的患者禁用 潜在的并发症脑疝 清理呼吸道无效与意识障碍有关 有误吸的危险与吞咽困难 意识障碍有关 疼痛与颅内压增高有关 有体液不足的危险与长期不能进食 呕吐 用脱水剂有关 营养失调与频繁呕吐 长期不能进食等有关 有外伤的危险与意识障碍有关 便秘与大量 长期应用脱水剂及限制水摄入量有关 排尿异常与意识障碍较深致排尿反射障碍有关 排便失禁与意识障碍较深致排便不能自主有关 护理诊断 护理措施 体位吸氧 床头抬高15o 30o的斜坡卧位 饮食与补液 成人每日输液量控制在1500 2000ml 尿量不少于600ml 控制高热 使用冬眠药物之前可使用镇静剂 冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温 降温以肛温32 34 较为适合 停止冬眠疗法 应先停物理降温 再停冬眠药物 一般护理 密切观察病情变化 意识状态 意识障碍分级法 意识状态分五级 格拉斯哥 Glasgow 昏迷分级评分法 最高分15分 为意识清醒 8分以下为昏迷 最低3分 瞳孔观察 生命体征变化 脑疝 脑疝的急救与护理 立即脱水治疗 快速静脉输入20 甘露醇250ml 15 30分钟内输入 保持呼吸通畅 给氧 可急症行手术治疗 脑室引流的护理 引流管护理原则 引流袋放置位置 引流速度 日引流量要注意 引流高度10 15cm 每日引流量 500ml 引流一般不超过5 7天 开颅手术后不超过3 4天 拔管要求 先夹管或抬高引流袋 颅脑损伤 头皮损伤 头皮解剖 头皮 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 骨膜层 连接紧密 不易分离 连接疏松 较易分离 分类 健康史 身心状况 头皮血肿 皮下血肿 常见于产伤或碰伤 帽状腱膜下血肿 头部受到斜向暴力 骨膜下血肿 颅骨骨折 头皮裂伤 头皮撕脱伤 护理措施 具体治疗方法 头皮血肿 较小血肿 不需特殊处理 可加压包扎 早期可冷敷 24 48小时后可热敷 较大血肿 加压包扎 一般不穿刺抽吸血肿液 头皮裂伤 局部加压包扎止血 争取在24小时内清创缝合 头皮撕脱伤 加压包扎止血 防止休克 应保留撕脱的头皮 避免污染 用无菌敷料包裹 隔水放置于有冰块的容器内 争取6 8小时内手术 颅骨骨折 颅骨解剖概要 健康史 直接暴力 间接暴力 骨折 身心状况 颅盖骨折 线性骨折 发生率最高 局部压痛肿胀 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区 颅底骨折 诊断检查 头颅X线摄片 颅盖骨折可确诊 颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断 护理措施 脑脊液漏的护理 护理重点 一抗二要三避免四禁 一抗 应用抗生素预防感染 二要 要头高斜坡卧位 要保持鼻 耳道外面清洁 三避免 避免擤鼻涕 打喷嚏 剧烈咳嗽 四禁 禁止耳鼻道填塞 冲洗 药液滴入和禁腰穿 脑损伤 脑损伤分类 脑组织是否与外界相通 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 脑损伤病理改变的先后 原发性脑损伤 暴力作用于头部后立即发生的脑损伤 继发性脑损伤 头部受伤一段时间后出现的脑受损病变 颅内血肿分类 依血肿的来源和部位 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 依时间 急性颅内血肿 3天以内发生 亚急性颅内血肿 3天到3周以内发生 慢性颅内血肿 超过3周 病因及发病机制 健康史 开放性脑损伤 锐器伤或火器伤直接造成 闭合性脑损伤 钝性暴力或间接暴力 身心状况 脑震荡 脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍 无肉眼可见的神经病理改变 但显微镜下可见神经组织结构紊乱 临床表现 立即出现短暂的意识障碍 一般不超过30分钟 逆行性遗忘 神经系统检查无阳性体征 脑脊液中无红细胞 CT检查亦无阳性发现 脑挫裂伤 意识障碍 受伤后立即出现 一般超过30分钟 头痛与恶心呕吐 局灶症状与体征 颅内压增高与脑疝 硬脑膜外血肿 原发性脑损伤较轻 昏迷 清醒 昏迷 中间清醒期 原发性脑损伤较重 无 中间清醒期 原发性脑损伤很轻或无 早期无意识障碍 硬脑膜下血肿 急性 无 中间清醒期 急性颅内压增高症状明显 脑疝症状出现较快 慢性 有局灶症状和体征 颅内压增高症状出现较晚 诊断检查 脑脊液检查 头颅X线摄片 CT扫描 颅脑超声波 脑血管造影 硬膜外血肿 双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜下血肿 新月形或半月形密度增高影 护理措施 治疗原则 开放性脑损伤 清创缝