胆结石护理查房ppt课件.ppt

护理查房 1 查房流程 2 查房的目的 1 掌握胆石症病因 分类及临床表现2 能够熟练应用护理程序 对胆石症围手术期患者实施整体护理 3 提高与患者的有效沟通能力 准确采集病史 3 病史简介 床号 32床姓名 郭艺性别 女年龄 23岁诊断 结石性胆囊炎 4 患者以 阵发性上腹痛3天 之主诉入院 查体 双侧胸廓对称无畸形 两侧呼吸活动一致 触觉语颤正常 叩诊双肺呈清音 双肺呼吸音清 双肺未闻及干湿性罗音 心前区无隆起 可触及震颤 心界无扩大 心率 84次 分 律齐 音钝 二尖瓣听诊区可闻及全收缩期4 6级吹风样杂音 向腋下传导 余瓣膜均可闻及收缩期2 6级吹风样杂音 现病史 5 入院体检及专科检查 生命体征T 36 8 P 60次 分R 19次 分BP 110 70mmHg阳性体征 右上腹压痛 Murphy征阳性 6 相关检查 B超检查 肝内钙化灶 胆囊结石 胰脾双肾声像未见异常 心电图 窦性心律 心电图正常 7 入院诊断 1 慢性胆囊炎 急性发作 2 胆囊结石3 先天性二尖瓣畸形 8 治疗 完善术前相关检查根据检查结果拟定手术方式 9 手术治疗 1 急性胆囊炎 非手术治疗无效 慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作 2 有症状的胆囊结石 3 有隆起病变的胆囊息肉 4 胆囊外伤性破裂 适应症 10 适应症 非手术治疗禁食 胃肠减压输液 纠正水 电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K 解痉 止痛 应用抗菌素溶石或排石疗法 11 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈 颈上部呈囊性膨大 称为Hartmann袋 常是胆囊结石滞留的部位 胆囊管由胆囊颈延伸形成 成锐角与肝总管汇合成胆总管 12 胆囊的解剖 胆总管 胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角 Calot三角 13 胆汁的生成 分泌和作用 1 生成由肝细胞和毛细胆管分泌 成人每日分泌胆汁800 1200ml2 分泌受神经内分泌的调节3 作用乳化脂肪 促进消化 刺激胰脂肪酶分泌并激活 中和胃酸 14 胆汁的代谢 1 胆固醇的溶解 胆汁中胆盐 卵磷脂及胆固醇比例失调 胆固醇易析出形成结石2 胆盐的肠肝循环 95 的胆盐在回肠被主动吸收 5 经门静脉系统回输入3 胆汁中的胆红素 可溶性的结合性胆红素 被肝细胞排泄入胆汁中 使胆汁呈黄色 15 胆管的功能 1 输送胆汁至胆囊和十二指肠2 胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时 肝将停止分泌胆汁 胆汁可反流入血 发生梗阻性黄疸 16 胆囊的功能 1 浓缩和储存胆汁2 排出胆汁3 分泌功能 17 18 胆石的分类 一 按结石化学成分分类1 胆固醇结石2 胆色素结石3 混合型结石二 按结石所在部位分类1 胆囊结石2 肝外胆管结石3 肝内胆管结石 19 胆囊结石形成的危险因素 感染因素 胆道感染 胆囊收缩功能下降 细菌 虫卵 胆道梗阻胆汁淤积代谢因素 胆汁内含有胆盐 胆固醇 卵磷脂 它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态 三者比例失调就会形成结石 20 1 长期高蛋白 高脂肪 高热量饮食2 某些肠道疾病3 不能按时进餐4 胆道感染 胆囊壁炎症5 胆道寄生虫病 蛔虫 肝吸虫等6 其他 妊娠 长期禁食 口服避孕药 肥胖 遗传 与疾病相关的健康史及生活史 21 临床表现 1 胆绞痛典型症状2 上腹隐痛常被误认为是 胃病 3 消化道症状饱胀不适 恶心 呕吐等4 其他胆囊增大 黄疸等 22 临床表现 30 胆囊结石者终身无临床症状静止性结石 仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素 结石大小 部位 是否感染 梗阻及胆囊功能 23 术前访视 1 了解患者既往病史 过敏史 手术史 2 告知患者不可佩戴金属物品及贵重物品 穿宽松衣服 3 告知患者禁食禁水 保证良好的睡眠 4 指导患者摆放麻醉体位 5 鼓励患者 增强患者自信心 24 术前准备 1 患者准备术前使用抗生素 以控制感染2 物品准备胆囊直角 剖腹器械 剖腹敷料 胆道探子 小切口 4号 7号丝线 各型号T管 明胶海绵 12号或14号红尿管 25 手术步骤级配合 26 护理 1 一级护理 常规护理 2 低盐低脂糖尿病饮食3 病危24小时留陪4 密切监测生命征尤其氧饱和度5 遵医嘱给药及用药观察6 按质按量完成各项专科治疗和护理7 做好基础护理和生活护理 心理护理 饮食护理 健康指导 27 术后健康指导 一 告知病人吸氧的注意事项 1 长期持续低流量吸氧2L min不能随意 调节氧流量 2 吸氧四防防火 防油 防震 防尘二 合理饮食 1 少食多餐 2 进食高维生素低脂 富含膳食纤维饮食 3 少吃含脂肪多的食物 28 健康指导 三 疾病指导 1 告知病人术后会消化不良 2