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南通市危险化学品生产储存企业(建设项目)设立安全审查申请书 项 目 名 称 申 请 单 位 经 办 人 联 系 电 话 填 写 日 期 年月 日建设项目基本情况单位名称注册地址邮政编码营业执照号成立日期经济类型联系电话法定代表人主要负责人项目名称项目类型新建 改建 扩建 生产装置 储存装置项目地址项目所处化工集中区域名称项目负责人联系电话项目总投资安全投资建设项目主要内容建设项目规划许可文件编号建设项目审批（核准、备案）文件编号环境影响评价批复文件编号申请单位意见：主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年月日建设项目安全条件论证论证单位通讯地址法定代表人项目负责人联系电话安全条件论证结论： （论证单位盖章）项目负责人（签字） 年 月 日建设项目安全评价评价单位通讯地址法定代表人项目负责人联系电话资质级别资质证书编号安全评价结论：（评价单位盖章）项目负责人（签字） 年 月 日建设项目生产工艺简况产品名称最终产品中间产品技术来源工艺系统简况（工艺流程简图和主要设备情况）生产（储存）的危险化学品序号通用名称危险货物编 号剧毒品编 号生产能力（吨/年）最大储存量（
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