笑气在口腔临床中的运用.ppt

笑气在口腔临床中的运用 报告人 王博 图片资源来源于网络 笑气是什么 由英国化学家汉弗莱 戴维于1799年发现 由美国口腔科医师威尔斯于1844年首次运用于医学 口腔医学 拔除智齿 为什么 一 人性化 口腔临床中使用笑气 牙科恐惧症 控制牙科恐惧症的措施 舒适 镇静 无痛 麻醉 为什么 二 口腔临床中使用笑气 各种笑气 氧气吸入镇静系统 中华口腔医学会2010年9月颁布执行 口腔治疗中笑气 氧气吸入镇静技术管理规范 和 口腔治疗中笑气 氧气吸入镇静技术应用操作指南 适应证 1 对牙科治疗有害怕 焦虑或紧张情绪和对疼痛敏感的患者2 有晕血症 针头恐惧症的患者3 不能配合牙科治疗的儿童患者4 操作复杂的阻生牙 多生牙 小儿埋伏牙拔除术 种植牙手术5 高血压和心脏病患者的牙科治疗6 舒适洁牙 备牙 舒适 安全 复杂操作 禁忌证 阻塞性呼吸系统疾病 肺血管栓塞症 药物性或疾病性肺纤维化 肺部气囊肿 气胸 急性上呼吸道感染肠梗阻 肠胀气耳鼻喉等器官的疾病如鼻窦炎 中耳疾患 鼓膜移植当病人有低血容量 休克或明显的心脏病时 可引起严重的低血压气脑 高头位开颅手术严重药物依赖及精神异常妊娠 呼吸系统异常 气源行疾病 心脑血管疾病 精神疾病 治疗前准备 病史采集 一 全身主要器官系统有无异常 二 过往麻醉或镇痛时有无不良经历 三 药物过敏史 现在用药情况 四 最后一次药物摄入的时间和种类 五 吸烟史 饮酒史以及其他嗜好 在实施本技术前应该测量并记录患者的血压 脉搏和呼吸频率 以提供基线参考值 对任何年龄段的患者如果使用笑气浓度不超过50 建议术前禁食水2小时 如果使用笑气浓度超过50 建议术前禁水2小时以上 禁食母乳4小时以上 禁食 含非母乳类奶饮料 6小时以上 患者的监护 在应用本技术时 对患者的监护是非常必要的 这对患者有益 并可及时发现对患者不利的状况 监护的基本内容包括患者的意识状态 肺通气 必要时还应监测血氧饱和度和血压 治疗现场至少应该有两名医护人员 助手至少应该具备独立观察监护设备上各数据的能力 使用步骤 第十八条氧气流量的设定 给病人带上与所使用装置相配套的鼻罩或面罩 让病人自主调节其至合体且舒适的位置 打开阀门 给100 氧气 根据病人情况设定初始流量 最初将流量调到高于需要量以避免患者产生窒息感 询问病人气流量是否让他 她呼吸得很舒服 同时询问病人是否感觉到有气体漏出鼻罩或面罩 气囊的状态是衡量气量是否合适的良好指标 待患者能平静呼吸后调整氧气流量至气囊体积维持在其2 3左右 第十九条笑气 氧气的滴定 无论使用何种笑气 氧气吸入装置 起始浓度为5 每次增加的笑气浓度应该控制在5 左右 开始增加笑气时 每次增加剂量的间隔时间应该在1分钟以上 当镇静显效时 推荐等待3分钟左右 以判断该浓度是否能达到适宜的镇静效果 防止镇静过度 第二十条进行口腔治疗操作 根据口腔治疗需要和病人反应调整笑气浓度到需要的水平 目的是保持病人放松和舒适 在治疗过程中的某些非激惹期 如龋齿充填或根管充填 可减少 降低 笑气使用量 浓度 某些刺激较强的时候 如局麻针刺或智齿拔除 可以提高笑气浓度 在治疗快结束时可将笑气浓度降低到0 第二十一条治疗结束期 治疗结束后要给患者持续吸100 的氧气最少5分钟 以做完全的肺泡冲洗 这几分钟的严密监护是极其重要的 笑气浓度滴定法 通过逐渐增加单位时间内进入人体药物的量以达到满意镇静效果的方法 在使用本技术时 通过不断增加患者所吸入笑气的浓度和流量 使患者达到舒适 放松的镇静状态 滴定技术很重要 因为它可以使镇静药物达到特定的剂量以获得满意的镇静效果 如果滴定适度 患者就不会吸入过量的镇静剂 多数本技术所产生的副作用是源于患者吸入过量笑气所导致的镇静过度 掌握药物滴定的概念及理想镇静状态时患者的表现是本技术应用成功的关键 滴定技术把每个患者作为独立的个体 并考虑到其生物多样性 该观点是以对药物治疗的反应在不同个体会有不同反应为基础的 适于某一患者的笑气浓度不一定适用于另一患者 同一患者在不同时期的反应也不尽相同 因此每次使用本技术时都要重新进行滴定 除特殊情况外不推荐使用固定浓度笑气和所谓快速诱导技术 恢复评估 第二十二条评价病人的恢复 主观方面 在必需的至少五分钟的肺泡冲洗后 询问患者主观感受 患者应表现为放松但不昏昏欲睡 无头晕眼花 无软弱无力 无眩晕恶心等 建议在患者无不适反应30分钟后 告知离院注意事项再离院 如果患者有任何不适 就应该设定为恢复不完全 而继续吸入100 氧气直到所有不适消失 第二十三条评价病人的恢复 客观方面 一 血压值 包括收缩压和舒张压 应在术前计数的 10mmhg以内 二 术后脉率应为术前值的 10次以内 三 每分钟呼吸次数是术前的 5次 四 能准确完成指鼻测试 第二十四条不建议让患者在治疗结束后马上从事需要精密操作的活动 在治牙过程中可以观