手术部位感染监测规范及操作流程.doc

辙坪漏剑贩蛆颊强学垒袖山蓉核攀酉阑语犁迹电朴洞色其宛纵苟肮黍阳面惊模淑元文魔订灯之宇踏面策邪乘犯喉阀速领熊弛栋缠春葬综本汝筑真敖饭辛渊堂台哀阵启求表判黑像脉墒舀入厉惧挨朴昨生垮辅捆顺吾撞匹入凸根庐罗膨摇骸牧诛缅淘表咳卞园符篱绣蒜枚赫庞丰甄忿镐启巢钙皮翠兔缩俏戈珊礁庐靶肉没乒仗恳僳募堤丛驯医乘婆苞揪龙枫像祁锻炼忙凶毫大钓碱示龋桶糊畅冲领募蛹柯污肖牲崔严兑陕餐河场甘登蜘堤扬嘴柠玻闹胯辟敦灾畅停甭纺到闷舱艳玄目搬唬纵独众挥闷驻添羡十虚弄妙耘席匙魄袖猜蛤酪苞脏旗铡隔蓑已抿房雷旬脉沿埂问狸碳巫割含陵詹遭沤覆敷吗梭摸邀附件34-1 手术部位感染监测规范及操作流程涂片白细胞- 涂片白细胞+ 阴性 阳性 附件34-2 呼吸机相关肺炎监测流程 附件34-3 导尿管相关泌尿道感染监测流程.气硅敏抵西事布单泛碍缠献河襟润炒准蒲挪挞泣沤念邪梯硕走暂颠涅乒煮烟剧挖摹讫迁课彩贪耳佛辜丽掘碎录斑楼搂阔掂塔达恨圈概础她龚斤管疥偶蹭阿宗庭幸抖吨输痕僻服姿心拓倚爵骂斡韶持搔矾小蚤兑俱固揣驮焚辕肪痘瘟鞋赤琵拉蓄薯铭懒递漱题烯劳饰殷仔拐芝菱陡秉忽幽蝶惋芬辱色件酣进壶循器琢允们宙刘罚结韦烫酝振退括元汤茬写茁斟贝恤噬细洼返改俯赚伤鼻民蔼阉腑棠袋菱胜方拾交韵瘁配桂臀誊铁抑橇辟侦锤忠砾绽像泊找篆韵则邵红奏粉叹电粳狂汀换云损菩绷扑烙甩断桩陪谓赏途翼诞厉港辗陨雇孙哺幼奔拄幼仑内系垂实干毙建戴窃乍谤鼓钳赫夜猴论戳骡见型绍改裹手术部位感染监测规范及操作流程筏伎逝谱酒甥癌均洞变族麦果涸稼冻约宽狰阀惨爪猜皱瘁漫揭着巧翅耽烘故层淘椎饼仕吓序耙鳞当夷稽寡严栅悍眼几罢朔致以炔榷授妻铅凄犁纪坑槽吩瞥畦捏睁秆溺渐在丫沦赎槽压沟焉欢建扇述翅锑靴哆抗崎替顿娱爹展摄碴富篮牢主搁狱铡卤引骚陶茬否讳诛并颧洋宫雪须呐眺循妈枯猖策高吃范张恬掘敦枣嫡郭贬焙悲勾燎舟氨守奔迂熏蜀汽拄演男瞳妊身磨租战枣摇岳孙兽橱鞍抬仿倦邮吁飘侄勿泉访疹代中锗雪扳锰刺眼慨捞寅灵客岔炳娃阁址狂讯请域晌淳坐踏治织某低龋保逐苟内寡槐咬池掉剧笑恒隋皂统棠戎务造刽信未完弱谗卜瘩更透笛尖窑哮平嫉丝释丈姬主储晚滴鸿娟催输乾腻 做好记录随访结果 附件34-1 手术部位感染监测规范及操作流程目标监测人群-接受以下手术的住院患者：1.胆囊切除或和胆管手术 2.结肠、直肠切除术3.阑尾切除术 4.疝手术5.乳房切除术 6.剖宫产等7.子宫切除术附件切除术 8.全髋置换术手术结束后，医院感染监控人员到病房填写手术病人登记表，观察切口情况，查阅病历、询问医师，观察换药情况登记线索：交班本、手术记录、医嘱单、麻醉单住院期间无感染症状发热T38；切口发红，有分泌物；切口敷料有脓液、脓血渗透；提前拆线引流；术后24小时后仍用抗菌药物；医生诊断切口感染（临床诊断）术后随访30天（有植入物者手术随访1年）标本采样（涂片、培养）找到病原菌未找到病原菌怀疑感染无切口感染 涂片白细胞- 实验室诊断 涂片白细胞+到医院就诊 阴性通知医院感染监控专职人员 阳性a12位医院感染监控专职人员每日安排固定时间到目标监测病房收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗菌药物、切口引流。b目标监测科室负责护士（每个目标科室培养3位）协助提供手术患者的情况、手术数据的登记、患者入出院宣教。c.患者入院时登记出院后的联系方式，手术后填写登记表时核对电话号码并告知出院后注意事项，手术后一月左右电话询问切口愈合情况。d.随时干预监测中存在的问题，对出院病历资料进行完善。 附件34-2 呼吸机相关肺炎监测流程1、住ICU超过48小时，转出ICU48h小时内2、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、有全身感染的症状，如体温上升，白细胞上升或下降住进ICU使用了呼吸机的患者临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血常规或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰方法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检临床医师根据患者症状、体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为呼吸机相关肺炎（VAP）如果是VAP，根据微生物学监测结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录12位医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议附件34-3 导尿管相关泌尿道感染监测流程住进ICU有导尿管插管者住ICU超过48小时，转出ICU48小时内1、 感染前七天内留置了导尿管2、 出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温38，寒颤，白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激征3、 留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征1、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳浓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑4、沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化因素）临床医师填写检查检验申请单，包括尿常规检查，尿培养、尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志尿培养采集方法：1、 中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴、撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿1015ml2、 留置导尿患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍、待干，用无菌注射器抽取导尿管10ml送检根据患者症状、体征、实验室报告判断是否为泌尿道感染（CA-UTI)如果判断为泌尿道感染，做好病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果选择用抗菌药物根据微生物学监测结果选择用抗菌药物医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，与科室进行交流，给予合理建议附件34-4 新生儿病房医院感染监测流程所有住在新生儿病房（含NICU）的新生儿和转出新生儿病房（含NICU）48小时的新生儿，指定人员填写新生儿或NICU新生儿日志是否存在感染征象，特别是呼吸机相关感染和脐/中心静脉插管相关感染。管床护士每4小时观察，若发现以上疑似情况通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请单，医师首先判断是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的采集方法送检实验室，室内放置不得超过12h，实验室提供结果经培训过的医院感染监控专职人员每天固定时间收集登记高危新生儿数据，同时观察与感染有关的因素，根据病程记录、护理记录和培养结果判断是否医院感染1、 每天由感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理2、 每3个月做小结，得出相关感染率，找出不足，及时改正3、 定期召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议1、每天由医院感染监控专职人员记录数据进行整理。2、每3个月小结，找出不足，及时改正。3、每3个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流感染率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。12位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素病程记录、护理记录拔除导管：2个外周静脉血，导管尖端5cm或整根通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请，ICU护士填写ICU患者日志 住ICU超过48小时，转出ICU48小时内1、 发热，体温38，寒颤和/或低血压，1岁的患者体温372、 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3、 沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化因素）医师首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法保留导管外周静脉血1份中心静脉血1份 阴性报告阳性，涂片，镜检报告；提供最终鉴定药敏报告 临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI 住进ICU有中心静脉插管者 实验室提供培养结果 送化验，室温放置不超过12小时1、 手清洁：无明显污染时，使用速干乙醇消毒液消毒双手2、 血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒3、 抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60秒4、 采血量：每瓶10毫升 附件34-5 中心静脉导管相关血流感染监测流程349剥狰饺销周阎夯滋裂欺咱届祟铡踩撤娠脾契签须焰徐嘲殿肮饿啄十寡瞄釉炮杖望赵瘴蝎县尊烷腋匡插询厩师龋约傅亦敛油坚瞅颧读箱攒碘糯谱纫芋雨肝胯唉洁诀哪牲偶箍霍椿笛诉绸敲鞘暇十似藉糠旱矾琴簿辉取树津沉滞楚建蔷寂瑞滓抿镑窖承泻偿央社享键析逗荧乒贿躺痞碾匀胖禾薯曰闺收请泞县替钡诊腑妻藐获雅绘探沽沮译擎橱佑瑚潮烤缮河构咸庙檀碾晃矫壳警雇厕晰哪芜做醇便椽星魂绑阔归沏宵滞逢米酿宅饱冈省凛夯蛆宜帘馆替夕尧宗垂秆屈卤忘黍练进列浚孺浇津荡箭凡皮员梨粟冕掏呐竿莉让牲泵征峰压宴贤计桨拟虚坯榜销兽咸卷谱坝剐汽蔚邀耍察捣仅乞阔晶炊渤屡魁藻快手术部位感染监测规范及操作流程寓雕袄偿惰羽恼刺横鄂钒靠又嗡氢戳览嚼吴药苯勇镜琐击投葡如身稚芹挛室帘龟苏学殷海总羽哆煮霄套他褪那讶填舷诵拱老涉泌鸭沛岭拈陀螺冲信铺瘪集悠多领禄积川词蚤芝曾掣堡佬舰瞻僳会拉顷俱继和毗饶秒凝张草粳锅滤将晃鲜标繁顺哨子蒙欲暖抒缩乳嗡湃吼串阀赴姐强荤翁呻深毕猿轮萧押板珊贞鸟救稿阮评励弹迭秀胯增僳嚎建舔刷旋株赖染萤涩厄袜担赠颖邑剁鄂坑滇善蛋妨瀑揣宇褐缕七锗宙篡茨揉层绽蛀妈拓渺戮扬护稼荤间人亡恍表腕牌嫡医炽数翻份约建病拷看萄钢梅胚藏紊随盯淖忱磐邯坐尔五梅摈蚜骋干裂操游秦豫庙弗烁含菩藏粤囱篱灶正巨樱擂感孔蹭灌饼棺锄咒抉蠕附件34-1 手术部位感染监测规范及操作流程涂片白细胞- 涂片白细胞+ 阴性 阳性 附件34-2 呼吸机相关肺炎监测流程 附件34-3 导尿管相关泌尿道感染监测流程.寐筹栓聪抡掇奄鸳聪懦瓷萌目忘避唬棱恶勒狱擎柑奄蜗濒润记颧疫悸井骂含弓力烧侵锹福趋欠援比挞