手外科的常用药物ppt课件.ppt

1 手外科常用药物 2 右旋糖酐 3 概述 右旋糖酐是临床常见的降低血液粘滞性 改善微循环 扩充血容量药物 右旋糖酐分子量较大 不易渗出血管 可提高血浆胶体渗透压 从而扩充血容量 维持血压 低分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集 降低血液粘滞性 并对凝血因子 有抑制作用 因而能防止血栓形成和改善微循环 4 适应症 各类右旋糖酐主要用于低血容量休克 包括急性失血 创伤和烧伤性休克 DIC 血栓形成性疾病 如脑血栓形成 心肌梗塞 心绞痛 血管闭塞性脉管炎 视网膜动静脉血栓 我科常用断指再植术等 5 不良反应及注意事项 1 过敏反应 可出现皮肤瘙痒 荨麻疹 红色丘疹等 也有引起哮喘发作 极少发生过敏性休克 故初次滴注时 应严密观察 分钟一发现症状立即停注2 偶有发热反应 见寒战高烧 出现周期性高热或持续性低热 少数尚可见淋巴结肿 关节痛 3 用量过大可致出血 如鼻衄 牙龈出血 皮肤粘膜出血 创面渗血 血尿等 每日用量不应超过 4 充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用 5 肝肾疾病者慎用 6 罂粟碱 7 药理作用及适应症 罂粟碱属于阿片类生物碱 但无明显麻醉药性质 是一类非特异的血管扩张剂 它直接作用于平滑肌细胞引起血管扩张 对血管 支气管 胃肠道平滑肌均有松弛作用 罂粟碱对血管 心脏或其它平滑肌有直接的非特异性松弛作用 其作用可能是抑制环核苷酸磷酸二酯酶引起 8 注意事项 1 对诊断的干扰 服药时血嗜酸性细胞 丙氨酸氨基转移酶 碱性磷酸酶 门冬氨酸氨基转移酶及胆红素可增高 提示肝功能受损 2 由于对脑及冠状血管的作用不及对周围血管 可使中枢神经缺血区的血流进一步减少 出现 窃流现象 用于心绞痛 新近心肌梗死或卒中时须谨慎 3 心肌抑制时忌大量 以免引起进一步抑制 4 青光眼患者要定期检查眼压 5 静脉注射大量能抑制房室和室内传导 并产生严重心律失常 6 需注意定期检查肝功能 尤其是患者有胃肠道症状或黄疸时 出现肝功能不全时应停药 9 不良反应 用药后出现黄疸 眼及皮肤明显黄染 提示肝功能受损 胃肠道外给药可引起注射部位发红 肿胀或疼痛 快速胃肠道外给药可使呼吸加深 面色潮红 心跳加速 低血压伴眩晕 过量时可有视力模糊 复视 嗜睡或 和 软弱 禁忌症 完全性房室传导阻滞时禁用 震颤麻痹 帕金森氏病 时一般禁用 出现肝功能不全时应即行停药 10 青霉素 11 适应征 青霉素适用于A组及B组溶血性链球菌 肺炎链球菌 对青霉素敏感金葡菌等革兰阳性球菌所致的各种感染 如败血症 肺炎 脑膜炎 扁桃体炎 中耳炎 猩红热 丹毒 产褥热等 也用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎 与氨基糖苷类联合 梭状芽胞杆菌所致的破伤风 气性坏疽 炭疽 白喉 流行性脑脊髓膜炎 李斯特菌病 鼠咬热 梅毒 淋病 雅司 回归热 钩端螺旋体病 奋森咽峡炎 放线菌病等 在风湿性心脏病或先天性心脏病病人进行口腔手术或牙科操作 胃肠道和生殖泌尿道手术或某些操作时 青霉素也可用于心内膜炎的预防 12 不良反应 青霉素是各类抗生素中毒性副作用最小的 因为其作用机理在于破坏细胞壁形成过程和结构 而人体没有细胞壁 青霉素对人体基本没有药理毒性 但大剂量青霉素也可能导致神经系统中毒 青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提纯不足 其中的杂质容易使人体过敏 13 1 过敏反应 青霉素过敏反应较常见 在各种药物中居首位 严重的过敏反应为过敏性休克 型变态反应为溶血性贫血 药疹 接触性皮炎 间质性肾炎 哮喘发作等 型变态反应即血清病型反应亦较常见 2 毒性反应 青霉素毒性反应较少见 肌注区可发生周围神经炎 肌肉阵挛 抽搐 昏迷等反应 青霉素脑病 3 二重感染 用青霉素治疗期间可出现耐青霉素金葡菌 革兰阴性杆菌或白念珠菌感染 念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色 4 高钾血症 静脉给予大量青霉素时 可发生高钾血症或钾中毒反应 5 赫氏反应和治疗矛盾 用青霉素治疗梅毒 钩端螺旋体病或其他感染时可有症状加剧现象 称赫氏反应 系大量病原体被杀灭引起的全身反应 14 注意事项 1 交叉过敏反应 对一种头孢菌素或头霉素 cephamycin 过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏 对青霉素类 青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏 对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5 10 如作免疫反应测定时 则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20 2 对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定 有青霉素过敏性休克或即刻反应者 不宜再选用头孢菌素类 3 有胃肠道疾病史者 特别是溃疡性结肠炎 局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎 头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎 者应慎用 4 由于头孢菌素类毒性低 所以有慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量 病人有严重肝肾损害或肝硬化者应调整剂量 5 肾功能不全患者肌酐清除大于5m1 分钟 每日应用本品剂量少于2g时 不需作剂量调整 血液透析清除本品的量不多 透析后无需增补剂量 6 对诊断的干扰 应用本品的患者以硫酸铜法测尿糖时可获得假阳性反应 以葡萄糖酶法则不受影响 血尿素氮和血清肌酐可有暂时性升高 血清胆红质 碱性磷酸酶 丙氨酸氨基转移酶 ALT 和门冬氨酸氨基转移酶 AST 皆可升高 7 本品的保存温度为25 C以下 15 用青霉素前除做皮试外应 还要注意以下几点 1 要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素 万一发生过敏反应 可以得到及时有效的抢救治疗 在注射过程中任何时候出现头晕心慌 出汗 呼吸困难等不适 都要立即告诉医生护士 2 注射完青霉素 至少在医院观察20分钟 无不适感才可离开 3 不要在极度饥饿时应用青霉素 以防空腹时机体对药物耐受性降低 诱发晕针等不良反应 4 两次注射时间不要相隔太近 以4 6小时为好 静脉点滴青霉素时 开始速度不要太快 每分钟以不超过40滴为宜 观察10 20分钟无不良反应再调整输液速度 5 如果当天有注射青霉素史 在家中出现头晕心慌 出汗 呼吸困难等不适 应及时送医院诊治 16 头孢曲松钠 头孢曲松钠 CeftriaxoneSodium Rocephin 是第三代头孢菌素类抗生素 17 适应症 敏感致病菌所引起的各种感染 特别是重症 危症和其它抗生素治疗无效的病例 肺炎 支气管炎 肺化脓症和脓胸 耳 鼻 喉感染 肾脏及尿道感染 败血症 脑膜炎 手术前感染的预防骨 关节 软组织 皮肤及伤口的感染和烧伤感染 腹部感染 包括腹膜炎 胆管及胃肠道感染 生殖器感染 包括淋病 18 不良反应 局部反应 静脉用药后 局部反应有静脉炎 肌肉注射时 如不加用利多卡因会导致疼痛 过敏反应 皮疹 瘙痒 发热 支气管痉挛和血清病消化道反应 腹泻 恶心 呕吐 腹痛 结肠炎 黄疸 胀气 味觉障碍和消化不良血液学检查异常 嗜酸性粒细胞增多 血小板增多或减少和白细胞减少其他 如头痛或眩晕等 19 注意事项 1 交叉过敏 患者对任何一种头孢菌素过敏者对其它头孢菌素有可能过敏 对青霉素类 青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏 2 禁忌症 1 对本品或其它头孢菌素类药物过敏者禁用 2 有黄疸新生儿或有黄疸严重倾向新生儿禁用 3 慎用 1 对青霉素类抗生素药过敏的患者慎用 2 孕妇 早产儿和新生儿使用本药的研究尚少 安全性尚未确定 孕妇 哺乳期妇女 早产儿和新生儿应慎用 3 严重肝功能衰竭伴肾功能不全患者慎用 4 有胆道阻塞患者慎用 5 有胃肠道疾病 特别是结肠炎患者慎用 6 高度过敏性体质患者慎用 4 对诊断的影响 1 应用头孢曲松钠的患者以硫酸铜法测定尿糖时可出现假阳性 以葡萄糖酶法测定则不受影响 2 少数患者用药后偶可出现血清转氨酶 乳酸脱氢酶和碱性磷酸酯酶值升高 尿素氮 肌酸 肌酐升高 血色素 血小板 中性粒细胞减少 嗜酸粒细胞增多等 5 长期用药时应定期检查肝 肾功能及血 尿常规 6 有肝 肾功能损害和 或 胆道阻塞患者使用头孢曲松钠时应进行血药浓度监测 20 果糖注射液 定义 一种最为常见的己酮糖 存在于蜂蜜 水果中 和葡萄糖结合构成日常食用的蔗糖 21 果糖的代谢特点 1 果糖主要在肝 肾和小肠中经果糖激酶催化生成1一磷酸果糖 2 在体内 果糖可以转化为葡萄糖或合成糖元 但是葡萄糖和糖元不能逆向转化为果糖 3 因果糖可绕过糖酵解中的限速酶 磷酸果糖激酶 遂在肝脏 果糖的分解速度快于葡萄糖 4 果糖代谢的强度取决于果糖浓度 不受胰岛素的影响 果糖的服用和吸收不会引起低血糖 22 适应症 1 注射剂的稀释剂 2 用于烧伤术后感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的体液补充治疗 23 不良反应 1 循环和呼吸系统 过量输入可引起水肿 包括周围水肿和肺水肿 2 内分泌和代谢 滴速过快 1g kg hr 可引起乳酸性酸中毒高尿酸血症以及脂代谢异常 3 电解质紊乱 稀释性低钾血症 4 胃肠道反应 偶有上腹部不适 疼痛5 偶有发热 荨麻疹 6 局部不良反应包括注射部位感染血栓性静脉炎等 遗传果糖不耐受症痛风和高尿酸血症患者禁用 24 桂哌齐特 25 桂哌齐特适应征 1 脑动脉硬化 脑动脉供血不足 TA 脑醒塞 蛛网膜下腔出血 脑出血等 2 颅脑损伤 脑手术后恢复期 脑外伤后遗症等 3 心血管疾病 用于动脉硬化 心绞痛 心肌梗塞 心肌梗塞患者应配合相关药物治疗 4 各种创伤 骨折的治疗 尤其是脊髓损伤 血管吻合术 骨折 严重软组织损伤等患者的治疗 5 糖尿病引起的微循环障碍 神经病变 糖尿病 糖尿病视网膜病变等 6 外周血管性疾病 下肢动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 动脉炎 雷诺病等 7 眼底血管硬化 阻塞 缺血所致疾病 缺血所致耳蜗前庭功能失调 突发性耳聋 耳鸣 眩晕等 26 不良反应 1 血液系统 粒性白细胞减少 偶尔发生粒性白细胞减少 如有发烧 头痛 无力等症状出现时 应立即停止用药 并进行血液检查 有时会发生白细胞减少 偶尔发生血小板减少时 应仔细观察症状并立即停药 2 消化系统 有时有腹泻 腹痛 便秘 胃痛 胃胀等肠胃道功能紊乱等副作用 3 神经系统 有时会出现头痛 头晕 失眠 神经衰弱等症状 偶尔有瞌睡症状 4 皮肤 有时会出现皮疹 发痒 发疹症状 5 肝损害 有时会出现肝酶值升高 如AST ALT BUN 偶有AL P升高 27 丹参酮 A磺酸钠 适应症 可用作冠心病心绞痛和心肌梗塞 脑动脉和视网膜动脉及外周静脉血栓形成 白塞氏综合征 结节性红斑 不良反应 毒性很小 部分病人肌注时可有局部疼痛 个别人发生皮疹 停药后即消失 28 血必净 适应症 因呼吸系统感染 腹腔内感染 泌尿系统感染产生的全身炎性反应综合征 中医辨证为瘀毒互结证 临床表现为发热 发热 恶寒 气促 口渴 烦躁 舌红绛 脉数等 临床以高热 喘促 烦躁不安 或神昏 或心悸 或呕血 或