手术后病人的护理ppt课件.ppt

1 任务三手术后病人的护理 2 减少 轻 病人的痛苦和不适 预防并发症的发生 尽快恢复病人正常生理功能 目的 3 4 护理评估 护理评估手术情况身体状况心理状态 5 护理诊断 问题 6 护理目标 1 病人的重要脏器功能维持正常 2 切口疼痛缓解 3 手术后病人的水 电解质及营养维持在平衡状态 4 术后并发症得到预防或及时处理 5 病人获得有关术后康复的知识 7 护理措施 1 病室内的准备 2 病人的搬移搬运动作要轻稳 步调一致 不要压迫手术部位 保护好每根引流管和输液管 3 摆放合适体位 4 保暖 5 保持病室的安静 接待术后病人 8 安置卧位 全麻 腰麻 硬麻 根据手术部位和治疗需求安置卧位 根据麻醉方式 摆放合适体位 9 根据手术后需要安置卧位 颅脑手术后头高脚低斜坡卧位 颈 胸部手术高半坐卧位 腹部手术低半坐卧位 脊柱手术取俯卧或仰卧 四肢手术后抬高患肢 注意 休克病人应采用仰卧中凹卧位 优点 摆放合适体位 10 严密观察生命体征 生命体征 大手术 全麻及危重病人每15 30分钟测一次体温 脉搏 呼吸 血压及瞳孔 神志 平稳后及一般手术2 4小时测一次 11 非胃肠道手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉术后 6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒 恶心 呕吐反应消失可进食 饮食护理 12 胃肠道手术 禁食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 2 3日 第3 4日 第5 6日 第7 9日 饮食护理 待胃肠道功能恢复 肛门排气后 13 补液的护理 三日后不能进食者 静脉补钾3 4克 d 有额外丢失 如胃肠减压 胆瘘或胰瘘 应补入 术后有严重低蛋白血症者 可输复方氨基酸 人体白蛋白和血浆 有利于手术创口的愈合 慢性贫血的病人 术后应继续给予输血 大手术后禁食时间较长 应深静脉供给营养 禁食期间须从静脉补充水 电解质及营养 14 切口护理 切口的观察 敷料的观察有无感染征象 15 1 常规护理2 切口分级3 拆线时间 保持敷料的干燥对不配合的病人 防止抓脱敷料切口有感染征象处理 甲级愈合 良好 无反应乙级愈合 炎症反应 未化脓丙级愈合 化脓 需切开排脓 头颈面部 术后3 5天下腹部 会阴部 术后5 7天胸 上腹部 背部 臀部 术后7 9天四肢 术后10 12天减张缝线 14天 切口的护理 16 引流管的护理 引流管的作用引流管的护理要点 正确连接 妥善固定 保持通畅 观察引流液 拔管指征的掌握 17 术后早期活动 为什么要早期活动 有利于增加肺通气量 减少肺部并发症 促进血液循环 防止静脉血栓 促进肠蠕动及早恢复 减轻腹胀或便秘 促进膀胱功能恢复 解除尿潴留 卧床活动 深呼吸运动 有效咳痰 翻身 四肢屈伸运动 离床活动 无禁忌者 第二天即可逐渐坐起 并在掺扶下离床走动 时间可慢慢延长 不宜过早下床活动 骨科特殊固定制动 休克 心衰 严重感染 颅脑手术 开胸术后 肝修补术后 腹外疝修补及肾脏手术后 18 发热 外科热或吸收热 49 一般在术后2 3天逐渐恢复正常 若体温持续上升或恢复正常后又升高 则提示存在感染或其他不良反应 术后常见不适的护理 19 处理方法 外科热可不需特殊处理 高热者 物理降温 必要时应用药物降温 术后常见不适的护理 20 原因 手术损伤组织 牵拉伤口 24小时内最剧烈 2 3日后逐渐减轻 伤口感染 疼痛持续加重或缓解后又加剧 处理 心理疗法 消除疼痛的诱因 药物镇痛或镇痛泵 切口疼痛的护理 术后常见不适的护理 21 原因 麻醉反应 最为常见 处理方法 平卧且头偏向一侧 以防误吸 遵医嘱给予止吐药 胃复安 观察呕吐物情况 恶心 呕吐的护理 术后常见不适的护理 加强口腔护理 注意保护切口 22 1 原因 肠腔积气 肠麻痹 肠梗阻2 危害 影响呼吸 循环及切口愈合 加重腹痛 3 处理 鼓励早期下床活动给予热敷或理疗严重者禁食 胃肠减压 肛管排气药物治疗 腹胀的护理 术后常见不适的护理 23 常见原因 神经中枢或膈肌直接受刺激所致 处理方法 呃逆的护理 术后常见不适的护理 顽固性呃逆警惕膈下脓肿 24 尿潴留的护理1 原因 麻醉 疼痛 体位2 评估 3 处理 诱导排尿 病情允许协助病人变换体位 无菌操作下导尿 术后常见不适的护理 25 术后并发症有两种情况 一 是与手术方式相关的特殊并发症 如胃大部切除术后的倾倒综合症 小肠大部切除后的短肠综合症等 二 是各种手术后都可能发生的并发症 术后并发症的护理 26 术后出血 原因 止血不彻底 线结松脱 小动脉断端舒张 凝血机制障碍 术后并发症的护理 27 28 术后出血 临床表现 少量出血 伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液 出血量大 失血性休克表现 处理方法 少量出血 更换敷料 加压包扎 使用止血药 立止血 止血芳酸等 出血量大 补充血容量 手术探查止血 术后并发症的护理 常见于手术后24 48小时内 29 术后出血 护理 1 严密观察生命体征 手术切口 及引流液性质 2 如出血量大 病人应取平卧位 吸氧 遵医嘱用药 积极做好再次手术的准备 术后并发症的护理 30 术后出血 预防 手术中严格止血 术中渗血较多者 术后可用止血药物 凝血机制障碍者 可于围手术期输注新鲜血液 凝血因子或凝血酶原复合物等 术后并发症的护理 31 切口感染 处理方法 未形成脓肿 理疗 使用抗生素 脓肿形成 拆除局部缝线 给与引流并加强换药 临床表现 术后并发症的护理 常发生于手术后3 5日 可能感染 已感染 32 切口感染 预防 严格遵守无菌原则 加强病人营养 增加病人抗感染的能力 严格止血 避免切口渗血和血肿 细致操作 避免不必要的损伤 保持切口敷料清洁 干燥 无污染 术后并发症的护理 33 切口裂开 分类 完全裂开 部分裂开 处理 完全裂开 立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器 后手术治疗 部分裂开 用蝶形胶布固定切口 并用腹带加压包扎 禁忌立即回纳腹腔内容物 术后并发症的护理 常发生于手术后一周 34 切口裂开 预防 术前加强营养支持 改善体质状况 缝合张力大的切口用减张缝线 为减轻腹壁张力 术后腹带包扎 采取延期拆线或间断拆线方法 及时处理腹胀 便秘 咳嗽等导致腹压增高的因素 3 术后并发症的护理 35 多见于老年人 长期吸烟和慢性肺病病人的胸 腹部大手术后 临床表现 预防 术前练习深呼吸 胸式或腹式呼吸 术前二周禁烟 术后避免抑制呼吸的固定 鼓励有效咳嗽 协助排痰 防止呕吐物的吸入 术后并发症的护理 肺部感染与肺不张 36 尿路感染 上尿路感染 肾盂肾炎 下尿路感染 膀胱炎 畏寒 发热 肾区疼痛 白细胞计数增高 中段尿镜检有大量白细胞 尿频尿急尿痛 37 尿路感染 护理 防止尿潴留发生 发生感染后 应用有效抗生素 鼓励多饮水 保证尿量 残余尿量在500毫升以上者 应留置尿管 38 下肢深静脉血栓形成护理 应停止患肢静脉输液 抬高患肢并制动 局部用50 硫酸镁湿热敷 理疗 严禁局部按摩 以防血栓脱落 遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗 表现 术后并发症的护理 39 下肢深静脉血栓形成护理 应停止患肢静脉输液 抬高患肢并制动 局部用50 硫酸镁湿热敷 理疗 严禁局部按摩 以防血栓脱落 遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗 表现 术后并发症的护理 40 ThankYou 41 1 请叙述引流管的护理要点 2 切口感染的主要预防措施有哪些 3 如何预防术后肺部感染与肺不张 4 一位急性阑尾炎术后病人 术后第3天有肛门排气 体温正常 问 1 该病人害怕伤口疼痛 不敢活动 你如何劝其早期下床活动 2 该病人术后取半卧位 有何益处 练习题 42 某病人 女性 52岁 因胃癌收住院准备择期行根治手术 目前胃痛明显 纳差 精神状况差 其他一般情况好 1请提出该病人主要的护理诊断 问题 2通过术前护理应达到那些预期目标 3提出各护理诊断想对应的护理措施 上例病人 手术基本顺利 中午12点安全返回病房 你如果是普外科病房护士 请问 1怎样提出护理诊断 问题 2举3条主要护理诊断 并提出相应的护理措施 3对此病人的术后不适应怎样进行护理 上例病人今日上午9点在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治术 你如果是手术护士应如何进行工作 你如果是手术间巡回护士应怎样开展工作 43 倾倒综合征系指胃切除术后 因胃排空过速 餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群 也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症 导致低血糖症候群 本征以Billroth 式胃大部切除术后最常见 胃手术后10 14日发病 症状出现在餐后30分钟内者 称为早发型倾倒综合征 发病时多伴高血糖 故又称之为餐后早期高血糖综合征 餐后1 2小时发病 伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征 44 短肠综合症是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群 多由广泛小肠切除所致 有时也可由小