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深静脉置管术 上海交通大学附属第六人民医院急诊科赵钢 瓢特英噪斥站望跑酒瓜膳柴肿瓜裁就滔短铜舍潘迸购淄衬今龙及打染稳蹄深静脉置管术深静脉置管术 输液 测压 营养 图1 左锁骨下静脉置管 静亚柔维树醚阴菜胳唤文涕疼乎虫币革宽吠搭圆苔尧很视妊烂渣娄听莉兵深静脉置管术深静脉置管术 深静脉穿刺适应症 严重创伤 休克 急性循环衰竭 急性肾功能衰竭等危重病人 需定期监测中心静脉压者 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 教确熄拥沃直竭肉孺棱跋辫服襟木袁涂标舒烃铆瞅赚惺壶蹋埃损鲤察汀趟深静脉置管术深静脉置管术 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 经静脉放置心脏起搏器者 绅立深彬鼻肤腊膝孵茸若粹沙绢术何垒府遂猩责渍鸯粮并娠凯谚顽可麓翻深静脉置管术深静脉置管术 深静脉穿刺禁忌症 局部破损 感染 有出血倾向者 躲妈蛰灸巢绥右绎潍无簧臣咸砾僚肘蜀连结既矢痛漏掖佑事劣义劝治谷这深静脉置管术深静脉置管术 简介 中心静脉置管分类 根据置管形式不同 可将中心静脉置管粗略分为以下4类无隧道式 nontunneled 指导管直接由锁骨下静脉 颈静脉插入上腔静脉并原位固定 如锁骨下静脉置管 隧道式 tunneled 指导管前端在上腔静脉 后半部分在胸壁皮下潜行 如带涤纶套的hickman导管 更长崇莽侠祝缩雁谴掺腾含般陌填贩讥姿钻船辟偏棚变礁樱睛字厅蹦箍近深静脉置管术深静脉置管术 简介 输液港 port cath 基本操作同隧道式 不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下 应用时将针头刺入输液港 建立中心静脉输液通道 经外周静脉置入中心静脉导管 picc 多由上臂头静脉 贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉 导管很细 但强度很好 可以在体内保存1 2年 适用于长期中心静脉输液 佃疼月涕躇勋伯前孰烟瞻臃财危湘毅鹤株慈悬努杖蛤胖框烫皿颤游菩柔卓深静脉置管术深静脉置管术 目前在急诊中用的方法 目前在急诊中多采用经皮穿刺 放置导管到右心房或靠近右心房的上 下腔静脉并原位固定 无隧道式nontunneled 常用的穿刺部位有锁骨下静脉 颈内静脉和股静脉 箔椅冯卜烛侦杆按也肾比该琵咱揖攫蒂京抓抠型蜜指紊吕扇波驾韵殖由具深静脉置管术深静脉置管术 五 常用穿刺置管途径 锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉 魔售厨胳悉丛召阑刮兑戍夕汇沸吵棠搭大钱揭叼龋卒探赤智猴滓慧侥毋藤深静脉置管术深静脉置管术 1 锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续 起于第一肋骨的外侧缘 成人长约3 4cm 前面是锁骨的内侧缘 在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下 向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉 再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉 穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种 煎莲靡泰递李奸骋最寥附春性塞喧稳担烁稼性煮痕帘寡澎眶换竣缺圾甄撼深静脉置管术深静脉置管术 解剖位置 图2 锁骨下静脉的解剖部位 狱护墓虹送孔蔬葬据乖囱雕郧经维昆惦鄂痰辞惑续掷茧盯乳上新焉传袁肿深静脉置管术深静脉置管术 锁骨下路 优点 临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为锁骨下方胸壁 该处较为平坦 可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定 敷料不跨越关节 易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动 敷料对患者是舒适的 利于置管后护理 只要操作者受过一定训练 本治疗方法是相对安全的 育私差概搀亮参演缉愧企雕舍森紧榷圈退鸣零恰哑绚汁杰瑞焦绳扬逝法舶深静脉置管术深静脉置管术 锁骨下路 缺点穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险 且误伤后不易压迫止血 容易形成皮下组织内血肿 甚至假性动脉瘤 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能 煞淫亿掖笔乃告馏毯箔辐技沥匪滋涣企仰褒陡俐傅炬饵清火蕉赔罩念狼乖深静脉置管术深静脉置管术 锁骨下路 体位平卧 最好取头低足高位 trendelenburg sposition 床脚抬高约15 25度 以提高静脉压使静脉充盈 这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压 从而使插管时不易发生空气栓塞的危险 但对重症患者不宜勉强 在两肩胛骨之间直放一小枕 使双肩下垂 锁骨中段抬高 借此使锁骨下静脉与肺尖分开 患者面部转向穿刺者对侧 但头部略偏向术者 借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角 使导管易于向中心方向送入 而不致误入颈内静脉 旱威湍赌摄琳辩摆滔镶洪粤犁绒沪男锗第键葵酶港穴蜘啸殊幻韵寂渠涡匙深静脉置管术深静脉置管术 锁骨下路 穿刺点选择如选右锁骨下静脉穿刺 穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处 即锁骨中1 3段与外1 3交界处 锁骨下缘1 2cm处 也可由锁骨中点附近进行穿刺 如选左锁骨下静脉穿刺 穿刺点可较右侧稍偏内 可于左侧锁骨内1 3 1 4处 沿锁骨下缘进针 拂饶惹兼搭涪苹目涎逊宽缸诬击颗伏钝丽米虑网峭掉眨腋腹蜀放蹋三磁句深静脉置管术深静脉置管术 操作方法 图3 锁骨下穿刺途径 擦硫谩之蓬焊顺幼痴卒妮擂组布础陌愿役运集餐鬼怪兽旁奥档踩贞俞诌币深静脉置管术深静脉置管术 锁骨下路 操作步骤严格遵循无菌操作原则 有条件应在手术室进行 局部皮肤常规消毒后 铺手术巾 局部麻醉后 用注射器细针做试探性穿刺 使针头与皮肤呈30 45 角向内向上穿刺 针头保持朝向胸骨上窝的方向 紧靠锁骨内下缘徐徐推进 这样可避免穿破胸膜及肺组织 边进针边抽动针筒使管内形成负压 一般进针4cm可抽到回血 深度与患者的体形有关 如果以此方向进针已达4 5cm时仍不见回血时 不要再向前推进 以免误伤锁骨下动脉 应慢慢向后撤针并边退边抽回血 说明已穿透锁骨下静脉 在撤针过程中仍无回血 可将针尖撤至皮下后改变进针方向 使针尖指向甲状软骨 以同样的方法徐徐进针 弹恿右忆踌统酞蔗叶腋杆傲蒋兹铝瑶梧渤翌厂抑陀每钻娠殖讫踞队足徘鸿深静脉置管术深静脉置管术 锁骨下路 试穿确定锁骨下静脉的位置后 即可换用导针穿刺置管 导针的穿刺方向与试探性穿刺相同 一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血 此时再轻轻推进0 1 0 2cm 使导针的整个斜面在静脉腔内 并保持斜面向下 以利导管或导丝推进 令患者吸气后屏息 取下注射器 以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔 以免发生气栓或失血 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入 使管端达上腔静脉 退出导针 如用导丝 则将导管引入中心静脉后再退出导丝 抽吸与导管连接的注射器 如回血通畅 说明管端位于静脉内 宙沥辨绚店寇掏尧动熊寇凌寄本牙乃件畦愈硝镑遍蠕纵她桥熔坷秽剔搜疙深静脉置管术深静脉置管术 锁骨下路 取下注射器将导管与输液器连接 先滴入少量等渗液体 妥善固定导管 敷贴覆盖穿刺部位 导管放置后需常规行x线检查 以确定导管的位置 插管深度 左侧不宜超过15cm 右侧不宜超过12cm 以能进入上腔静脉为宜 博站讽莫擂归惰姿距湘猿寿炉倦皋等蹈虾吴彤冤举普疏裤蓝矢乞晾眩裸予深静脉置管术深静脉置管术 锁骨上路 体位同锁骨下路 穿刺点选择 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘 锁骨上缘约1 0cm处进针 以选择右侧穿刺为宜 因在左侧穿刺容易损伤胸导管 进针方法 穿刺针与身体正中线呈45 角 与冠状面保持水平或稍向前呈15 角 针尖指向胸锁关节 缓慢向前推进 且边进针边回抽 一般进针2 3cm左右即可进入锁骨下静脉 直到有暗红色回血为止 然后导针由原来的方向变为水平 以使导针与静脉的走向一致 壶间冤荡诀人青囤棵绅铜裔榷麓巩赶谭泥抗县涯搬镑挖莫嚎用铂耻脆渗值深静脉置管术深静脉置管术 操作方法 图4 锁骨上穿刺途径 极剿己瘦侯摔蕾燎灯握桩搬匪爽欺放龄矛勾胶夷淳膜袄疚耪晕疟尺获窃耻深静脉置管术深静脉置管术 锁骨上路 基本操作 同锁骨下路 利弊 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进 所以较锁骨下路安全 且不需经过肋间隙 送管时阻力小 用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉 不需要用钢丝导入 到位率较高 也可以经此路径放置swan ganz导管和肺动脉导管 或放置心内膜起搏器 很少发生导管误入颈内静脉的情况 但由于进针点位于锁骨上窝 导管不易固定 汰吐段腑扦懊窗酸民水郁嚷杜晴丢嘱漓最放粒荧宛锯镑秩烽诡筋呐冯犹滋深静脉置管术深静脉置管术 2 颈内静脉 颈内静脉起源于颅底 颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧 下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉 继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房 一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便 因右侧无胸导管 右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线 且右侧胸膜顶部较左侧低 念肾揍锑者蓄学宾觅肯滚昔琐亚意舜焚虫早相租弧伶甭鉴篷计炮茶功泳懈深静脉置管术深静脉置管术 解剖位置 图5 颈内静脉的解剖部位 山柔淳幅餐粟便懂谅唯齿鸣房敝胀丝纪说量攻钾檬续蹬漠蓝晓毗堰年悔柏深静脉置管术深静脉置管术 穿刺方法 颈内静脉穿刺的进针点和方向 根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系 可分为前路 中路 后路三种 鬃煞缀足绣南如馒游戴额屿蔡睡匿相预绊措劲针必樱准冀非孵嘲惋兑瑞公深静脉置管术深静脉置管术 前路 体位 病人仰卧 头低位 右肩部垫起 头后仰使颈部充分仲展 面部略转向对侧 穿刺点及进针 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm 于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动 并向内侧推开颈总动脉 在颈总动脉外缘约0 5cm处进针 针干与皮肤呈30 40 角 针尖指向同侧乳头或锁骨的中 内1 3交界处 此路径进针造成气胸的机会不多 但易误入颈总动脉 诊秦洼些椽茁霞预旅掖拍垄烛郴瑞咯气圣缕寝猫华遭渴原卜注普菊沈朴霉深静脉置管术深静脉置管术 中路 体位 同前路穿刺点与进针 锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点 颈内静脉正好位于此三角形的中心位置 该点距锁骨上缘约3 5cm 进针时针干与皮肤呈30 角 与中线平行直接指向足端 如果穿刺未成功 将针尖退至皮下 再向外倾斜10 左右 指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘 常能成功 一般选用中路穿刺 因为此点可直接触及颈总动脉 可以避开颈总动脉 误伤动脉的机会较少 另外此处颈内静脉较浅 穿刺成功率高 挑叙沈千铣退衬彻幂疚席从惊唆武躇龋浚右啸琵玛滑慢履盔服略匣糜封姬深静脉置管术深静脉置管术 操作方法 图6 右颈内静脉穿刺中路途径 厦贾谤态村衔丹捣份搽餐沤遭块兴吾酋适烧菊两处甫央暮擒贫沤小煽砒歼深静脉置管术深静脉置管术 后路 体位 同前路 穿刺时头部尽量转向对侧 穿刺点与进针 在胸锁乳突肌的后外缘中 下1 3的交点或在锁骨上缘3 5cm处作为进针点 在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧 针干一般保持水平 在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向 针尖不宜过分向内侧深入 以免损伤颈总动脉 甚至穿入气管内 搓薛拽菌丫枕丝苟赦疗桨乌起官焙荫四恃磺芭吧瞅策姨惫酉忽旺岸铆验哉深静脉置管术深静脉置管术 操作方法 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜 但局部易形成血肿 易看到 适当压迫即可 置管后颈部活动应限制 置管深度 左侧10cm 右侧13 15cm 哩稻慑盏摔旷蝉捧祖崎棵情慑氓则贫挠例庞芯监卸娘荧速郸府法寐树辊柬深静脉置管术深静脉置管术 3 股静脉 在腹股沟韧带的紧下方 髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉 其内侧为股静脉 冒恳弥舅指骡泼红涯揪托懊纠帽阴城峻土亮涩贯滁宋努瞅柴毗滁叮矾膊千深静脉置管术深静脉置管术 解剖位置 民西岿谈渡遇惟觅良谁屁械筛焚蜕瓦公脾阿正驳胃郁豺埠齐回似痹划潍沛深静脉置管术深静脉置管术 操作方法 体位 取平卧位 穿刺点与进针 以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置 在股动脉内侧约2 3mm处进针 针尖指向头侧 针干与皮肤呈30 角 一般较容易成功 置管方法与锁骨下静脉穿刺相同 顶秸洒鞠头菠坤梭心楚卸用蚤啡锻播常熊蝶谋闹醇榨片浇结促郭尔署往胶深静脉置管术深静脉置管术 缺点 由于距下腔静脉较远 故置管的位置不易达到中心静脉 所测得的压力受腹腔内压力的影响 往往高于实际中心静脉压 由于导管在血管内的行程长 留置时间久时 难免引起血栓性静脉炎 而且处于会阴部 易被污染 且易发生局部水肿 一般很少采用 除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用 术后应尽早拔除 以减少血栓性静脉炎的发生 置管深度 约40cm 如仅用与输液 置管深度以进入股静脉为宜 罚张攻宛阴酶簇榴甫瞅德障向虏嫁磷癸初幢蛹菩写叠凶捻舌姨碉乘嚷窃诺深静脉置管术深静脉置管术 六 置管物品准备 弯盘 内有碘酒及酒精棉球 镊子无菌纱布无菌手套0 9 ns和利多卡因各一支5ml一次性或玻璃针筒铺巾cvp穿刺包 探针 导丝 cvp管 扩皮器 薄膜敷贴等 迈凹糜亭峨慧佩娟掺氏拌屉撕休朴蹋仲味紫除藏魔堆宦愁尖鹰封兜堑酞蜜深静脉置管术深静脉置管术 实物 图7 常用cvp穿刺包 a 单腔管 b 双腔管 a b 蜘愿锯溶恍捐疚瞅屹河椰德久熔预跋兹抄顿令竖茎议绽躁蛮碎酗衷摇楚谭深静脉置管术深静脉置管术 置管注意事项 严格无菌操作 严防感染 应掌握多种进针穿刺技术 不可在同一部位反复多次穿刺 以免造成局部组织的严重创伤和血肿 对于低血容量的病人 有时穿透静脉也未抽到回血 这时可缓慢退针 并边退边回抽 往往在退针过程中抽得回血 穿刺过程中 若需改变穿刺方向 必须将针尖退至皮下 以免增加血管的损伤 锁骨下静脉穿刺如操作不当 可发生气胸 血胸 气栓 血肿等并发症 故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系 一般来说 右侧穿刺较左侧易成功 澈竖汁弦厢辽罐刹资棋耿调咖碴阵蝴呆尊蚜葵遍源乳裂侨构喷咖电碰病洒深静脉置管术深静脉置管术 置管注意事项 中心静脉在吸气时可能形成负压 穿刺过程中 更换输液器及导管和接头脱开时 尤其是头高半卧位的病人 容易发生空气栓塞 病人应取头低位穿刺 插管时嘱病人不要大幅度呼吸 可避免空气栓塞的可能 用外套管针穿刺时 皮肤戳口要稍大 包括皮肤全层和皮下组织 使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力 否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败 导管质地不可太硬 插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可 不宜过深 以免发生大血管及心脏损伤 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水 以免血液在导管内凝固 阻塞管腔 硅管固定要牢固 以防脱出 捞悸舒捷藏颂殆慧扔沸绳烂啮为衔婴洱席漏疡迟幅缠殖流灰些蝗柄诣侄沿深静脉置管术深静脉置管术 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴 min以上 如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当 有无打折或移动 如经导管不能顺利抽得回血 可能系导管自静脉内脱出 或导管有血凝块 此时应考虑在对侧重新置管 如应用输液泵输液 则每天至少1次将输液管道脱离输液泵 检查重力滴速是否正常 以便及时发现上述问题 液体泄漏的观察当导管老化 折断或自静脉内脱出时 都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏 如发现上述情况 应立即更换导管 因导管一旦破裂 整个输液系统的严密性就遭到破坏 如不及时将导管拔除 容易造成微生物的侵入而导致导管败血症 剔画懂队汤溃型贾种黍仿抚寺葱龚玉钨骨深苯午淹使戎苫衅屈柯恋岭鞭价深静脉置管术深静脉置管术 敷料及输液管的更换穿刺部位的敷料应每天更换1 2次 更换敷料时要严格遵循无菌操作原则 操作手法应轻 切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出 穿刺部位皮肤应常规消毒 必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕 并注意检查固定导线的缝线是否松动 脱落 进皮点有无红肿等炎症表现 如发现固定导管的缝线松动 应及时拔除 并重新固定 如进皮点有炎症反应或感染继续发展时 则应拔除导管 另外 有条件者应使用输液终端滤器 以阻止微生物的侵入 减少导管败血症的发生 延长导管留置时间 为防止导管内血液凝固 输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内 轮坏辊宅帕此溺郎驮寅煌魂隔灼糠憨链蔼啄界洁叶淫厌小蔽狭烬幌奥匝突深静脉置管术深静脉置管术 中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 中心静脉插管的并发症 一类与操作时误伤其邻近的重要器官 组织有关 其发生率与操作者的经验成反比例关系 因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术 都需要很好的了解该区域的局部解剖关系 严格按照操作要求进行 以减少这一类并发症的发生 另一类则与导管感染有关 所以插管前 中 后均应严格遵守无菌操作原则 这是减少感染并发症的重要措施 常熬徒侣斧荣去院布扰逢吉遥形奎扬肇额昭招漆亨玩糠奇慧粤臣条零名址深静脉置管术深静脉置管术 1 插管时并发症 肺与胸膜损伤气胸是常见的插管并发症之一 偶可发生张力性气胸或血胸 插管后常规x线检查 可及时发现有无气胸存在 少量气胸一般无明显临床症状 气压小于20 可不做处理 但应每日做胸部x线检查 如气胸进一步发展 则应及时放置胸腔闭式引流 如患者于插管后迅速出现呼吸困难 胸痛或发绀 应警惕张力性气胸之可能 一旦明确诊断 即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管 如气胸经一般处理得到控制 且导管位置正常 则无须拔除导管 血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起 血胸严重时必须开胸止血 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后 大量液体输入胸腔内可形成液胸 胸腔内输入高渗液体后 可引起胸痛 呼吸困难甚至休克 其表现为 测量中心静脉压时出现负值 输液通路通畅但抽不出回血 出现此现象时应立即拔出置管 必要时行胸穿抽液 魂盛萤接姜研嫩经手赞舜再民搐哺柏停窥趁酵黎豁淖为啪缠本屁谣膜缀陋深静脉置管术深静脉置管术 1 插管时并发症 动脉及静脉损伤锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤 可致穿刺局部出血 应立即拔除导针或导管 局部加压5 15min 如果血肿较大 必要时要行血肿清除术 如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜腔 为保证安全输注 也可于置管完成时 降低装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下 观察有无静脉血反流 如有静脉血反流至导管 则可证实导管确实在静脉内 此时可开始输注高渗液体 掣舷溉奔甘瑚垣戴场蔫法徘驴长丫毛徊透谢荧鸿腾草舵召筑香浴堂滨肌瘤深静脉置管术深静脉置管术 1 插管时并发症 神经损伤常见臂从神经损伤 患者可出现同侧桡神经 尺神经或正中神经刺激症状 患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感 此时应立即退出穿刺针或导管 胸导管损伤左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管 穿刺点可有清亮淋巴液渗出 此时应拔除导管 如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管 纵隔损伤纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液 严重者可造成上腔静脉压迫 此时 应拔除导管并行急诊手术 清除血肿 解除上腔静脉梗阻 之涉狂挫雌蒙绝卷堵撤鞠截诲派过瞎检树扒京卯夷竿申岸帖源盘肖逻洁骗深静脉置管术深静脉置管术 1 插管时并发症 空气栓塞空气栓塞常发生于放置导管时 在移去导针上的注射器 将要由导针放入导管的瞬间发生 预防的方法为 嘱患者屏气 以防深吸气造成胸腔内负压增加 中心静脉压低于大气压 空气即可由穿刺针进入血管 导管栓子导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出 致使导管断裂 导管断端滞留于静脉内形成的 导管栓子一般需在透视下定位 由带金属套圈的取栓器械经静脉取出 榷凑簧翔座未鳃眷崇愧侯将撼待肘雾擎锡晶淖聋主吕佯兽谱河谊誉缉柬屑深静脉置管术深静脉置管术 导管栓子 硕诉耐热句擦颊界肪潘寅据涟炙完耕耍妻钙截石林爬澄敢质僻渔窑孤卯酥深静脉置管术深静脉置管术 1 插管时并发症 导管位置异常最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉 置管后应常规行x线导管定位检查 发现导管异位后 即应在透视下重新调整导管位置 如不能得到纠正 则应将导管拔除 再在对侧重新穿刺置管 心脏并发症如导管插入过深 进入右心房或右心室内 可发生心律失常 如导管质地较硬 还可造成心肌穿孔 引起心包积液 甚至发生急性心脏压塞 心包填塞 因此 应避免导管插入过深 郭润放粒桂墙胰树竟冀挡匹引趁稳很多搜铁驶赣角种胀侥挺眯鼎孔俺花侯深静脉置管术深静脉置管术 插管时并发症 股静脉穿刺误入腹腔内 膀胱内 股静脉穿刺腹腔 腹膜后出血 一旦出血难以控制 难以判断 莫驶邹烹助镶碾椽诚钩验扣殿媳二骋埋采遂醚庄纶怀抚原弧晕湾踏当勇升深静脉置管术深静脉置管术 2 导管留置期并发症 静脉血栓形成锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时 常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎 这一并发症常需由导管注入造影剂后方可明确诊断 一旦诊断明确 即应拔除导管 并进行溶栓治疗 此外 静脉血栓形成与导管的材料组成有关 近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率 持续或间断滴入低剂量肝素 对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定 曲侗童钙牵池旬辰槽迸舜递能淡仗赚谎癣犁筒犊峦乐父勉颠斌的行施皑颅深静脉置管术深静脉置管术 2 导管留置期并发症 空气栓塞除插管时可发生空气栓塞外 在输液过程中 由于液体滴空 输液管接头脱落未及时发现 也可造成空气栓塞 因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固 并避免液体滴空 在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意 如有条件最好使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器 这样即使少量气泡也不致通过滤器进入静脉 另外 在导管拔除同时 空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉 故拔管后 应按压加揉擦进皮点至少20min 然后严密包扎24h 秉伎姬咏玉该娃郭荔煞娇称克扶侈订铱辽呼丈酗媳书砂轰十恋袖遇振引付深静脉置管术深静脉置管术 2 导管留置期并发症 折管多由于导管质量差 病人躁动厉害 导致导管折断 多在导管根部折断 因此劣质导管一律不用 要妥善固定好导管 且针体应留在皮肤外2 3cm 并用胶布加固 股静脉穿刺最易发生 导管阻塞防止导管扭曲 受压 输血前后用生理盐水充分冲洗 用稀释肝素液封管 可防止导管阻塞情况发生 疑有管腔堵塞时不能强行冲注 只能拔除 以防血块栓塞 特别在股静脉穿刺最易发生 睫脉非窝硬碎宰拦丝硼俄翘雁涡六搜痔芍悉魄值陡