眼科护理学.ppt

1 眼科护理学 2 学习和从事五官科护理工作 必须树立整体观念 注意全身与局部关系 了解药物史 家族史和环境因素 了解和掌握五官科与全身疾病的关系和规律 将所有知识融会贯通 才能全面提高护理质量 更好地为患者服务 3 第一章 眼的应用解剖和生理 4 眼为视觉器官 包括眼球 视路和眼附属器 5 第一节眼球的应用解剖和生理 眼球壁 纤维膜 葡萄膜 视网膜 眼球 眼内容物 房水 晶状体和玻璃体 6 纤维膜 角膜 透明 无血管 敏感巩膜 坚韧 路白色 相互交错的胶原纤维组成角巩膜缘 是角膜和巩膜的移行区 7 葡萄膜 虹膜 圆盘状膜 中央有一圆孔瞳孔睫状体脉络膜 8 视网膜 一层透明的膜 9 二眼内容物 一 房水二 晶状体三 玻璃体 10 第二节视路 视路 视神经 视交叉 视囊 外侧膝状 视放射 枕叶视中枢 11 第三节眼附属器的应用解剖和生理 眼附属器 眼睑 结膜 泪器 眼外肌和眼眶 12 第四节眼的血液循环和神经支配 一 血管及血液循环二 神经支配 13 第二章眼科病人的护理概述 第一节眼科病人的护理评估一 健康史二 身体状况三 辅助检查四 心理 社会状况 14 第二节眼科病人的检查和护理配合 一 眼部检查二 视功能检查三 其他检查 15 第三节眼科病人常见的护理诊断 1 感知紊乱视力障碍与眼部病变有关2 焦虑担心预后3 自理缺陷术后双眼遮盖4 有受伤的危险5 知识缺乏6 急性疼痛7 组织完整性受损 16 第四节眼科手术病人的常规护理 一 眼部手术前常规护理1 心理护理2 完成各种常规检查3 点抗生素眼药水4 训练转动眼球5 给予易消化的饮食6 协助做好个人卫生7 术晨测生命体征 用术前药 17 二 眼部手术后常规护理 1 取卧位2 安静卧床休息 加盖眼罩 防止碰撞3 观察病情 术后感染48小时内4 对症处理5 饮食6 勿低头 18 第三节 眼科常用护理技术操作 19 结膜囊冲洗法 1 取坐位或仰卧位2 擦净分泌物和眼膏3 距离2 3cm 温度18 20 动作轻 反复冲洗 20 滴眼药法 操作者洗净手 并核对滴眼药品是否正确 患者取仰卧位 头稍后仰 眼向上看 操作者用棉签或棉球试净眼部的分泌物 一手将患者下眼睑向下牵引 另一手持滴管或眼药瓶 手掌根部轻轻置于患者前额 滴管距眼睑1 2厘米 将药液1 2滴滴入结膜囊内 图1 10 轻轻提起上睑 使药液均匀的分布于眼球表面 用干棉球试净流出的药液 嘱患者闭目2 3分钟 同时压迫泪囊部1 2分钟 以免药液进入泪囊或鼻腔引起不适 21 22 滴眼药水的6个技巧 1 合理用药 不要以为眼药水是外用药 滴多滴少没关系 事实上 一滴眼药水毁了一条命 的报道已有多起 这些药有新福林 噻吗心安 地卡因滴眼液等 对上述药物尤应小心 2 局部清洁 患某些眼病时 眼睛的分泌物较多 如患急性结膜炎时 有大量脓性黏液分泌物 患绿脓杆菌性角膜溃疡时 有黄绿色分泌物 这时 要先用消毒棉签将脓性分泌物清除掉 或用生理盐水冲洗干净后再滴眼药水 以免眼睛的分泌物影响药效 或者分泌物随药水进入眼睛后扩散开去 形成异物刺激 甚至导致继发感染 3 距离适当 滴眼药水时 眼药水瓶口距眼球应保持3厘米左右的安全距离 过近时 瓶口易接触睫毛或眼睑 造成药物污染 更重要的是 要防止瓶口擦伤 划伤角膜 避免对眼睛造成伤害 23 4 部位正确 滴眼药水时 眼睛应向上看 用手指拉开眼睑 于眼内角或眼外角将眼药水滴入结膜囊中 每次1 2滴 切忌将眼药水直接滴在眼角膜上 以免刺激角膜后产生反射性闭眼 药液溢出 5 闭目片刻 眼药水滴入结膜囊后 要轻轻闭目休息片刻 待药液在眼中充分弥散后 再睁开眼睛 6 指压泪囊 有些眼药水含有神经性物质 如用于治疗角膜炎的阿托品等 在滴入眼睛后 应立即压住位于眼内角鼻根部的泪囊数分钟 既保证眼睛局部有效药物的浓度 又阻断药水随着鼻泪管流入鼻腔 防止吸收后引起中毒 24 怎样涂用眼药膏 眼药膏在结膜囊内保留时间较长 药物可被较充分地吸收 可减轻眼睑对角膜 结膜的磨擦 并可预防睑球粘连的发生 一般常在临睡前使用 1 操作方法 一手向下轻轻拉患眼下睑 暴露出下穹窿部结膜 另一手持眼药膏挤出少量置于穹窿部 将上睑轻轻提起下压 使眼药膏置于结膜囊内 然后可用棉花球在闭合的眼睑上轻轻按摩数次 使药膏能均匀分布在角膜表面及结膜各部位 2 注意事项 在使用前先挤出一点抛弃不用 然后再挤出眼药膏涂于结膜囊内 每次所涂眼药膏只需绿豆粒大小即可 不宜太多 以免黏稠不适 影响视力 25 结膜下注射法 目的 将药物注入结膜下以提高药物在眼内的浓度 增强和延长药物作用时间 治疗眼前节疾病 也用于眼球手术的局部浸润麻醉 26 操作方法及程序 1 做好病人心理护理 消除恐惧 以取得病人的合作 2 结膜囊内滴用表面麻醉剂2或3次 每次间隔1 2min 3 病人取坐位或仰卧位 4 上睑或下睑分别固定于相应眶缘处 嘱病人向上或向下注视 眼球应向注射部位的相反方向注视 5 选择充血较轻 血管较少的部位进行注射 注射针与眼球壁呈10 15 角进针 切忌垂直 以免误伤眼球 针尖应背离角膜方向 将药物注入上方或下方球结膜下 6 结膜下注射常用部位为上或下球结膜或穹窿部结膜 7 慢慢推注药物 可见药液小泡形成 若注药部位有较多瘢痕形成 推注药物阻力较大 不易形成药液小泡 可更换注射部位 选择下穹窿部位注射 8 注射完毕 遵医嘱眼部用药 盖眼垫 27 注意事项 1 注射时嘱病人向任一方向注视不动 以防止发生意外 2 注射时不要用力过猛 以免刺伤巩膜 3 注射时针头与角膜平行或朝向穹窿部 避免发生危险 4 注射时要避开血管 并经常更换部位 以免形成粘连 28 结膜下注射法 1目的 将药物注入结膜与巩膜间的疏松间隙内 以提高药物在眼内的浓度 增强及延长药物作用时间或由于注射液的刺激及渗透压的改变 促进血液循环 达消炎促进吸收的作用 常用药物有抗生素 激素 散瞳药 自家血清或高渗盐水 2用品 1 2ml无菌注射器 4 5 6号针头 注射药物0 5 丁卡因溶液 抗生素眼药水 消毒棉球 29 3结膜下注射法 1 病人取坐位或仰卧位 患眼滴表面麻醉剂 0 5 丁卡因溶液 每3 5分钟1次 共3次 如角膜溃疡或结膜囊分泌多时 可先用生理盐水或1 硼酸水冲洗结膜囊 2 操作者右手持吸好药物的注射器 左手拇指拉开下睑 令病人眼向内上方注视 以暴露出球结膜 将注射器以水平方向与眼球呈10度 15度角 将针头刺入距角膜缘5 6mm颞侧近穹窿部的球结膜下 轻轻挑起球结膜进针约3 4mm 缓慢注入药液 该处球结膜呈鱼泡样隆起 注射量一般为0 3 1ml 根据药物而定 3 注射完毕拔出针头后滴抗生素眼药水 嘱病人闭眼休息3 5分钟 如为角膜溃疡病人 应按医嘱涂上眼药膏并加封眼垫 观察无反应即可离去 30 结膜下注射法注意事项 1 注射时嘱病人勿转动眼球 针尖斜面朝外 针头刺入的方向指向穹窿部 以防刺伤角膜 不合作病人可用开睑器及固定镊固定眼球后再注射 2 进针时要避开血管 注射后如有出血 可用棉签压迫片刻 待出血停止后 作冷敷以助吸收 3 若需散瞳扯开后粘连的虹膜 应将药液注射在离角膜缘很近的地方 远了效果差 治疗眼内炎症和玻璃体混浊 药液量可多些 注射部位应选择距角膜缘较远的地方 4 刺激性强 容易引起局部坏死的药物 不可做结膜下注射法 5 多次注射者 应常更换郑位 以免结膜下结疤 粘连 6 注射可的松混凝土悬液时 先将药物摇匀后再抽吸注射 31 球后注射法 目的 内眼手术前麻醉睫状神经节 以达到手术时无痛 绝对期青光眼的止痛措施 或治疗眼底病时使用 用品 注射器 球后注射针头 注射药物 3 碘酊 75 酒精 消毒棉签 纱布 32 方法 病人取仰卧位或坐位 分别用3 碘酊和75 酒精消毒下睑缘至眶下缘附近的皮肤 手术时用3 红汞及75 酒精消毒 操作者站在病人头顶端 左手压紧消毒区边缘的皮肤 右手持吸好药物的注射器 在眶下缘的外1 3于内2 3交界处刺入皮肤 如从结膜囊进针 则先拉开下睑 从同一位置的下结膜囊刺入 并嘱病人眼球转向内上方 靠眶下壁垂直进针1 2厘米 越过眼球赤道部即斜向鼻上方 入针约3厘米深 回抽注射器无回血即可慢慢推注药液 注射完毕轻轻拔出针头 嘱病人闭眼并垫以消毒纱布轻压眼球片刻 使注入药物迅速扩散 并防止出血 33 注意事项 严格执行无菌操作 进针时如有明显抵抗感 不得强行进针 以防刺伤眼球 进针深度不宜超过3 5厘米以防刺入颅内 也不要过于偏向鼻侧 以防刺伤较大血管及视神经 进针时不宜过深过速 针尖不适锋利及过细 掌握好进针方向 切忌针尖在眶内乱刺 注射完毕 注意观察有无球后出血现象 如眼睑皮肤肿胀 眼球突出 运动受限等 如有上述体征出现 应以单眼加压绷带包扎止血 34 35 剪睫毛法 1 适应症 凡是需要手术的病人均要剪去眼睫毛 方便手术及预防感染 2 用具 剪刀 凡