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附件1江西省用人单位劳动保障诚信等级评价申请表单位名称单位地址登记注册机构法定代表人劳资（人事）负责人电话邮编主管部门申请评定等级技术工种应持证上岗人数技术工种实际持证上岗人数持证上岗率（%）职工总人数（人）职工月工资总额（元）缴费工资核定金额（元）是否已签订集体合同是否无故拖欠、克扣职工工资情况是否有劳动保障违法行为签订劳动合同人数劳动合同签订率（%）参加养老保险人数养老保险参保率(%)参加失业保险人数失业保险参保率（%）参加医疗保险人数医疗保险参保率(%）参加工伤保险人数工伤保险参保率（%）参加生育保险人数生育保险参保率(%)劳务派遣公司名称实行劳务派遣人数劳务派遣时间劳务派遣人员缴纳社保情况参加养老保险人数参加失业保险人数参加医疗保险人数参加工伤保险人数参加生育保险人数用人单位需说明的情况和申请理由以上情况属实，如有虚假，依照有关劳动保障法律、法规、规章处理。 用人单位（盖章） 年 月 日 单位主管部门意见（盖章） 年 月 日县（市、区）人力资源和社会保障部门意见（盖章） 年 月 日设区市人力资源和社会保障部门意 见（盖章） 年 月 日省人力资源和社会保障厅意 见（盖章） 年 月 日公示结果记 录注：此表一式三份，申请单位、主管部门、人力资源和社会保障部门各留存一份。附件2江西省用人单位参加社会保险缴费情况证明表单位名称经济类型登记注册机构单位地址社 会 保 险 经 办 机 构 审 核 意 见缴费情况上年度养老保险参保应参保人数全年应缴费金额（元）社保机构盖章年 月 日实际参保人数全年实际缴费金额（元）参保率（）全年欠费金额（元）缴费情况上年度医疗保险参保应参保人数全年应缴费金额（元）社保机构盖章年 月 日实际参保人数全年实际缴费金额（元）参保率（）全年欠费金额（元）缴费情况上年度失业保险参保应参保人数全年应缴费金额（元）社保机构盖章年 月 日实际参保人数全年实际缴费金额（元）参保率（）全年欠费金额（元）缴费情况上年度工伤保险参保应参保人数全年应缴费金额（元）社保机构盖章年 月 日实际参保人数全年实际缴费金额（元）参保率（）全年欠费金额（元）缴费情况上年度生育保险参保应参保人数全年应缴费金额（元）社保机构盖章年 月 日实际参保人数全年实际缴费金额（元）参保率（）全年欠费金额（元）注：本表一式三份，随申请表一并呈报。附件3江西省用人单位劳动保障失信认定表单位名称登记注册机关单位地址邮政编码法定代表人职务联系电话劳资负责人职务联系电话劳动保障失信行为事实处理意见县（市、区）人力资源和社会保障部门意见（盖章）年 月 日设区市人力资
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